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前段時(shí)間門診來(lái)了位網(wǎng)球肘患者，他在他們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了封閉治療。據(jù)他反映：“打完封閉后好了一小段時(shí)間，后來(lái)就又開(kāi)始疼了。為什么封閉治療無(wú)法治好網(wǎng)球肘呢？今天就來(lái)給大家解釋下這個(gè)問(wèn)題。
一、封閉針大多數(shù)情況下治標(biāo)不治本
網(wǎng)球肘其實(shí)就是伸手腕的這一組肌腱的止點(diǎn)受傷造成的，也就是說(shuō)肘關(guān)節(jié)肌腱受了損傷。
而一般的封閉針，就是將一定濃度和劑量的激素注射液和麻醉藥物混合，注射到病變區(qū)域。激素是可以抑制炎癥反應(yīng)的，減輕致病因子對(duì)機(jī)體的損害，其實(shí)就是打斷人體對(duì)于自己受傷部位的過(guò)度反應(yīng)（2003年的SARS最主要的治療手段就是大量的激素沖擊治療，挽救被人體自身防御系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)造成損害的肺臟，它可以救命，但也有一定甚至比較大的副作用）；麻醉藥物是可以直接緩解疼痛，但僅限于數(shù)分鐘之內(nèi)，減少打針當(dāng)時(shí)的疼痛感。
從作用機(jī)制看來(lái)，如果打的部位準(zhǔn)確，封閉治療當(dāng)時(shí)的確能使癥狀減輕甚至消失，但絕大多數(shù)并不能從根本上解決網(wǎng)球肘的問(wèn)題。因?yàn)榫W(wǎng)球肘的損傷因素如果不去除，很快疼痛就會(huì)卷土重來(lái)。其實(shí)，很多網(wǎng)球肘的再次發(fā)作，并不一定是由于激素的副作用，而是由于打完封閉后，醫(yī)生并沒(méi)有特別跟患者強(qiáng)調(diào)：一定要休息幾周的時(shí)間，讓注射部位的組織好好恢復(fù)一下。比較好的激素藥物，有時(shí)候持續(xù)作用的時(shí)間有3個(gè)月之久，也就是說(shuō)在這段時(shí)間內(nèi)，過(guò)度的活動(dòng)或者又重復(fù)以前造成網(wǎng)球肘損傷的活動(dòng)中，是非常容易招致網(wǎng)球肘再發(fā)作的。這點(diǎn)患友們應(yīng)特別注意。
也就是說(shuō)，打封閉不能讓受損傷的肌腱長(zhǎng)好，而僅僅是抑制了人體的炎癥反應(yīng)，直觀來(lái)說(shuō)就是掩蓋了人體自己對(duì)于損傷部位疼痛的反應(yīng)，于是短期內(nèi)感覺(jué)上疼痛消失了，但實(shí)際上，病根本沒(méi)有好。通常的人體如果想疾病完全恢復(fù)正常，需要靠的還是自己的修復(fù)或者說(shuō)愈合能力，就像我們?nèi)顺砷L(zhǎng)，不管外力有多大的作用，其實(shí)還是靠自己才行一樣。
二、治療網(wǎng)球肘的正確方法
早期進(jìn)行保守治療效果比較好。一般來(lái)說(shuō)，只要是你最開(kāi)始找的這個(gè)醫(yī)生是比較了解網(wǎng)球肘這個(gè)病的，基本上康復(fù)是沒(méi)什么大問(wèn)題的。但大多數(shù)經(jīng)過(guò)早期休息保守治療的人，一般都會(huì)好的。
網(wǎng)球肘的康復(fù)訓(xùn)練：NISMAT的一個(gè)研究發(fā)表于2009年的美國(guó)骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)議上提出的一個(gè)有效治療網(wǎng)球肘手腕練習(xí)使用(TheraBand FlexBar)，操作如下圖。
1、Finger extensions手指延伸
分開(kāi)拇指和小指，將橡皮筋撐開(kāi)，然后慢慢回到起始位，重復(fù)10次，4組即可。
2、wrist flexor stretch腕伸展
伸直患側(cè)手臂，另一側(cè)手來(lái)抓住患側(cè)手指，在保持手臂伸直情況下，慢慢彎曲手掌，直到覺(jué)得手腕有拉伸感。保持10~15秒鐘，重復(fù)5次，3組。（注意，此處是手掌向外，大拇指向下）
3、Wrist Extension伸腕抗阻訓(xùn)練
手握啞鈴（0.5-1公斤）然后手掌朝下，然后把小臂支持在膝蓋上或者桌椅邊沿，慢慢抬起手腕
如圖，并慢慢放下，來(lái)回15次，3組。
4、Ball Squeeze抓球
選擇一個(gè)網(wǎng)球，橡膠圈，握力器等。患側(cè)手用力擠壓15次，3組。疼痛就休息。
5、The TheraBand FlexBar
提醒相應(yīng)的患者，如果患有肘關(guān)節(jié)影響屈伸的疾病或者經(jīng)歷了手術(shù)，千萬(wàn)不可著急，要根據(jù)自己的情況，在有經(jīng)驗(yàn)的骨科或者康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理地耐心的康復(fù)，才可能得到本應(yīng)該取得的最好的結(jié)果。
情況嚴(yán)重到需要進(jìn)行手術(shù)治療的患友很少，手術(shù)治療的效果很好。我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)是：“95%概率可以恢復(fù)好?！边@是結(jié)合我多年的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)得出的結(jié)論。
國(guó)際上也有相關(guān)的研究：Lattermann等對(duì)36位頑固性網(wǎng)球肘患者進(jìn)行了平均3.5年的隨訪觀察，均為關(guān)節(jié)鏡下ECRB松解術(shù)治療?；颊咝g(shù)后疼痛較術(shù)前均有明顯減少，只有6%的患者在術(shù)后未改善，患者3.8周即可恢復(fù)日常活動(dòng)，7周可完全恢復(fù)工作。總體效果較好?！?】
[1] Latemann C, Romeo AA, Anbari A, et al. Arthroscopic debridement of the extensor carpi radialis brevis for recal-citrant lateral epicondylitis.J Shoulder Elbow Surg,2010,19(5):651-656.
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