隨著國(guó)內(nèi)第一波新冠感染高峰患者陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，“陽(yáng)康”后的各種不適癥狀成為了大家關(guān)注焦點(diǎn)。咳嗽、鼻塞、乏力、“腦霧”、頭暈、入睡困難、頭痛、心悸.....這些現(xiàn)象正困擾著越來(lái)越多的“陽(yáng)康”者。

　　報(bào)告顯示，有10%-20%的新冠病毒感染患者在病毒轉(zhuǎn)陰后仍有長(zhǎng)期癥狀，康復(fù)期長(zhǎng)達(dá)1-3個(gè)月。

　　不同癥狀如何康復(fù)？康復(fù)期需要注意什么？不想吃藥可以嗎？

　　《我愛(ài)問(wèn)醫(yī)生》邀請(qǐng)北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科主任秦麗娜，跟您聊聊：面對(duì)長(zhǎng)新冠，康復(fù)正當(dāng)時(shí)。

　　1、 臨床上，因?yàn)樾鹿诤蟪霈F(xiàn)哪些不適癥狀來(lái)康復(fù)科就診的比較多？

　　“長(zhǎng)新冠”或者叫做“新冠后遺癥”一般定義為，感染新冠期間或之后出現(xiàn)的癥狀或體征，并持續(xù)超過(guò)12周，影響患者的生活，且不能用其他疾病解釋。大多數(shù)新冠患者康復(fù)較為順利(如2-4周)，然而，部分新冠患者的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)(如2-3個(gè)月，危重癥患者的康復(fù)時(shí)間可能更長(zhǎng))。

　　常見(jiàn)的癥狀包括乏力、呼吸困難、胸痛和咳嗽，因?yàn)楹粑到y(tǒng)是新冠病毒攻擊的主要目標(biāo)，許多新冠患者在康復(fù)后仍有咳嗽和呼吸急促等癥狀，一些重癥患者甚至可能出現(xiàn)肺纖維化。

　　其他的持續(xù)性軀體癥狀包括嗅覺(jué)喪失、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、鼻炎、味覺(jué)障礙、食欲不振、頭暈、肌痛、失眠、脫發(fā)、發(fā)汗和腹瀉。此外，患者還可能出現(xiàn)心理或認(rèn)知癥狀，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、焦慮、抑郁、失眠記憶力減退和注意力不集中等。

　　2、 為什么有的人病程時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)新冠癥狀明顯，這些可能都和哪些因素有關(guān)？

　　針對(duì)新冠后遺癥，不必過(guò)分擔(dān)憂。新冠康復(fù)后，出現(xiàn)一些轉(zhuǎn)陰后持續(xù)癥狀，如咳嗽、乏力、心慌、盜汗等，一般不用過(guò)于慌張，2~4周，大部分人的癥狀是可逆可恢復(fù)的，真正不能恢復(fù)的是極少數(shù)。

　　邪盛：發(fā)生“新冠后遺癥”的可能性與感染者疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。60%的新冠重癥患者在出院后相關(guān)癥狀持續(xù)了超過(guò)30天，而輕癥和無(wú)癥狀患者僅有14.3%出現(xiàn)長(zhǎng)期癥狀。

　　正虛：對(duì)于老年人、嬰幼兒或者慢性病患者來(lái)說(shuō)，即使新冠急性期癥狀不重，但是病情纏綿難愈甚至復(fù)陽(yáng)。

　　值得注意的是，在轉(zhuǎn)陰后的一段時(shí)間內(nèi)，感染者身體還處于較虛弱階段，免疫功能沒(méi)有完全得到修復(fù)，呼吸道等臟器可能還有些損傷。因此，在轉(zhuǎn)陰后的2~3周內(nèi)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，需要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；注意清淡飲食，尤其要避免大量飲酒；同時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)，避免大汗大寒、大喜大悲、大醉大勞。

　　3、 網(wǎng)友：沒(méi)有特別典型的癥狀，就是疲勞感，這種疲勞感需要康復(fù)治療嗎，還是時(shí)間再久一些就能恢復(fù)了？

　　區(qū)分：生理性疲勞和病理性疲勞

　　其實(shí)在這一波的新冠感染潮，感染后的疲勞在每個(gè)人身上的表現(xiàn)還是相當(dāng)明顯的。疲勞是新冠恢復(fù)期患者最常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，它表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一方面是身體生理性的疲勞，很多人會(huì)感覺(jué)全身非常的沉重，做一些小的動(dòng)作，要耗費(fèi)巨大的體力。第二方面是精神和認(rèn)知方面的疲勞，這實(shí)際上是我們神經(jīng)系統(tǒng)，受到影響的一種表現(xiàn)，很多人在疲勞的時(shí)候難以思考，難以集中注意力，接受新的信息會(huì)出現(xiàn)困難，記憶和學(xué)習(xí)受到明顯的影響。

　　需要注意：心肌炎、肺炎、糖尿病的患病人群，尤其是老人，疲勞感可能是這些疾病在他們身上的早期表現(xiàn)，所以要引起重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

　　4、 網(wǎng)友：最近總聽(tīng)身邊的人說(shuō)“腦霧”，真的不是開(kāi)玩笑，很容易忘記事情，就是那種幾個(gè)小時(shí)前做了的事情，然后就忘了，是腦細(xì)胞受損的表現(xiàn)嗎？可以怎么康復(fù)呢？

　　所謂“腦霧”不是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，是對(duì)一系列主觀癥狀的籠統(tǒng)描述，主要包括思維和反應(yīng)遲緩、模糊、混亂，容易疲勞，注意力不能集中，是大腦的一個(gè)“模糊狀態(tài)”。出現(xiàn)以上癥狀的原因可能病毒感染后機(jī)體過(guò)度消耗導(dǎo)致的腦神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)；也可能是新冠病毒侵入了血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，誘發(fā)腦內(nèi)炎性反應(yīng)和細(xì)胞因子風(fēng)暴，損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，出現(xiàn)腦水腫和腦炎生理改變。

　　面對(duì)新冠病毒感染，大家要積極調(diào)整心態(tài)和生活方式，“陽(yáng)康”后不要立即恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，保留充足的時(shí)間休息和康復(fù)。也可合理地?cái)z入一些膳食，如富含乙酰膽堿的食物如蝦、瘦牛肉、燕麥、西藍(lán)花、乳酪、鮮奶油等。因?yàn)橐阴Ｄ憠A是一種記憶相關(guān)的大腦神經(jīng)遞質(zhì)，在警覺(jué)性和注意力方面起著重要作用。各個(gè)年齡段的人群尤其是老年人，在有了“腦霧”癥狀后要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。

　　腎虛髓減，補(bǔ)腎填髓。針灸通腦絡(luò)，營(yíng)養(yǎng)髓海。

　　腦霧要和腦梗相鑒別：原來(lái)就是癡呆的老年患者，在“陽(yáng)”了之后糊涂更加重了，出現(xiàn)了拒食、幻覺(jué)、吵鬧等精神癥狀；嚴(yán)重的還表現(xiàn)為進(jìn)食障礙、連續(xù)多日不吃不喝；有些老人表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、四肢抽動(dòng)和行走不穩(wěn)，而原來(lái)的他們是有自主生活能力的正常老人。要及時(shí)就醫(yī)。

　　5、 網(wǎng)友：請(qǐng)教專(zhuān)家，自己的“心肺功能”變差了，爬樓梯三層會(huì)喘需要休息，有什么康復(fù)的辦法嗎？

　　安全心率=（220-年齡）*0.6，如40歲，安全心率在108次以下，如果出現(xiàn)明顯的胸悶、氣短、眼前發(fā)黑應(yīng)馬上休息。

　　新冠感染后長(zhǎng)期住院或居家養(yǎng)病會(huì)導(dǎo)致肌肉力量和耐力的明顯下降，恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉可分為五個(gè)階段逐漸進(jìn)行，每個(gè)階段至少保持7天才能進(jìn)入下一個(gè)階段。如果感到有困難或者癥狀出現(xiàn)倒退，可以退回原階段。如在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

　　第1階段：為恢復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備。例如：呼吸練習(xí)、溫和的步行、拉伸和平衡練習(xí)。坐或站著時(shí)拉伸你的肌肉。每一次拉伸都應(yīng)輕柔地進(jìn)行，而且每一次都應(yīng)保持15-20秒。

　　第2階段：低強(qiáng)度活動(dòng)。例如：散步、輕微的家務(wù)/園藝工作。可以逐漸將每天的鍛煉時(shí)間增加10-15分鐘。

　　第3階段：中等強(qiáng)度的活動(dòng)。例如：快走、上下樓梯、慢跑、引入傾斜度、阻力練習(xí)。

　　第4階段：具有協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)技巧的中等強(qiáng)度練習(xí)。例如:跑步、騎自行車(chē)、游泳和舞蹈課。

　　第5階段：回歸到基線練習(xí)?；謴?fù)感染新冠之前的正常鍛煉/體育運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)。

　　體溫不超過(guò) 38℃，體能有所恢復(fù)，但仍易疲勞：此階段以軟組織牽伸練習(xí)和簡(jiǎn)單的全身運(yùn)動(dòng)為主。軟組織牽伸練習(xí)主要針對(duì)軀干及 四肢的大肌群，如上肢的肱三頭肌、三角肌，下肢的股四頭肌、小腿三頭肌等，每個(gè)動(dòng)作持續(xù) 15-20 秒，每組 2-3 次。體力不足的時(shí)候， 即使這種牽伸練習(xí)也會(huì)感覺(jué)疲勞，可以用一些簡(jiǎn)單的、雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行的拉伸動(dòng)作替代，如伸 懶腰、貓式伸展等。此階段狀態(tài)好的時(shí)候可以 嘗試原地踏步、慢走等簡(jiǎn)單的全身運(yùn)動(dòng)，每次5-10 分鐘即可，稍有疲勞立即休息。

　　體能繼續(xù)恢復(fù)，乏力逐漸緩解：可以逐漸增加全身性運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目及強(qiáng)度，從簡(jiǎn)單的原地踏步、慢走，到快步走、慢跑、快跑，也可以 根據(jù)自己的喜好選擇太極拳、八段錦、體操等，有利于心肺功能、平衡能力、肢體肌肉力量及協(xié)調(diào)性等的全面恢復(fù)。

　　6、對(duì)于陽(yáng)康后一個(gè)月了，還是偶爾會(huì)咳嗽，該怎么辦，不想吃藥？

　　新冠感染恢復(fù)期余邪未盡，肺燥津傷，氣陰兩虛所致的咽痛、咽干、咽癢，伴咳嗽痰少，口舌干燥等癥狀?？梢圆捎檬朝煛⑨樉?、拔罐、刮痧、推拿點(diǎn)穴等外治法。

　　（1）雪梨金桔飲

　　組成：雪梨1個(gè)，金桔2個(gè)。

　　用法：把雪梨、金桔切片，加入1000ml純凈水煮沸10分鐘，晾溫分次飲用。

　　功效：清咽利嗓。

　?。?）馬蹄甘蔗飲

　　組成：馬蹄5個(gè)，甘蔗250g，胡蘿卜300g，生姜3片。

　　用法：馬蹄、甘蔗、胡蘿卜切塊，加生姜，加適量水煮30分鐘。

　　功效：生津潤(rùn)燥。

　?。?）果茶潤(rùn)喉飲

　　組成：蘋(píng)果、雪梨各1個(gè)，陳皮5g，菊花2～3朵，生姜1片。

　　用法：把蘋(píng)果、雪梨切開(kāi)，加入其他食材，煮20分鐘，可作為熱飲服用。

　　功效：清咽潤(rùn)喉。

　　（4）烏梅飲

　　組成：烏梅1～2個(gè)，羅漢果1個(gè)，甘草3g，薄荷葉2～3片。

　　用法：羅漢果擘開(kāi)，泡開(kāi)水飲用。

　　功效：利咽生津。

　?。?）雙雪無(wú)花果茶

　　組成：雪梨1個(gè)，雪耳（銀耳）半個(gè)，無(wú)花果3粒，冰糖少量。

　　做法：雪梨去核留皮，浸軟雪耳后切去深黃色底部，加1公升水煲30～45分鐘，加入少量冰糖至溶。

　　功效：潤(rùn)肺止咳。

　　7、中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)康之后，身體還處于余邪未盡，氣陰兩傷，有什么辦法可以幫助將體內(nèi)的余邪除盡嗎？

　　余邪未盡，是指體內(nèi)仍殘留痰濕等邪毒，持續(xù)存在將影響身體正常機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　正氣未復(fù)，是指疾病初愈，患者體內(nèi)陰陽(yáng)仍然失衡，臟腑功能仍然紊亂，容易再次受到外邪的侵襲。

　　此時(shí)，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師“因時(shí)、因地、因人、因病”給予中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治、心肺功能康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等，能有效促進(jìn)身體機(jī)能全面恢復(fù)，使其能更快更好地適應(yīng)工作和生活。

　　中藥內(nèi)服：通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，辨證論治，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡及臟腑功能。

　　艾灸、熱敏灸、督脈灸：溫經(jīng)散寒，祛邪扶正，鼓動(dòng)氣血流暢，增強(qiáng)免疫力。

　　針灸推拿：針對(duì)性刺激穴位調(diào)理咽痛、咳嗽、頭暈、失眠等遺留癥狀，通過(guò)推拿舒筋活血，解除肌肉酸痛，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善亞健康狀態(tài)。

　　中藥熏洗：溫經(jīng)通脈，祛濕散寒，激發(fā)陽(yáng)氣。

　　穴位貼敷：針對(duì)性刺激穴位起到補(bǔ)脾肺、化痰、止咳等作用。

　　刮痧放血：排毒去濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤、促進(jìn)血液循環(huán)，清退各經(jīng)熱邪。

　　心肺康復(fù)鍛煉：改善心肺功能，增加活動(dòng)耐量。

　　8、氣虛、陰虛可以通過(guò)中藥來(lái)“補(bǔ)”上來(lái)嗎？

　　補(bǔ)氣行氣并重，補(bǔ)氣而不滯；滋陰健脾并用，滋陰而不膩；三分治，七分養(yǎng)，作息規(guī)律，飲食有節(jié)，情志調(diào)達(dá)

　　生脈飲、養(yǎng)陰清肺、百合固金丸；補(bǔ)中益氣丸、人參健脾丸、金水寶等等

　　注意：中藥切忌亂補(bǔ)，辨體質(zhì)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇才靠譜。

　　切忌“關(guān)門(mén)留寇”，要“個(gè)體化”，注重舌象脈象；對(duì)于痰濕、濕熱、氣郁、陰虛質(zhì)要慎補(bǔ)

　　9、網(wǎng)友：父親有糖尿病，一個(gè)多月了說(shuō)感覺(jué)還是不舒服，聽(tīng)說(shuō)病毒對(duì)糖尿病人影響比較大，有什么調(diào)理的辦法嗎？

　　血糖控制不好的糖尿病患者新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，而血糖控制良好者，新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)與健康人群沒(méi)有明顯差異。因此，無(wú)論是平素還是新冠病毒流行期間，規(guī)范合理的降糖治療、良好的血糖控制和病情管理，都是糖尿病患者健康的基本保障。

　　如果是高齡患者、或有容易出現(xiàn)低血糖、合并較多慢性病或其他身體狀況不好的情況，控制目標(biāo)適當(dāng)放寬（最高可以放寬到空腹血糖 7.8~10.0 mmol/L，非空腹血糖 <13.9 mmol/L）。當(dāng)合并食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀時(shí)，糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，使用胰島素、胰島素促泌劑的患者其風(fēng)險(xiǎn)更高。此時(shí)更需要加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，可咨詢專(zhuān)科醫(yī)生，酌情減少胰島素、胰島素促泌劑等降糖藥物的用量。如果血糖水平超過(guò)控制目標(biāo)如果空腹血糖持續(xù)超過(guò) 13.9mmol/L，此時(shí)發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥例如糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　注意營(yíng)養(yǎng)，服用補(bǔ)氣滋陰的中藥

　　如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的癥狀，如心慌、出汗、乏力、頭暈、手抖、饑餓感等，有條件者可先用血糖儀檢測(cè)血糖，并立即采取升高血糖的應(yīng)對(duì)措施。

　　10、網(wǎng)友：婆婆快70歲了，心臟下過(guò)支架，最近偶爾說(shuō)后背疼，但是覺(jué)得不是心梗，對(duì)于心血管病患者來(lái)說(shuō)要注意什么，有什么好的康復(fù)辦法？

　　  雖然適當(dāng)增加飲水對(duì)新冠病毒感染的恢復(fù)有利，但對(duì)于有心血管疾病的患者而言，大量的飲水會(huì)增加心臟的負(fù)荷，甚至可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭。因此，不建議有心血管疾病的患者過(guò)多飲水。除日常飲食外，每日的飲水量應(yīng)控制在500-1000ml。如體溫持續(xù) >38 度，可再酌情增加 300-500ml/ 日。

　　  適量活動(dòng)有利于疾病的康復(fù)，建議每天都進(jìn)行一些力所能及的室內(nèi)活動(dòng)，如慢走、簡(jiǎn)單的家務(wù)等。同時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息會(huì)增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，甚或引起肺栓塞；適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于預(yù)防下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。

　　  如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，尤其當(dāng)這些癥狀與步行、家務(wù)等體力活動(dòng)有明顯關(guān)系、或伴有明顯出汗時(shí)，建議立即停止相關(guān)活動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

　　  如果出現(xiàn)手指血氧飽和度<95%，或出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，建議盡快就醫(yī)。即使沒(méi)有任何癥狀或癥狀輕微，如果患者在感染 10 日之后，核酸結(jié)果依然未能轉(zhuǎn)陰，建議去醫(yī)院就診。建議到康復(fù)科在專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練。

　　11、網(wǎng)友：請(qǐng)教專(zhuān)家，從感染到現(xiàn)在一個(gè)多月了，常常會(huì)心理煩躁，有什么解決辦法？

　　  恢復(fù)期心理調(diào)節(jié)從認(rèn)知上應(yīng)由疾病導(dǎo)向轉(zhuǎn)為健康導(dǎo)向，鼓勵(lì)調(diào)整生活趨向恢復(fù)健康，而不是始終停留在關(guān)注疾病和癥狀?？梢栽囉靡韵路椒ǎ?/p>

　　1. 保持優(yōu)質(zhì)睡眠，健康飲食，盡可能逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)或愛(ài)好，可改善情緒。

　　2.嘗試放松技巧：可以進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、正念打坐、冥想、沐浴、芳香療法、太極、瑜伽、音樂(lè)等方式來(lái)調(diào)適情緒。

　　3. 正念寧心法：以正念冥想的方式來(lái)有意識(shí)地自我覺(jué)察、活在當(dāng)下，專(zhuān)注于現(xiàn)實(shí)的事物。下圖是一種放松技巧，慢慢地獨(dú)自思考答案，每次一種感覺(jué)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題至少花10秒專(zhuān)注思考。

　　4. 溝通交流：恢復(fù)期可通過(guò)多與親友溝通宣泄不良情緒，多給自己以“沒(méi)關(guān)系，不要緊，不可怕”的積極心理暗示。若出現(xiàn)輕、中度及以上焦慮、睡眠障礙、抑郁問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向心理咨詢師或精神科醫(yī)生尋求幫助。

　　專(zhuān)家出診時(shí)間：

　　周一、三、五全天

　　周二、四上午

　　收

　　聽(tīng)

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