東北網(wǎng)健康頻道消息(通訊員 李盼)腦卒中的特點是高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率。中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人，其中70%～80%的卒中患者因為殘疾不能獨立生活。卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的對降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實踐證明，卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，減輕功能上的殘疾，節(jié)約社會資源。那么，什么是腦卒中早期康復(fù)？卒中康復(fù)又有什么重要意義呢？

今天，我們采訪到了哈爾濱市第二醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科主任單晶麗，由她為大家講解有關(guān)腦卒中早期康復(fù)的相關(guān)知識。

康復(fù)的適應(yīng)癥有哪些？

康復(fù)的對象很廣泛，包括各種原因引起的功能障礙者，各種原因引起的慢性病患者、亞健康人群，不斷增長的老年人群等。即所有需要救治的患者，涉及臨床各學(xué)科，包括神經(jīng)疾病(腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、小兒腦性癱瘓、周圍神經(jīng)損傷)、骨科疾病(骨折、骨關(guān)節(jié)炎、手外傷、頸椎病、肩周炎、腰痛、脊柱側(cè)凸、截肢、關(guān)節(jié)置換術(shù)以及軟組織損傷等)、內(nèi)臟疾病(冠心病、COPD、糖尿病等)以及骨質(zhì)疏松癥、腫瘤、燒傷等。

腦卒中如何康復(fù)？

腦卒中亦稱腦血管意外，曾稱“中風(fēng)”，是指突然發(fā)生的、由腦血管疾病引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。是危害中老年人生命與健康的常見病，我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10萬，年死亡率為(80-120)/10萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾，腦卒中的復(fù)發(fā)率達(dá)40%。

WHO提出腦卒中的危險因素包括：①可調(diào)控的因素，如高血壓病、心臟病、糖尿病、高脂血癥等；②可改變的因素，如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等；③不可改變的因素，如年齡、性別、種族、家族史等。

1.運動和感覺功能障礙的康復(fù)

1)運動療法：

(1)保持良好的體位和患肢擺放：將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置。

(2)偏癱肢體的被動運動。

(3)床上和床邊運動：促進(jìn)腹式呼吸，翻身，上肢上舉運動，床邊坐和床邊站，雙下肢交替屈伸運動，橋式運動；

(4)坐位活動：①坐位平衡訓(xùn)練；②患側(cè)上肢負(fù)重；③上肢功能活動：雙側(cè)上肢或偏癱側(cè)上肢肩肘關(guān)節(jié)功能活動(包括肩胛骨前伸運動)，雙手中線活動并與日常生活活動相結(jié)合；④下肢功能活動：雙側(cè)下肢或偏癱側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)功能活動，雙足交替或患足踝背屈運動。

(5)站立活動：①站立平衡訓(xùn)練；②偏癱側(cè)下肢負(fù)重(單腿負(fù)重)；③上下臺階運動。

(6)步行訓(xùn)練。

2)物理因子治療：功能性電刺激、肌電生物反饋、低中頻電療等。

3)作業(yè)治療：日常生活活動；運動性功能活動；輔助用具使用訓(xùn)練。

4)中國傳統(tǒng)療法：針刺、推拿。

2.失語癥的康復(fù)

治療原則是反復(fù)利用強(qiáng)的聽覺刺激和多途徑的語言刺激，如給予刺激的同時給予視覺、觸覺、嗅覺刺激，當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定。

(1)聽理解訓(xùn)練：治療師把5-10張圖片擺在桌面上，由治療師說出圖片的名稱，患者指出相應(yīng)的圖片。

(2)稱呼訓(xùn)練：治療師向患者出示圖片，患者回答圖片的名稱。

(3)復(fù)述：治療師先說，患者復(fù)述。

(4)閱讀理解訓(xùn)練。

(5)書寫訓(xùn)練。

3.構(gòu)音障礙的康復(fù)

(1)松弛訓(xùn)練。

(2)呼吸訓(xùn)練。

(3)下頜、舌、唇的訓(xùn)練。

(4)語音訓(xùn)練：①構(gòu)音器官的自發(fā)運動引發(fā)自主運動，言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小，以糾正口顏面失用。②模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。原則為先發(fā)元音，如“a”“u”。然后發(fā)輔音，如“b”“p”“m”；將輔音與元音結(jié)合，如“ba”“ma”“pa”“fa”；熟練掌握以后，就采取元音+輔音+元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過渡到訓(xùn)練單詞和句子。

(5)減慢言語速度訓(xùn)練。

(6)音辨別訓(xùn)練。

(7)克服鼻音化的訓(xùn)練。

(8)韻律訓(xùn)練。

(9)音節(jié)折指法訓(xùn)練。

4.吞咽障礙的康復(fù)

功能恢復(fù)訓(xùn)練——間接訓(xùn)練

(1)口唇舌等運動：強(qiáng)化肌肉力量擴(kuò)大可動性，自動運動，他動運動：用棉棒和壓舌板。

(2)寒冷刺激法：誘發(fā)吞咽反射，用冷水浸濕的棉棒刺激軟腭咽部引起吞咽。

(3)頸部的放松訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練。

(4)體位的調(diào)節(jié)：選擇能預(yù)防咽部殘留物進(jìn)入氣道的體位，背靠坐位。

(5)頸部前屈：防止誤咽、易誘發(fā)吞咽反射，靠背坐位用枕使頸部前屈。

(6)反復(fù)吞咽：除去咽部殘留物，一口食物多次吞咽

(7)輪換吞咽：不同形態(tài)的食物交替吞咽，有利于除去咽部殘留物，固體食物和液體食物交替吞咽。

(8)健側(cè)吞咽：將食物放于健側(cè)吞咽。

(9)點頭樣吞咽：頭后仰，隨后頭向前，同時做吞咽動作，有利于清除會厭谷殘留食物。

(10)轉(zhuǎn)頭吞咽：左右轉(zhuǎn)頭吞咽，有利于清除兩側(cè)梨狀隱窩殘留食物。

(11)促進(jìn)吞咽反射手法：通過吞咽肌群的感覺，誘發(fā)吞咽反射，用手指沿甲狀軟骨到下頜上下摩擦皮膚，門德爾松手法應(yīng)用。

(12)隨意性咳嗽：有意識性咳嗽使進(jìn)入氣道內(nèi)的食物被咳嗽出來。

(13)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張法。

(14)物理治療：電刺激治療維持吞咽反射，防止廢用性肌萎縮，加強(qiáng)吞咽肌的肌力，還有離子導(dǎo)入等。

(15)針灸治療。

飲食指導(dǎo)——直接訓(xùn)練

(1)進(jìn)食體位：一般取軀干呈30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少逆流和誤咽。

(2)食物的選擇：采用最易吞咽的食物，膠凍樣食物密度均勻，宜粘而不易松散，容易在口腔內(nèi)移動，通過咽及食道時易變形，不在粘膜上殘留又不易出現(xiàn)誤咽，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。

5.常見并發(fā)癥及其防治

1)肩手綜合征的防治

(1)理療與醫(yī)療體育鍛煉。可用水療、泥療、石蠟療法、微波治療及針灸治療。結(jié)合醫(yī)療體育可防止肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

(2)腎上腺皮質(zhì)激素療法。可用潑尼松20mg/d.以后逐漸減量至5～7.5mg/d.持續(xù)數(shù)周。

(3)抬高患肢，腕關(guān)節(jié)背屈，鼓勵主動活動；

(4)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和交感神經(jīng)切除術(shù)。

2)肩關(guān)節(jié)半脫位的防治

早期預(yù)防很關(guān)鍵，坐位時患肢可放輪椅的扶手或支撐面上，或采取其他良好的肢位，站立位時可用肩托，防止重力作用對肩部不利。如形成肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)糾正肩關(guān)節(jié)位置，同時刺激肩部周圍的肌肉活動，增強(qiáng)肌張力等。

3)壓瘡的防治

定時翻身(1次/2小時) 、減輕局部壓力(充氣墊)、清潔床面和皮膚護(hù)理、注意營養(yǎng)。如已出現(xiàn)壓瘡應(yīng)及時解除壓迫，創(chuàng)面處理，必要時考慮外科治療。

4)下肢深靜脈血栓的防治

早期預(yù)防方法有下肢主動運動或被動活動、臥床時抬高下肢、穿壓力長筒襪、下肢外部氣壓治療、功能性電刺激，對已出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓的患者避免局部被動活動，采用抗凝治療、溶栓治療及手術(shù)治療。

5)排尿障礙的防治

保持規(guī)律排尿，減少殘余尿；代償性排尿訓(xùn)練；間歇性導(dǎo)尿及飲水計劃的制訂；給予神經(jīng)肌肉電刺激等康復(fù)治療促進(jìn)膀胱肌肉收縮；預(yù)防尿路感染。

康復(fù)的誤區(qū)有哪些？

誤區(qū)一：早期需靜養(yǎng)，不能進(jìn)行康復(fù)

神經(jīng)康復(fù)的患者中，不管是腦卒中的病人還是重型顱腦外傷的患者，都不同程度存在肢體功能障礙，但是由于部分患者和家屬觀念比較保守，認(rèn)為對病人的照顧應(yīng)以臥床靜養(yǎng)為主，而不爭取早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果造成患者肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)萎縮等，給患者康復(fù)帶來困難，這在康復(fù)醫(yī)學(xué)上稱為“廢用綜合征”。

正確做法：早期介入康復(fù)治療，能夠有效避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)本體感覺恢復(fù)，加快神經(jīng)細(xì)胞可塑性的形成，為以后訓(xùn)練打下堅實的基礎(chǔ)。

誤區(qū)二：康復(fù)無用，打針輸液就能治好病

對于腦卒中后患者，一些患者和患者家屬都不太重視康復(fù)，認(rèn)為打打針，吃吃藥，就能把中風(fēng)治好，結(jié)果導(dǎo)致偏癱患者的異常運動模式加強(qiáng)，從而影響到了患者的生活自理能力，增加了家庭負(fù)擔(dān)。

正確做法：積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能、吞咽功能、言語功能、生活自理能力的訓(xùn)練，這樣卒中患者才能早日康復(fù)。

誤區(qū)三：康復(fù)就是按摩和針灸

有不少家屬及病人認(rèn)為所謂康復(fù)就是按摩和針灸，所以經(jīng)常遇到病人家屬請按摩師和針灸師到家里進(jìn)行按摩，結(jié)果不僅錯過了患者的最佳治療時間，也加重了患者的后遺癥，甚至因按摩不均導(dǎo)致腦出血或栓子再次脫落造成腦血栓、心肌梗塞、肺栓塞等嚴(yán)重后果。

正確做法：康復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，包括肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、感知功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練等等，涉及力學(xué)、生理學(xué)、電生物學(xué)等學(xué)科，不僅僅是簡單的“按摩”，還需多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)。

誤區(qū)四：康復(fù)就是多練走路

還有的患者家屬認(rèn)為康復(fù)就是走路，走得越早，每天走的路越多就越好，不管病人下肢肌力如何差，就開始用繩子提著患者患肢，或兩人架著病人走路。

正確做法：下肢康復(fù)的最終目的是行走，直接行走就好比建造房子，省略了所有地基、基礎(chǔ)建設(shè)，直接把房子建造起來，能否穩(wěn)定，能否抗震等，只有把肌力、平衡、協(xié)調(diào)、本體感覺等基礎(chǔ)訓(xùn)練牢固后，才能走得好，走得穩(wěn)。

誤區(qū)五：患病過了半年康復(fù)就無效了

有的家屬和病人認(rèn)為過了半年康復(fù)就無效了，沒必要再治療了，就放棄了康復(fù)訓(xùn)練和治療。

正確做法：強(qiáng)調(diào)康復(fù)的早期介入，如急性期強(qiáng)調(diào)良肢位的擺放，穩(wěn)定期注重肢體功能訓(xùn)練及各種康復(fù)手段介入，但同時恢復(fù)期的患者康復(fù)治療同樣重要，甚至目前已有不少學(xué)者提出康復(fù)是伴隨終身。

康復(fù)最佳恢復(fù)期是發(fā)病后前三個月，但并非三個月以后，康復(fù)就無效了，康復(fù)有效期根據(jù)病人心理、生理及配合情況，能夠達(dá)到半年、一年甚至更長，在患者康復(fù)治療期間，首先要做的就是讓患者有恢復(fù)的信心，需要建立短期目標(biāo)、中期目標(biāo)及長期目標(biāo)，目標(biāo)設(shè)定要在患者經(jīng)過努力能夠?qū)崿F(xiàn)的范圍內(nèi)，目標(biāo)過低，患者容易驕傲懈怠，目標(biāo)過高，短期內(nèi)無法達(dá)到患者容易沮喪而失去康復(fù)的信心。

誤區(qū)六：康復(fù)訓(xùn)練是醫(yī)生的事情，與患者和家屬無關(guān)

臨床上經(jīng)?？吹讲∪嗽诮邮苤委煄煴粍又w功能訓(xùn)練或用儀器治療時，如電子生物反饋療法或治療師進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，患者面無表情被動地接受，而家屬在一邊漠不關(guān)心。

正確做法：康復(fù)訓(xùn)練分為主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練，患者疾病早期需要治療師被動運動，而恢復(fù)期需要家屬監(jiān)督，患者參與主動訓(xùn)練，作用是促進(jìn)運動功能，促進(jìn)正常運動模式，提高運動能力等，而電子生物反饋療法，儀器語音提示的“刺激，用力，維持，休息”等是告訴患者要同時參與，患者主動參與次數(shù)越多，治療效果越好，被動次數(shù)越多，患者恢復(fù)效果越差。

誤區(qū)七：生活上家屬需要全方位協(xié)助

由于對康復(fù)知識認(rèn)知的不足，不少家屬認(rèn)為患者的康復(fù)就是能走，能動。而吃飯、穿衣、大小便等日?；顒有杓覍賻兔?，以后能走能動了，患者的日?；顒庸δ芤矔匀换謴?fù)。

正確做法：早期的日常活動訓(xùn)練，可以提高患者運動的協(xié)調(diào)性，也可協(xié)助患者早日回歸社會和家庭，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

避免以上七大誤區(qū)，可以讓患者及時地進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療，最大限度地恢復(fù)殘肢的功能，使其重拾信心，早日回歸家庭，回歸社會。

專家介紹：單晶麗：主任醫(yī)師，哈爾濱市第二醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科主任，哈爾濱市第二醫(yī)院康復(fù)D區(qū)主任。黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，黑龍江省腦卒中學(xué)會康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員。

對神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是腦血管病、脊髓疾病、偏頭痛、癡呆、癲癇、帕金森綜合癥、周圍神經(jīng)病等疾病的診治上有很高的造詣，并率先將早期的藥物治療與早期的康復(fù)治療相結(jié)合，在腦梗死急性期的溶栓，腦出血再出血的診治及其早期康復(fù)的介入方面有獨到見解。擅長各種原因引起的腦損傷、脊髓損傷導(dǎo)致的功能障礙的康復(fù)與治療。