慢性呼吸系統(tǒng)疾病是以氣道或肺結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹鞯囊幌盗屑膊?，?yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而肺康復(fù)對這類疾病有很好的療效，它不是一種藥物，但勝似良藥，下面就來了解一下它。

　　本期嘉賓

　　鐘金男

　　武漢市第六醫(yī)院

　?。ń瓭h大學(xué)附屬醫(yī)院）

　　呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

　　擅長呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常見病多發(fā)病的診治，特別是肺部感染、慢性氣道疾病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、胸膜疾病的診治；熟練掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作。

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　　為什么要做肺康復(fù)訓(xùn)練？

　?。?）減輕患者呼吸困難，改善咳喘、咳痰能力，提高運(yùn)動(dòng)耐力；

　　（2）降低住院率、延長生命、減少經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)；

　?。?）改善生活質(zhì)量，增加參與社會(huì)活動(dòng)的能力；

　?。?）減輕焦慮和抑郁癥狀，改善身心狀態(tài)，并長期堅(jiān)持健康增進(jìn)行為；

　?。?）輔助臨床治療，降低疾病進(jìn)展率。

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　　肺康復(fù)適用于哪些患者？

　?。?）呼吸系統(tǒng)疾病患者：肺炎（包括新冠陽康患者）、慢阻肺（穩(wěn)定期）、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓、肺癌、肺移植術(shù)前后、肺減容術(shù)后、呼吸肌依賴、呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸暫停；

　?。?）非呼吸系統(tǒng)疾病患者：類似心臟疾病、腦卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、格林巴利綜合征、長期臥床者等；

　?。?）重癥患者：在機(jī)械通氣撤機(jī)過程中，肺康復(fù)策略的合理與否，甚至直接影響一部分患者拔管成功率；

　?。?）普通人：普通人也適合肺康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)姆慰祻?fù)訓(xùn)練可改善肺的年齡，防治肺部相關(guān)疾病。

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　　肺康復(fù)包含那些內(nèi)容？

　　大家可能對肺康復(fù)不太了解，普遍認(rèn)為「呼吸操」或者「呼吸訓(xùn)練」就是「呼吸康復(fù)、肺康復(fù)」，其實(shí)不是這樣，肺康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、患者教育、營養(yǎng)康復(fù)、心理康復(fù)等方面。所以，呼吸康復(fù)≠呼吸操。呼吸康復(fù)訓(xùn)練是指有計(jì)劃、有結(jié)構(gòu)、可持續(xù)的一套治療方案。運(yùn)動(dòng)治療、行為改變、患者教育是三個(gè)核心。

　　1、健康教育

　　不論是患者或家屬教育，健康教育都是基礎(chǔ)。很多患者說過自己不活動(dòng)的時(shí)候狀態(tài)很好，一活動(dòng)就開始大喘氣，而這個(gè)時(shí)候如果讓患者去運(yùn)動(dòng)，他會(huì)覺得自己一活動(dòng)就大喘氣沒法運(yùn)動(dòng)，就更加不愛運(yùn)動(dòng)，陷入惡性循環(huán)。所以進(jìn)行良好的健康教育，要讓患者及家屬了解這個(gè)疾病，為什么要堅(jiān)持用藥，為什么要進(jìn)行呼吸康復(fù)，呼吸康復(fù)都包括哪些內(nèi)容，能夠讓患者在哪些方面有所提升，如何在運(yùn)動(dòng)過程中規(guī)避喘的問題，在飲食方面如何保持營養(yǎng)的攝入等。

　　2、康復(fù)訓(xùn)練

　　康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、氣道廓清等。運(yùn)動(dòng)鍛煉是呼吸康復(fù)的核心基石。其中四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重中之重。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練是集有氧訓(xùn)練、阻力運(yùn)動(dòng)、耐力運(yùn)動(dòng)、力量運(yùn)動(dòng)、靈活性運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)于一體的綜合性運(yùn)動(dòng)療法，它能夠使患者的骨骼肌得到拉伸，肌力增強(qiáng)，提高肺功能水平，增加患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善心肺功能，以提高日常生活能力。慢阻肺最新指南將下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為患者肺康復(fù)的強(qiáng)制性內(nèi)容，推薦級別為 lA級”。

　　但是需要根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)體化治療方案，過度勞累或強(qiáng)度不夠都不能達(dá)到康復(fù)效果。

　　健康教育是基礎(chǔ)，評估是保障?？祻?fù)評估既是安全性的保障，也是有效性的保障。呼吸康復(fù)團(tuán)隊(duì)對病人進(jìn)行綜合的評估，比如心肺功能、血生化等一系列評估；還有評估的量表和問卷，包括生活質(zhì)量的問題、呼吸困難的情況、心理狀態(tài)等方面；也要評估患者的運(yùn)動(dòng)能力。找出最主要的問題，根據(jù)患者的這些情況制定運(yùn)動(dòng)方案，稱為運(yùn)動(dòng)處方或者康復(fù)方案。

　　3、心理社會(huì)和行為干預(yù)

　　制定運(yùn)動(dòng)方案是為了讓患者在鍛煉中改變行為模式，逐步建立良性的生活方式，使之能夠長期堅(jiān)持自行鍛煉。呼吸康復(fù)好轉(zhuǎn)起來后，他的自信心就樹立起來了，焦慮抑郁的情緒就會(huì)緩解，所以在臨床上往往并不需要刻意去加入心理康復(fù)，但需要同時(shí)教育家屬，鼓勵(lì)疏導(dǎo)患者，讓患者心情愉悅，慢慢地改善現(xiàn)狀。相比整天只能在床上的稍微活動(dòng)，并且一活動(dòng)就喘個(gè)不停的人而言，能出去溜達(dá)的時(shí)候，他一定不會(huì)焦慮抑郁了。

　　4、結(jié)果評價(jià)

　　是綜合肺康復(fù)的重要內(nèi)容，一方面確定個(gè)體患者對康復(fù)的反應(yīng)，另一方面評價(jià)方案的整體有效性。包括運(yùn)動(dòng)能力、總體健康狀況、呼吸特異性健康狀況、呼吸特異性功能狀況、用力呼吸困難、總呼吸困難等方面的評價(jià)。

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　　康復(fù)流程是怎樣的？

　　建檔：門診專職護(hù)士首先為患者建立電子信息檔案，記錄一般資料及相關(guān)問卷調(diào)查；

　　評估：使用CAT評分、mMRC量表、運(yùn)動(dòng)康復(fù)評定量表、焦慮/抑郁評估量表等一系列綜合評估工具評估患者疾病癥狀及病情嚴(yán)重程度、控制改善狀況、日常生活能力、心理狀況等。

　　檢查：進(jìn)行肺功能、呼出氣一氧化氮檢測、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、六分鐘步行距離等相關(guān)檢查評估患者心肺功能情況。

　　管理：通過患者自我管理效能，計(jì)劃執(zhí)行肺康復(fù)功能訓(xùn)練，進(jìn)行健康教育方面的內(nèi)容指導(dǎo)，科學(xué)規(guī)范的戒煙指導(dǎo)，制定實(shí)施個(gè)性化肺康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)家庭氧療與呼吸機(jī)治療的實(shí)施，改善患者的心理、睡眠、情緒狀態(tài)等。

　　隨訪：告知定期檢查以及電話隨訪或家庭訪視時(shí)間，從而不斷提高患者對疾病的認(rèn)知、治療的依從性及應(yīng)對常見問題的能力。