跟腱是人體最強(qiáng)壯的肌腱，占小腿跖屈力量的87%。跟腱斷裂是一種較常見的運(yùn)動(dòng)損傷，強(qiáng)如劉翔、易建聯(lián)、科比、杜蘭特等著名籃球運(yùn)動(dòng)員都遭遇跟腱損傷，受傷前，科比還是場(chǎng)均得分超過27分的超級(jí)得分手，但受傷后場(chǎng)均得分下降到18.9分，命中率僅為36.9%，最終帶著遺憾退役，我國(guó)短道名將劉翔跟腱損傷復(fù)出后成績(jī)也大不如從前，最終遺憾退役，大部分跟腱損傷術(shù)后的患者都難以恢復(fù)從前的競(jìng)技狀態(tài)，甚至可以終結(jié)運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯。一般針對(duì)年人或?qū)δ芑謴?fù)要求較高患者，一般建議行手術(shù)治療，那么術(shù)后應(yīng)該怎么進(jìn)行快速正確的幫助患者進(jìn)行功能鍛煉呢？今天我們就一起來(lái)了解一下。

最常見于跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，有被踢或石擊感，一般可以聽到清脆的響聲，明確的鈍器打擊傷或銳器切割傷少見。

跟腱局部出現(xiàn)疼痛、腫脹，跟腱外形消失下陷，足跖屈或蹬地?zé)o力；站立行走困難或爬樓梯困難。

正常跟腱外觀飽滿，觸之有彈性；跟腱斷裂時(shí)觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)其連續(xù)性中斷、有凹陷。踝跖屈力量明顯減弱，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性。跟腱斷裂通常是完全性的，真正的部分?jǐn)嗔逊浅Ｉ僖姟?/p>

超聲及MRI檢查都是跟腱斷裂重要的輔助檢查方式，特異性強(qiáng)，敏感度高。

超聲檢查結(jié)果

磁共振檢查結(jié)果

急性跟腱斷裂的治療方法主要包括保守治療和開放手術(shù)、經(jīng)皮手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，由于患者年齡、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)水平以及對(duì)下肢功能的不同程度需求，需對(duì)患者采取不同的治療方式。

常用的方案是石膏制動(dòng)8周，前4周不負(fù)重，后4周逐步負(fù)重及功能康復(fù)。但這種方案容易導(dǎo)致明顯的肌肉萎縮、踝關(guān)節(jié)僵硬及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降。跟腱斷端對(duì)合不良，也可引起足跖屈、提踵乏力，患者會(huì)有明顯的走路無(wú)力感，曾有研究發(fā)現(xiàn)保守治療跟腱再斷裂率高達(dá)20.8%。目前認(rèn)為在動(dòng)態(tài)超聲檢查下跟腱斷端間隙小于5mm是確保跟腱斷端良好對(duì)位的可靠標(biāo)準(zhǔn)，推薦將其作為跟腱斷裂保守治療與否的分界線。臨床上通過動(dòng)態(tài)超聲檢查篩選出的保守治療患者也取得了良好的治療效果。

手術(shù)治療的最大優(yōu)勢(shì)是能將跟腱斷端充分對(duì)位以恢復(fù)跟腱固有長(zhǎng)度，從而獲得更好的功能效果，隨著手術(shù)技術(shù)及功能康復(fù)理念的不斷提升，手術(shù)治療尤其是微創(chuàng)手術(shù)治療的療效越發(fā)理想，相關(guān)并發(fā)癥也越來(lái)越少。

有研究表明手術(shù)治療可顯著減少跟腱再斷裂率，縮短臨床康復(fù)時(shí)間，增加患者重返體育運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，但無(wú)論選擇何種治療方法，良好的功能康復(fù)方案都將幫助患者獲取最佳的臨床療效。

術(shù)后4周內(nèi)

跖屈位（建議15°以上）的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。

術(shù)后4~6周

在支具保護(hù)下逐步增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至中立位，根據(jù)患者耐受程度決定負(fù)重量，期間可開展理療措施。

術(shù)后6~12周

穿跟腱靴，開展踝關(guān)節(jié)中立位或輕度跖屈位的完全負(fù)重行走鍛煉。

術(shù)后12~16周

加強(qiáng)功能鍛煉強(qiáng)度、恢復(fù)正常步態(tài)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉，跟腱拉伸、提踵訓(xùn)練，但要注意避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)，該時(shí)期內(nèi)再斷裂風(fēng)險(xiǎn)仍較高。

術(shù)后16周

在不引起疼痛不適的情況下進(jìn)一步加強(qiáng)功能鍛煉；

術(shù)后24周

逐步可恢復(fù)到傷前體育運(yùn)動(dòng)水平。

（ 作者：徐鑫 滕子忻 江西省中醫(yī)院）