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2023年康復(fù)考試課程5人團(tuán)

Howard He 楓葉之國話康復(fù) ID fyzghkf123

病史

患者主訴打網(wǎng)球時(shí)肘部出現(xiàn)疼痛，在這之前我曾幫她緩解下腰部疼痛。她今年36 歲，六個(gè)多月來一直在打網(wǎng)球，每周跟教練練習(xí)3-4次。

第一次門診:周一

主訴

患者右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，大約五周前開始出現(xiàn)輕微不適。之后癥狀逐漸加重，以致于每次鍛煉或網(wǎng)球比賽后疼痛都更劇烈、更頻繁而且持續(xù)時(shí)間較長。

患者上臂無疼痛，但右肩不適。肩部不適和肘部疼痛之間沒有相關(guān)性，患者無服用任何處方藥物?；颊叽_定自己患了網(wǎng)球肘(TE)。

評(píng)估

運(yùn)動(dòng)測(cè)試（Motor Test）顯示，右手握力明顯較弱。感覺測(cè)試（Sensory Test）顯示，右手背皮膚較左手冷，沿C-6皮區(qū)存在感覺缺陷。這意味著她的C-6支配區(qū)----肱骨外上髁的神經(jīng)支配極有可能受到影響。

主動(dòng)和被動(dòng)頸椎ROM測(cè)試顯示，側(cè)屈受限以及在被動(dòng)頸椎后伸時(shí)不適。主動(dòng)后伸時(shí)未見頸部不適?；颊咦粫r(shí)，行頸椎牽引（traction test）和壓迫測(cè)試(compression test)，癥狀強(qiáng)度沒有明顯變化。

Wartenberg’s Test左側(cè)呈陰性，右側(cè)呈陽性，且有疼痛往下延伸到右肩，止于肘部之上不遠(yuǎn)處。右側(cè)前斜角?。ˋSM）的激痛點(diǎn)測(cè)試(Trigger Point Test)為陰性，其他所有組織摸起來均正常。

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手法案例：網(wǎng)球肘的手法治療一例

視頻 Wartenberg’s Test

手肘和手腕運(yùn)動(dòng)測(cè)試顯示手腕伸展和前臂旋后受限。在行離心性手腕屈曲測(cè)試時(shí)，會(huì)在外上髁處造成疼痛。行外上髁骨膜壓縮試驗(yàn)時(shí)，即刻引發(fā)出類似于患者在鍛煉或比賽中的疼痛。因此，C6支配區(qū)病變的判斷是正確的。另外，指伸肌激痛點(diǎn)測(cè)試呈陽性。

結(jié)論

很明顯，患者確實(shí)患有網(wǎng)球肘（TE）。不過，上述評(píng)估也表明，患者前/外側(cè)頸部的前斜角肌處有輕微的橈神經(jīng)刺激，這是外上髁骨膜炎癥的初始觸發(fā)因素。

我的第一個(gè)治療目標(biāo)是對(duì)前斜角肌和中斜角肌之間的臂叢神經(jīng)進(jìn)行減壓。我采用斜角肌綜合征醫(yī)學(xué)按摩方案(ASMS)，這是我在按摩學(xué)院的培訓(xùn)課中學(xué)到的(醫(yī)學(xué)按摩課程&認(rèn)證|按摩學(xué)院科學(xué))。

第一次治療結(jié)束時(shí)，兩側(cè)Wartenbergs Test均為陰性。運(yùn)動(dòng)測(cè)試顯示，兩只手的握力對(duì)稱性恢復(fù)。未見右手和前臂的感覺缺失，雙手和前臂的皮膚溫度均正常。最后，頸椎ROM在被動(dòng)和主動(dòng)伸展過程中不再有緊繃感。

因?yàn)榛颊?天后有一場(chǎng)網(wǎng)球比賽，她希望能對(duì)肘部疼痛和功能障礙進(jìn)行快速的單次治療。她對(duì)我本次治療沒有針對(duì)其肘部感到失望，這是她最擔(dān)心的問題。但考慮到她在治療前五周就已經(jīng)有核心不穩(wěn)所致的腰背痛，所以，本次治療的目標(biāo)是一個(gè)她能接受但又較為現(xiàn)實(shí)的可預(yù)期結(jié)果。

第二次治療: 周三

第一次治療的兩天后，再次行手臂的運(yùn)動(dòng)測(cè)試，評(píng)估其手臂功能。行皮膚溫度和感覺測(cè)試，結(jié)果均未見異常。然而，Wartenberg‘s Test仍呈陽性，但右側(cè)的急性程度已降低，她的主動(dòng)和被動(dòng)頸部ROM在左側(cè)屈曲方面仍略有受限。她說，在發(fā)球時(shí)感到了同樣程度的疼痛。

我再次應(yīng)用了ASMS方案，隨后進(jìn)行Wartenberg’s test，治療后結(jié)果為陰性。因?yàn)樗亲模么矄紊w好，我用抗阻測(cè)試和觸發(fā)點(diǎn)測(cè)試檢查其三角肌，未見異常。然而，對(duì)胸小肌進(jìn)行壓迫測(cè)試（Compression Test）后，她的右外上髁似乎有感覺，這正是她感到肘部疼痛的地方。與前斜角肌類似，胸小肌的張力，也可能會(huì)刺激臂叢神經(jīng)。因此，我決定通過對(duì)胸小肌的彈撥（friction）、揉捏（Kneading）和主動(dòng)性向心及離心收縮來解決胸小肌的問題。在治療結(jié)束時(shí)，患者說有一種熱熱的感覺從她的手臂傳到手部。

第三次治療:星期五

這是病人比賽的前一天。一個(gè)朋友給了她一個(gè)壓縮袖，可以戴在前臂遠(yuǎn)端肘部。她注意到前一天練習(xí)時(shí)疼痛已減輕。但隨著訓(xùn)練的增加，疼痛慢慢地又回來了。通過使用前臂壓縮袖能輕度緩解疼痛。她說，在周三的治療之后，她的肩部不適已有所改善。

所有的頸椎和前胸檢查均未顯示異常。根據(jù)網(wǎng)球肘(TE)/肱骨外上髁炎治療方案，我對(duì)肘部的伸肌和后旋肌進(jìn)行淋巴引流術(shù)、彈撥術(shù)(friction)、振動(dòng)（vibration）和敲擊（percussion）,其力度均在患者可以忍受的范圍內(nèi)。我還在外上髁及其周圍組織行較大范圍的彈撥。

療程結(jié)束時(shí)，病人驚呼：“這是我一個(gè)月來感覺最好的一次！”為此，我們還討論了每次比賽前熱身以及比賽結(jié)束后進(jìn)行自我淋巴引流的重要性。

同時(shí)，我運(yùn)用運(yùn)動(dòng)學(xué)膠帶(Kinesiology Tape，KT)來輔助其手腕屈曲和旋后。KT的目的是在皮膚上產(chǎn)生剪切效應(yīng)，以抑制伸肌，幫助后旋，并能避免前臂使用壓縮帶。

第四次治療:周一

患者再次行肘部疼痛治療。在周六的前兩場(chǎng)比賽，她的肘部均無疼痛。疼痛在第三場(chǎng)比賽中開始出現(xiàn)。她再次使用壓縮袖，幫助她完成周六的比賽。在周日的第三場(chǎng)比賽中，肘部再次出現(xiàn)相同程度的疼痛。

我重復(fù)所有最初的測(cè)試，測(cè)試結(jié)果顯示外上髁炎性疼痛陽性，指伸肌存在激痛點(diǎn)。在確認(rèn)未服用任何抗組胺藥或非甾體抗炎藥后，再次行TE的手法治療方案。對(duì)前臂背側(cè)表面的軟組織進(jìn)行減壓。之后，行右外上髁處骨膜按摩，并在指伸肌插入外上髁處的肌腱進(jìn)行彈撥治療。在治療過程中，這兩個(gè)部位都異常疼痛。最后，在其腿部行淋巴引流術(shù)和 KT貼扎后，結(jié)束本次治療。

第五次治療:周五

當(dāng)病人來的時(shí)候，她說：“昨天訓(xùn)練時(shí)我?guī)缀鯖]有感到疼痛，感覺肩膀和手腕更強(qiáng)壯了。

發(fā)球速度也快起來了?！蔽以俅问褂肨E治療方案，在外上髁骨膜按摩和指伸肌腱彈撥過程中，疼痛強(qiáng)度已明顯下降。伸肌的抗阻測(cè)試(resistance test)沒有引起肘部疼痛，正如患者所說，“沒有疼痛，只是有點(diǎn)酸痛，完全不像以前那樣。”基于她的網(wǎng)球訓(xùn)練，并遵循美國國家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院(NASM)的指導(dǎo)，我還和患者討論了如何進(jìn)行矯正性練習(xí)。

最后，像對(duì)待我的所有病人一樣，我陸續(xù)發(fā)了幾封郵件問她的恢復(fù)以及比賽情況。每次她都回復(fù)說，她打得很好，沒有疼痛，發(fā)球也很有力。為此，她還給我的診所介紹了很多新病人，并再次預(yù)約其后的隨訪，以期為她在賽后恢復(fù)，防止再次受傷和避免過度訓(xùn)練等方面提供幫助。

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