本文專家

　　靳令經(jīng)

　　同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院院長

　　劉玲玉

　　同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科主任

　　卒中，俗稱“中風(fēng)”，是導(dǎo)致我國成年人死亡和殘疾的第一大原因，每5位死亡者中至少有1位死于腦卒中①。卒中后患者可能會有不同程度的認(rèn)知、語言及肢體障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

　　值得關(guān)注的是，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源可及性、認(rèn)知理念等方面的影響，當(dāng)前我國卒中康復(fù)治療率較低，42.4%的卒中患者從未接受過任何康復(fù)治療，卒中后一周內(nèi)康復(fù)治療率僅11.5%②。

　　早期及時進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療，可有效降低卒中患者死亡率、減少致殘率，已成為卒中患者回歸生活正軌的重要途徑！

　　卒中康復(fù)治療要避開四個誤區(qū)

　　如果說卒中急救挽救了患者的生命，那么康復(fù)治療則決定了幸存患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)患者和家屬對卒中康復(fù)治療存在一些認(rèn)識偏差，避開下面的四個誤區(qū)，可以幫助患者抓住康復(fù)時機(jī)，少走彎路。

　　誤區(qū)一：卒中康復(fù)只是抬胳膊抬腿

　　有些人認(rèn)為康復(fù)只是幫助患者掄掄胳膊抬抬腿、扶著患者走路，或者理解為康復(fù)治療是針灸、按摩，未能充分認(rèn)識到對卒中康復(fù)的重要性。其實(shí)中風(fēng)康復(fù)是科學(xué)系統(tǒng)的治療，訓(xùn)練方法非常豐富。

　　卒中后患者因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)認(rèn)知、語言、行動等障礙，康復(fù)治療則是在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每位患者的失能情況制定個性化的、針對性的綜合治療方案，促使身心功能障礙恢復(fù)正常或者接近正常。

　　誤區(qū)二：患者要多修養(yǎng)，康復(fù)治療緩一緩

　　有些家屬心疼患者，讓患者多休息一陣子再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，殊不知這是好心辦了錯事，延誤了寶貴的恢復(fù)時機(jī)。

　　腦卒中后康復(fù)治療的時間越早越好，只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定即可開始介入。早期治療可以充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組功能，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌張力高等問題，過晚介入效果會差。腦卒中后8至12周是患者身體功能障礙的快速恢復(fù)期，6個月內(nèi)是其恢復(fù)的黃金時期，在此期間進(jìn)行康復(fù)治療，可以大大提高功能康復(fù)的效果③。

　　誤區(qū)三：康復(fù)訓(xùn)練“三天打魚兩天曬網(wǎng)”

　　卒中康復(fù)治療是一個長期的過程，由于不同患者的損傷情況不同，恢復(fù)的速度也不同，整個過程通常會持續(xù)數(shù)月，不同康復(fù)階段，康復(fù)訓(xùn)練的目的也不盡相同。這就需要患者自己和家屬都擁有足夠的耐心和信心，不能半途而廢。

　　除了患者自己堅(jiān)定信心和充分努力，來自家人和周圍人的鼓勵、督促或訓(xùn)練則成為患者康復(fù)最有力的精神支持。

　　誤區(qū)四：錯過了康復(fù)“黃金期”治療無用

　　很多卒中患者認(rèn)為，自己錯過了康復(fù)的“最佳時機(jī)”，超過一年就沒啥盼頭了。其實(shí)并不是這樣，我們所說的時機(jī)是指的恢復(fù)進(jìn)程和速度比較快的時間段，之后進(jìn)展會放慢，但并不會停下來?？祻?fù)治療任何時間都為時不晚！

　　此外，我們對康復(fù)的理解也不能糾結(jié)于治愈或者回到過去。從偏癱，到站起來，再到扶著墻慢走……每一點(diǎn)身體功能上的改善都是康復(fù)的重要一步。

　　康復(fù)治療是回歸正常生活的重要一環(huán)！

　　康復(fù)治療是患者恢復(fù)神經(jīng)功能，回歸正常生活至關(guān)重要的一環(huán)。德國神經(jīng)康復(fù)模式擁有100多年的歷史，因其規(guī)范程度高、效率高、強(qiáng)度高等特點(diǎn)被公認(rèn)為是國際領(lǐng)先標(biāo)準(zhǔn)之一。一起來看看這種新模式下的康復(fù)治療理念。

　　1、早期康復(fù)，給患者更多康復(fù)機(jī)會

　　“早診斷、早治療、早康復(fù)”是“健康中國2030”規(guī)劃綱要中提出的理念，也是德國神經(jīng)康復(fù)一直強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。這個早到底是多早？2017年中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》指出，腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展）后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療（I-A）；腦卒中輕到中度的患者，在發(fā)病24小時后可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練（I-A）。盡早開啟康復(fù)治療對改善卒中患者的肢體運(yùn)動功能，提高患者生活質(zhì)量，減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)有著重要意義。

　　2、卒中康復(fù)，需要激發(fā)患者“主動性”

　　康復(fù)過程中，有些患者出現(xiàn)沮喪、抵觸等情緒，在“躺平”“擺爛”狀態(tài)下過度依賴針灸、家屬按摩、醫(yī)生手法，但太依賴他人往往不利于患者自身的康復(fù)，主動訓(xùn)練要比被動訓(xùn)練效果好得多。

　　在德國康復(fù)模式，強(qiáng)調(diào)患者自身的主動參與，臨床團(tuán)隊(duì)會通過心理疏導(dǎo)、情感支持、家屬教育、康娛活動、激勵機(jī)制等方式，引導(dǎo)患者在康復(fù)過程中始終保持積極性。

　　3、卒中康復(fù)，需要貫穿全康復(fù)周期

　　康復(fù)不是一蹴而就，需要一個長期的過程，貫穿住院治療、院外社區(qū)康復(fù)和居家康復(fù)，直至患者重獲健康，回歸正常生活。

　　受到多方因素影響，對于許多患者來說，尤其是后期康復(fù)期患者回歸社區(qū)和家庭之后，如何維持康復(fù)治療成了一個難題。遠(yuǎn)程康復(fù)讓醫(yī)生“走到身邊”，可提供高效、便捷，且療效和安全性良好的居家康復(fù)。

　　2023年2月10日，同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院與勃林格殷格翰霽達(dá)康復(fù)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，使遠(yuǎn)程康復(fù)惠及更多居家康復(fù)的卒中患者，打造卒中患者康復(fù)診療三級網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新模式。作為上海市首家公立康復(fù)醫(yī)院，同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院以包括醫(yī)生、治療師、護(hù)理人員、社工等成員在內(nèi)的神經(jīng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)形式入駐霽達(dá)云康，并通過該平臺為卒中患者提供“診斷、治療、康復(fù)、隨訪”一站式服務(wù)，共建康復(fù)院內(nèi)外管理一體化模式。

　　參考資料：

　?、佟吨袊X卒中防治報告》編寫組. 《中國腦卒中防治報告2019》概要[J]. 中國腦血管病雜志, 2020, 017(005):272-281.

　?、贏sakawa T, et al. Lancet, 2017, 390(10090):121.

　?、凵劾? 醫(yī)護(hù)聯(lián)合健康教育干預(yù)對腦梗死出院患者護(hù)理延伸服務(wù)的效果評價[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2018.