肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，又稱橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點(diǎn)扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁癥候群。有人稱為“網(wǎng)球肘”，認(rèn)為本病多發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。實(shí)際上，本病多發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者。如家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工等。

【解剖生理】

橈側(cè)伸腕肌位于前臂背面，起始于肱骨外上髁，其遠(yuǎn)端以肌腱抵止于２、３掌骨基底背側(cè)。該肌受橈神經(jīng)支配，作用是伸腕和將腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)偏斜。

【病因病理】

本病的發(fā)生多由于前臂長期反復(fù)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或一次劇烈過度旋轉(zhuǎn)引起。亦可由于前臂在旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動(dòng)，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。其主要病理改變?yōu)椋河捎诜磸?fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機(jī)化、骨化，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生（多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀）。從病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。當(dāng)腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，滑膜可能被嵌入肱橈關(guān)節(jié)面之間。亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

（一）臨床表現(xiàn)

１、本病多發(fā)生于青年以后，無明顯外傷史，但與一定的職業(yè)、工種有密切關(guān)系。

２、初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛），偶可向前臂或上臂擴(kuò)散。嚴(yán)重病例，則出現(xiàn)腕部和手部無力，甚者拿在手中的物品自行脫落。

（二）診斷

１、肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。

２、肱骨外上髁炎試驗(yàn)（先讓病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后緩緩伸直肘關(guān)節(jié)，肱骨外上髁部即出現(xiàn)疼痛）陽性。

３、抗阻力伸腕試驗(yàn)、抗阻力前臂外旋試驗(yàn)，均可出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛。

４、X線檢查　偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。

【治療】

（一）按摩治療

１、原則　舒筋活血，剝離粘連，消炎止痛。

２、施術(shù)部位　傷肢肘部及前臂背面橈側(cè)。

３、取穴　缺盆、極泉、肩繆、上臂橈神經(jīng)點(diǎn)、曲池、扭傷、手三里、合谷等穴。

４、施術(shù)手法　滾、揉、搓、動(dòng)、撥、理。

５、時(shí)間及刺激量　每次治療十五到二十分鐘，慢性每日１次，急性隔日或３日１次；以中等刺激量為宜。

６、手法操作（分以下步驟）

１）撫摩滾揉松筋法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手托起前臂，另手掌或大魚際撫摩損傷局部及其上下２分鐘；繼之，用小魚際部滾揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部數(shù)分鐘，以達(dá)到松筋之目的。

（２）搓擦肘部散瘀法　緊接上法。術(shù)者滾揉之手改為用大魚際搓或掌擦肱橈關(guān)節(jié)部，以熱感為度，可達(dá)到活血散瘀之目的。

（３）回旋伸肘頂推法　接上法。術(shù)者用一手握拿傷肢肘部（拇指按壓痛點(diǎn)近端，余四指放于肘內(nèi)側(cè)），另手握拿傷肢腕部（拇指置于橈骨莖突部側(cè)面，余四指放于掌面）。然后，將傷肘屈曲，前臂充分內(nèi)旋、伸肘，待肘關(guān)節(jié)將伸直時(shí)，在牽引下迅速外旋前臂，使肘過伸，同時(shí)托肘之手用力頂推（拇指壓緊外上髁），聽到“咯吱”聲，屈曲肘關(guān)節(jié)，肱橈關(guān)節(jié)滑膜嵌頓及橈骨小頭半脫位即可整復(fù)。

（４）彈撥推理舒筋法　接上法。術(shù)者一手握傷肢腕部，將肘關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，另手拇指用力按壓肱骨外上髁前上部，在伸直肘關(guān)節(jié)的同時(shí)推至橈骨小頭前上面，沿橈骨小頭外緣向后彈撥伸腕肌腱起點(diǎn)數(shù)次；而后，隨著肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)自下向上推理該處筋肉組織數(shù)次，以達(dá)到舒筋之目的。

（５）按摩俞穴痛點(diǎn)法　按壓缺盆、肩偶、撥肩繆、極泉和上臂橈神經(jīng)點(diǎn)，揉壓曲池、外關(guān)及合谷穴各零點(diǎn)五到一分鐘。急性傷，施手法后肘部制動(dòng)１周。

（二）熱醋浴

食醋一千克，放入搪瓷盆內(nèi)燒開后，先熏后洗傷處，每日２次，每次二十五分鐘。有條件者，可作醋離子導(dǎo)入療法。

（三）封閉療法

用強(qiáng)的松龍二十五毫克加百分之二普魯卡因６毫升，作痛點(diǎn)封閉。每周１次，３到５次為１療程。

（四）外科手術(shù)松解

非手術(shù)療法無效，且癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)松解療法。