關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后

　　優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用

　　醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知

　　各醫(yī)保分局、縣（市）醫(yī)保局，各區(qū)、縣（市）財(cái)政局，各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生健康局，市醫(yī)保中心、疾控中心，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為平穩(wěn)有序?qū)嵤┬鹿诓《靖腥尽耙翌愐夜堋?，遼寧省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)），現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下意見，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行：

　　一、門診專項(xiàng)保障政策

　　對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障，參?；颊甙l(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，不計(jì)入門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌額度范疇，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例為70%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。門診專項(xiàng)保障患者的職工大額、居民大病及醫(yī)療救助等相關(guān)政策保持不變。參?；颊咴谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，不享受上述待遇?！?/p>

　　對(duì)參保患者發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的符合規(guī)定的門急診費(fèi)用按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算。

　　二、住院專項(xiàng)保障政策

　　新型冠狀病毒感染患者在衛(wèi)健部門確定的收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，經(jīng)疾控部門履行病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告程序，符合新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用享受國(guó)家住院專項(xiàng)保障政策，醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由市財(cái)政先行支付，中央、省財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的80%予以補(bǔ)助，剩余20%部分由市、區(qū)縣財(cái)政按照1:1比例分擔(dān)。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　對(duì)符合規(guī)定的新型冠狀病毒感染參?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用單列預(yù)算，單獨(dú)按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算。

　　三、精準(zhǔn)銜接住院政策

　　根據(jù)《關(guān)于印發(fā)加大醫(yī)療資源建設(shè)保障醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》（遼衛(wèi)發(fā)〔2022〕75號(hào)）要求，2022年12月7日至2023年1月7日期間，在我市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的以肺炎為主要診斷的新型冠狀病毒感染參?；颊叩暮弦?guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠职船F(xiàn)有醫(yī)保付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算后，超支部分比照總體不低于按項(xiàng)目付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，市醫(yī)保中心于2023年5月份組織清算。

　　對(duì)主要診斷為各類肺炎的參?；颊?，在衛(wèi)健部門確定的二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)住院治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按特殊住院進(jìn)行管理，先行執(zhí)行至2023年3月31日。市醫(yī)保中心按現(xiàn)有醫(yī)保付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算后的總體超支費(fèi)用，以不低于按項(xiàng)目付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，于2023年5月份組織清算。

　　四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

　　上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要與市醫(yī)保中心簽訂臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議，做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、信息采集、上傳、結(jié)算等工作，只結(jié)算符合政策的新冠醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)不得高于同級(jí)別、同類別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　五、相關(guān)部門職責(zé)　

　　各相關(guān)部門嚴(yán)格貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”重大決策，按照職責(zé)密切協(xié)同聯(lián)動(dòng)。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)基金監(jiān)管；財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；衛(wèi)健部門指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作；疾控部門負(fù)責(zé)新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。

　　本通知自2023年1月8日施行，之前相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

　　　   沈陽市醫(yī)療保障局

　　       沈陽市財(cái)政局

　　沈陽市衛(wèi)生健康委員會(huì)

　　▍圖文編輯：武健