前言

疾病簡(jiǎn)要概述

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎，是由于膝關(guān)節(jié)退行性變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨代謝異常和變性后逐漸出現(xiàn)軟骨局部結(jié)構(gòu)損傷、軟骨周圍組織增生，進(jìn)而骨贅形成，合并關(guān)節(jié)囊纖維增生、關(guān)節(jié)間隙變窄，終產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，伴關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦音的一類疾病。

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加速，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也隨之升高。據(jù)國(guó)內(nèi)外初步調(diào)查，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為15%，40歲以上人群發(fā)病率為46.3%，60歲以上為50%，75歲以上人群高達(dá)80%。近年來在膝骨關(guān)節(jié)炎的病因、診斷、藥物治療、物理治療、手術(shù)及組織工程等方法均有一定的進(jìn)步，新的治療方法也層出不窮，但目前仍然沒有公認(rèn)特效的治療方法。所以尋找一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

中醫(yī)稱膝骨性關(guān)節(jié)炎為“膝痹病”，屬于“骨痹”的范疇，多見于中老年人。其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體衰老、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、復(fù)感風(fēng)寒濕邪、流注經(jīng)絡(luò)，久則筋痹血滯、痰濕交阻密切相關(guān)。美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)2013年頒布的新版《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》公布的指南中進(jìn)一步重視膝骨關(guān)節(jié)外圍的軟組織損傷疼痛，包括肌腱肌肉韌帶滑囊等組織炎癥，通過積極的膝關(guān)節(jié)外治手段，可以有效減緩患者膝關(guān)節(jié)疼痛，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累中，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎防治取得了良好的療效。在多種中醫(yī)外治方法中，推拿手法有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效，成為了傳統(tǒng)療法首選的治療手段，其鎮(zhèn)痛及消腫見效快，且維持時(shí)間長(zhǎng)，可以減少發(fā)作頻率及副作用，患者接受度高，臨床上具有廣泛的群眾基礎(chǔ)。

技術(shù)簡(jiǎn)要概述

夾脛推肘牽膝手法是以中醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)依據(jù)，結(jié)合專家多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的特色手法。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)間隙變窄，破壞了膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，使負(fù)重力線發(fā)生變化，股脛關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)面的受力異常，膝關(guān)節(jié)持久處于屈曲狀態(tài)，引起附于關(guān)節(jié)周圍軟組織長(zhǎng)期損傷，特別會(huì)引起股后側(cè)肌群的攣縮。夾脛推肘牽膝手法借鑒中醫(yī)“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的理論，手法特色為：

①通過膝部拉伸擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)間隙，改善脛股角，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；②配合按揉、點(diǎn)按手法加強(qiáng)對(duì)軟組織的作用，松弛肌痙攣、通絡(luò)止痛、加速循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝、加快代謝產(chǎn)物的清除；③通過拉伸緩解膝關(guān)節(jié)軟組織的攣縮緊張狀態(tài)，借助膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的自我穩(wěn)定作用，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的靜力性穩(wěn)定系統(tǒng)和動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)，重新恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的整體力學(xué)平衡。

經(jīng)過前期多項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，該手法對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)間隙都有良性調(diào)節(jié)作用，在改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛和遠(yuǎn)期療效方面，相比單純的止痛藥物治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。

操作人員資質(zhì)要求

具備一定?？浦R(shí)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

②X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；

③關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；

④年齡大于或等于40歲；

⑤晨僵小于30分鐘；

⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。

滿足①②條或①③⑤⑥條，或①④⑤⑥。

二、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》膝骨痹病（膝骨性關(guān)節(jié)炎）進(jìn)行診斷。

1.初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。

2.局部關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦音。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。

3.膝關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，遇寒痛甚，得熱痛減。苔薄白或白膩，脈浮或弦緊或濡緩。寒邪偏勝者者，疼痛劇烈，痛有定處；濕邪偏勝者者，關(guān)節(jié)沉重、麻木、酸痛腫脹。

4.X線攝片檢查:示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間細(xì)狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

5.查血沉，抗O，類風(fēng)濕因子陰性以確診。

適應(yīng)癥

1.年齡大于40歲。

2.病程在3個(gè)月～8年之間。

禁忌癥

1.化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤。

2.膝關(guān)節(jié)骨折。

3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷。

4.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷。

5.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎或血腫

6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

7.合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病。

8.因其它疾病需服用任何劑量的阿司匹林或糖皮質(zhì)激素者。

技術(shù)操作方法

一、器械

無需器械。

二、操作步驟

1.患者俯臥位，醫(yī)生施推法與滾法于大腿及小腿后側(cè)，以放松下肢后群肌。

2.患者仰臥位，醫(yī)者采用平推法、按揉法整體放松患肢前側(cè)，繼以滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及髕韌帶，來回往返數(shù)次，以放松大腿前群肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶。

3.患者倚靠座位，屈髖屈膝，醫(yī)者雙手手指交叉，雙手掌根著于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)，抱揉膝關(guān)節(jié)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位，以放松髕韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶。

4.近端點(diǎn)穴：點(diǎn)按委中、委陽(yáng)、承山、殷門、風(fēng)市、伏兔、梁丘、雙膝眼等穴，以酸脹為度。后側(cè)肌群緊張患者以指揉法松解后側(cè)肌群。

5.遠(yuǎn)端點(diǎn)穴：點(diǎn)按昆侖、懸鐘、三陰交、太溪、豐隆、環(huán)跳，以酸脹為度。

6.夾脛推肘牽膝手法：患者仰臥位，患膝屈膝120°-150°，醫(yī)者用右腋夾持患肢小腿，繼以右手從患膝下穿過，左手掌放患膝上方，右手再放于左手肘部，右手推左手肘部，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)向前運(yùn)動(dòng)，右腋部夾持患者小腿往后牽伸。可根據(jù)患膝疼痛點(diǎn)不同，作膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。

7.結(jié)束時(shí)以搓揉法、拍法施于患膝。

關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

夾脛推肘牽膝手法在膝骨性關(guān)節(jié)炎急性期操作時(shí)，以局部輕巧、柔和手法，結(jié)合遠(yuǎn)道按揉取穴為主，患者疼痛在膝關(guān)節(jié)前部，但后側(cè)肌群多緊張，故注意以指揉法松解后側(cè)肌群。每次治療操作時(shí)間、作用力的大小、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度要根據(jù)患者具體情況而定，不可粗暴使用蠻力，防止造成新的損傷加劇炎癥。

治療時(shí)間及療程

1.每次治療應(yīng)用上述手法共計(jì)20分鐘。

2.每周5次1個(gè)療程，連續(xù)治療6周，共計(jì)6個(gè)療程。

注意事項(xiàng)

辨證要準(zhǔn)確，穴位定位要精確，手法操作要規(guī)范；嚴(yán)格按照適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)明確診斷后應(yīng)用；嚴(yán)格按操作規(guī)程操作；穴位的定位和手法要準(zhǔn)確；排除禁忌證；對(duì)應(yīng)用此方法后無效者，應(yīng)及時(shí)改用其他療法。

可能的意外情況及處理方案

1.初次接受夾脛推肘牽膝手法治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛等癥狀。需向患者說明，無需特殊處理，半小時(shí)內(nèi)即可自行緩解。

2.部分患者經(jīng)夾脛推肘牽膝手法治療后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛均得到明顯緩解，即開始膝關(guān)節(jié)的大強(qiáng)度活動(dòng)，反會(huì)造成癥狀加重。需要向患者說明近期因以休息制動(dòng)為主，后期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

不良反應(yīng)/事件：

暫未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

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