Brian Mulligan的動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種有40多年發(fā)展歷史的手法治療技術(shù)，它兼并利用被動關(guān)節(jié)松動術(shù)的優(yōu)勢再加上自主活動的特點?，F(xiàn)今全球有超過100篇刊登在科學類期刊上的學術(shù)文章證實 Brian Mulligan 的“動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)”具有良好療效。目前全球只有48位物理治療師獲Brain Mulligan的認證可以教授他的Mulligan Concepts, SNAGS&MWM。

定義

當病人在做動作的時候，維持相鄰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)表面復位。

治療原則（PILL）

P（pain free）：關(guān)節(jié)松動與病人的動作均需無痛。

I（Instant result）：關(guān)節(jié)疼痛立即獲得改善。

LL（Long Lasting）：療效必須持久。

CROCKS：

C（contraindications）：禁忌癥。NO PILL。

l R（Repititions）：重復。3組，每組10次。

O（Overpressure）：過度加壓。延續(xù)療效的要訣。

C（Communication）：溝通。

l K（Knowledge）：知識。

S（Stand）：持續(xù)。持續(xù)的給予關(guān)節(jié)滑動。

注意事項

MWM的適應癥是角度受限且疼痛的關(guān)節(jié)，治療師做滑動的方向是關(guān)鍵。只要稍微偏離治療平面，就會產(chǎn)生疼痛。一點的改變滑動方向就會有不同的效果。

MWM不可以產(chǎn)生疼痛。

MWM要達到最大效果，需要配合加壓的動作。教導病人盡可能進行自我練習。

盡可能用貼布將病人的關(guān)節(jié)維持在對的位置，至少2天，如有需要可持續(xù)使用貼扎。也可以給與其他的治療方法。如果找到適應癥時，可將MWM當成是評估的一部分。

上肢

肩關(guān)節(jié)

疼痛引發(fā)動作受限，旋轉(zhuǎn)肌群損傷。

外展角度受限：后外側(cè)滑動

皮帶輔助，治療平面稍微往后下方滑動。

上舉角度受限：延肱骨干往下推，在上舉超過90°時，施加向下滑動的力量。最后角度，可將肱骨頭相對關(guān)節(jié)盂向后復位。

內(nèi)旋角度受限：發(fā)力點：右手延肱骨向下，左手向上穩(wěn)定肩胛骨，胸腹部抵住患者手肘進行內(nèi)收。

皮帶取代大拇指，雙手固定肩胛骨。-“8”字纏繞

針對內(nèi)旋角度極小的患者：

肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)

手臂抬舉受限，少部分出現(xiàn)于肩鎖及（或）胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨遠端及（或）近端下后方復位。

肩帶

一般錯位的四種情況：

1.肩帶上抬（肩胛骨外側(cè)端上抬）

2.肩胛骨旋轉(zhuǎn)（下角往外側(cè)移動）

3.肩胛骨往胸廓外側(cè)位移

4.有明顯的翼狀肩

肩膀完全屈曲、疼痛及角度喪失，且對肩關(guān)節(jié)的“MWM”無反應：

將肩胛骨外側(cè)端往下推（矯正上抬及旋轉(zhuǎn)），并向胸椎方向往內(nèi)滑動，同時兩手向內(nèi)擠壓矯正翼狀肩。-需要助手輔助患者上抬肩關(guān)節(jié)并將肱骨相對關(guān)節(jié)盂向后復位。

患者輔助手法：四點跪位，治療師一手鎖骨內(nèi)緣，一手魚際肩胛骨外緣，其余四指肩胛骨內(nèi)緣。復位方向同上

肘關(guān)節(jié)

活動受限：a、外側(cè)滑動，注意肘外翻角度

動作喪失：b、旋轉(zhuǎn)：用來治療喪失伸直的動作

動作喪失：c、貼布：矯正鷹嘴突錯位

網(wǎng)球肘：應用于前臂運動疼痛，持續(xù)關(guān)節(jié)松動緩解。將鷹嘴突往外側(cè)復位-可應用在不用角度

網(wǎng)球肘：利用門框的自我關(guān)節(jié)松動術(shù)。

網(wǎng)球肘：有時候網(wǎng)球肘在屈曲時，握拳疼痛。-屈肘90°利用皮帶分離牽引

遠端橈尺關(guān)節(jié)

旋后角度受限：colles骨折的長時間角度受限。旋前角度受限

腕關(guān)節(jié)

屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外側(cè)滑動配合主動運動。腕關(guān)節(jié)可視為一個復合體，考慮旋轉(zhuǎn)加上滑動。

維持腕關(guān)節(jié)外側(cè)滑動貼扎：斜向橫跨腕關(guān)節(jié)，加強MWM的效果。

掌骨

掌骨位置疼痛：掌骨間松動。握拳時，在第五根掌骨疼痛時：把第五掌骨相對第四掌骨lifed up。重復十次，三組，再握拳評估。

手指

指間關(guān)節(jié)動作受限或疼痛：平行治療平面的滑動，或配合垂直治療平面的旋轉(zhuǎn)

下肢

髖關(guān)節(jié)

內(nèi)旋角度不足：外側(cè)滑動，注意固定在髂骨外側(cè)的手需要把骨盆固定好。

內(nèi)旋不足：患者用椅子輔助站立-牽引的力量只限于少于受限角度或/和疼痛的內(nèi)旋角度這個方法也適用于外旋受限。

恢復髖部彎曲角度：-與旋轉(zhuǎn)的方式相同，髖部運動改為屈曲

維持髖部外展角度：股骨后側(cè)滑動，盡可能給患側(cè)產(chǎn)生外展動作并加壓

恢復髖后伸角度：-患者膝蓋前屈的同時保持脊柱伸直。

膝關(guān)節(jié)

嘗試用在非嚴重損傷引起的角度受限。

采用內(nèi)/外側(cè)滑動及旋轉(zhuǎn)。

原則：內(nèi)側(cè)痛就內(nèi)側(cè)滑動，外側(cè)痛就外側(cè)滑動。MWM用在增加屈曲比伸直的情況多，屈曲受限多為運動傷害，或是側(cè)韌帶扭傷

滑動：

針對膝關(guān)節(jié)因長時間固定導致的屈曲受限手法：-脛骨粗隆向后滑動-患者屈膝角度至少要有80°才嘗試。-注意病人的參與和角度的控制。

旋轉(zhuǎn)：屈曲受限合并疼痛。-小于受限角度的屈曲體位。-手握小腿做出脛骨內(nèi)旋，同時腓骨腹側(cè)滑動。

自我鍛煉：

貼布：保持膝部內(nèi)旋

近端的脛腓關(guān)節(jié)

膝部后/外側(cè)疼痛，鑒別股二頭肌肌腱損傷或闊筋膜張肌癥候群。

坐骨神經(jīng)痛，只剩下小腿外側(cè)痛。-腓骨頭往前滑動。

踝關(guān)節(jié)

跖屈角度受限-強調(diào)脛腓骨間錯位，掌面小魚際加壓在腓骨上。

背屈角度受限：患者前屈時可適當自行調(diào)整一點膝部的方向。

當患者屈曲時，配合下壓髖部維持皮帶與踝部的良好接觸。

遠端脛腓關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷必須考慮遠端脛腓關(guān)節(jié)。

內(nèi)翻受限：把腓骨往背側(cè)滑動，使踝關(guān)節(jié)無痛內(nèi)翻全范圍。

內(nèi)翻扭傷的貼布固定

內(nèi)翻扭傷時若不合并骨折，應在受傷后盡快讓腓骨復位，在受傷48小時內(nèi)冰敷，另外加上貼布固定，48小時候去除貼布，確保不刺激皮膚。

足部

內(nèi)翻時內(nèi)側(cè)緣疼痛：第一跖骨的基部錯位

內(nèi)翻時內(nèi)側(cè)緣疼痛貼布固定

橫足弓下前跖骨痛：腳趾屈伸，第3跖骨頭部疼痛。

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