【所屬科室】骨科

【基本資料】女，51歲，家庭主婦

【主訴】患者自述肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，有時會輻射到其余部位，在活動時疼痛癥狀加劇。

【診斷】按壓患者肱骨外上髁時出現(xiàn)明顯疼痛；握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下?lián)鞏|西時出現(xiàn)疼痛，無明顯腫痛現(xiàn)象；X線檢測中未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。最后診斷為：右側(cè)肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。

不知道大家平時有沒有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、手不能握、難以用力的癥狀，或者肘關(guān)節(jié)的酸脹、不適應(yīng)，以至于不想活動肘部的情況。出現(xiàn)這種癥狀，大家一定要注意，可能是患上了“網(wǎng)球肘”，或者稱之為肱骨外上髁炎。

網(wǎng)球肘，可不是經(jīng)常打網(wǎng)球?qū)е碌?/p>

雖然肱骨外上髁炎經(jīng)常被大家稱之為網(wǎng)球肘，但實際上這種疾病并不是因為經(jīng)常打網(wǎng)球產(chǎn)生的。因為網(wǎng)球、羽毛球運動員經(jīng)常會出現(xiàn)此種疾病，所以也就被稱之為“網(wǎng)球肘”?！熬W(wǎng)球肘”在某種程度上算職業(yè)病，除了網(wǎng)球羽毛球愛好者外，引起網(wǎng)球肘的職業(yè)大多是以下幾種：

家庭主婦打字員建筑工人、泥瓦匠、石匠廚師理發(fā)師鋼琴家、小提琴手

通過以上職業(yè)，我們大致可以判斷出，網(wǎng)球肘可能和過度使用小臂有關(guān)。網(wǎng)球、羽毛球運動員小臂發(fā)力迅猛；家庭主婦，經(jīng)常要抱孩子、搓洗衣服、切菜、拖地；鋼琴家、小提琴家手部經(jīng)常需要長時間的運動；建筑工人、泥瓦匠手部每天負荷很大。

小臂進行活動時，肱骨外上髁的肌腱會受到牽拉，頻繁地牽拉或者其他刺激，可能會導致其出現(xiàn)勞損，引起無菌性的炎癥。這個時候疼痛癥狀可能不是很明顯，也就是偶爾痛一下。若仍保持之前的運動強度，久而久之肌腱嚴重受損，就會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。

前面我們說到，職業(yè)原因致使小臂頻繁牽拉，會導致網(wǎng)球肘的出現(xiàn)。事實上，網(wǎng)球肘產(chǎn)生的原因不僅僅是這一點。

網(wǎng)球肘產(chǎn)生的原因，不僅僅是運動過量

網(wǎng)球肘最常見的原因雖然是前臂伸肌反復牽拉導致的肌腱損傷，但是急性扭傷和拉傷也可能會導致網(wǎng)球肘的產(chǎn)生。

除了頻繁牽拉導致無菌性的炎癥之外，扭傷和撞擊也會導致引起無菌性的炎癥。外力損傷可能會引起局部位置出現(xiàn)粘連、出血的癥狀，會影響血液的正常流動，嚴重時甚至可能降低肌腱對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率，從而導致網(wǎng)球肘的出現(xiàn)。

除了拉傷之外，還有神經(jīng)通道的改變、鈣化現(xiàn)象的產(chǎn)生也是引起網(wǎng)球肘的原因之一。由于長期的損傷，在肌腱處往往會形成一些粗糙的顆粒狀的組織。這些組織很容易在多種因素的影響下出現(xiàn)鈣化、骨化、粘連的現(xiàn)象，導致發(fā)炎，引起肘部的疼痛。

網(wǎng)球肘的疼痛癥狀

一般來說，“網(wǎng)球肘”引起的肘關(guān)節(jié)疼痛有三個階段。第一階段是酸痛或者脹痛，主要是因為無菌性的炎癥導致的?？赡茉谧瞿承﹦幼?，尤其是擰毛巾、旋轉(zhuǎn)門把手時，疼痛癥狀會加重。

第二階段時，可能會出現(xiàn)疼痛向患處四周輻射等情況。即使是輕度的活動，也可能會導致疼痛，且可能伴隨著按壓痛的癥狀。但是從外觀上來看，患者一般不會出現(xiàn)紅腫，這一點可以幫助大家判斷是否為網(wǎng)球肘。

第三階段，疼痛劇烈。除了旋轉(zhuǎn)前臂的動作會引起劇烈疼痛外，活動下手指、手腕都會出現(xiàn)劇烈的疼痛，甚至有些患者在陰雨天出現(xiàn)疼痛加重的現(xiàn)象。

而除了疼痛之外，網(wǎng)球肘還有什么特異性的癥狀，如何才能早點發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘呢？那么，接下來我們就了解一下，如何自檢是否患有網(wǎng)球肘。

網(wǎng)球肘的自我檢查

前面說了，網(wǎng)球肘并不一定全是過度疲勞導致，其他原因也可能會增加患網(wǎng)球肘的概率。所以，接下來我就帶著大家看看網(wǎng)球肘發(fā)病的危險因素是什么，有沒有什么特異性癥狀？

網(wǎng)球肘的發(fā)病因素和以下幾點有關(guān)：

頻繁使用小臂肌肉協(xié)同性差柔韌性改變年齡增大

網(wǎng)球肘多發(fā)于30歲之后，隨著年齡的增長，肌肉、韌帶的強度、彈性出現(xiàn)了一定程度的下滑。長時間的運動就可能導致肌腱的損傷，從而出現(xiàn)疼痛的癥狀。有些時候，即使韌帶強度維持得很好，也可能會因急性地扭傷導致肌腱處受傷。

所以，以上人群更加需要注意網(wǎng)球肘情況的出現(xiàn)。而想要判斷是否患上網(wǎng)球肘，其實十分簡單，這三種方式可以幫助大家進行初步的判斷。

1.固定位置壓痛

在肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣等區(qū)域有明顯的壓痛點，在前臂上段橈側(cè)的肌肉組織可能有輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時候甚至能夠在肱骨外上髁摸到明顯增生、骨化的組織，這些位置按壓會出現(xiàn)劇烈的疼痛。

2.伸肌緊張試驗

前臂伸肌緊張試驗是臨床上用來檢測肱骨外上髁炎的方法之一。檢查時，患者手臂呈90度，手掌掌心向下半握拳；檢查者一手握住患者的肘部，一手握住患者的手背處，檢查者給予患者向下的阻力，患者需要對抗阻力。在此過程中，肘外側(cè)若是出現(xiàn)了劇烈的疼痛，則有患網(wǎng)球肘的可能。

3.前臂伸肌腱牽拉試驗（Mills試驗）

患者在手臂伸直的情況下，握拳、屈腕，旋轉(zhuǎn)前臂，如果出現(xiàn)疼痛，則有患網(wǎng)球肘的可能性。

看完這三種方法，可能有些人還會有一點疑惑，認為既然這樣都能判斷是網(wǎng)球肘了，那為什么有時候醫(yī)院還要患者進行X線檢查、超聲檢查或者磁共振檢查呢？

為什么需要X線檢查？

首先，引起肘關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，比如說骨折，所以X線檢查就是一種排除疾病的手段。且X線還能夠看出患處的鈣化程度，可以詳細的評估病情。

而磁共振成像(MRI)和超聲(US)可以看出肌肉組織、軟骨組織、韌帶受損、撕裂的情況，可以幫助醫(yī)生詳細地了解病人的情況，減少誤診的概率。

如果確定是網(wǎng)球肘，建議及時去醫(yī)院尋找專業(yè)的醫(yī)生進行診治，然后搭配以下方法，緩解肘部的不適。

如何緩解網(wǎng)球肘引起的疼痛

橡膠扭轉(zhuǎn)棒扭轉(zhuǎn)訓練，是一種很好的訓練方法?；颊咴谇獾臓顟B(tài)下，疼痛嚴重的手握住扭轉(zhuǎn)棒的下端，然后用正常的手握住上端，注意雙手掌心朝向不一致。

在運動的過程中，正常的手發(fā)力使橡膠棒扭轉(zhuǎn)，而疼痛的手盡量保持伸展狀態(tài)；當肘關(guān)節(jié)伸直時，疼痛的手臂腕關(guān)節(jié)慢慢屈曲，跟隨著橡膠棒恢復而扭轉(zhuǎn)，直至橡膠棒恢復到原來的水平。

除此之外，還可以進行相關(guān)的關(guān)節(jié)活動訓練。比如說反向地拉伸、旋轉(zhuǎn)活動手腕，可以用另一只手往反方向拉伸自己的手腕，也可以借助墻體進行相應(yīng)的拉伸訓練。通過這些訓練能夠保持關(guān)節(jié)的活動度，降低關(guān)節(jié)的損傷風險。

其次，也可以適當?shù)剡M行一些力量訓練，來幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)，放松肌肉。比如說可以借助彈力帶，完成伸展、屈伸等各種動作，鍛煉效果好、強度低，可以很好地緩解網(wǎng)球肘帶來的疼痛。鍛煉時，手臂發(fā)力姿勢不同，效果也不相同。最為常見的就是腕屈、伸肌訓練，腳踩著彈力帶，控制腕關(guān)節(jié)在不痛的程度下，進行屈伸交替訓練。

這種姿勢下可以進行多種訓練，比如手握住彈力帶，在一定的范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)手腕、控制手腕上下活動等，也能起到不同程度的鍛煉效果。

醫(yī)生有話說

網(wǎng)球肘是一種十分常見的疾病，但并不是只有打網(wǎng)球才會產(chǎn)生，在門診中，反而是那些經(jīng)常做家務(wù)的家庭主婦就診較多。

治療網(wǎng)球肘的方法有很多，除了在文中提到的鍛煉療法外，還有很多治療方式。比如說藥物治療、超聲波治療、磁振熱治療、體外沖擊波治療等。這些治療方法不算昂貴，危害也不大，效果也不錯，可以有效地幫助網(wǎng)球肘患者緩解疼痛。

我是骨科李醫(yī)生，骨的安全，我來守護。