原標題：哮喘的癥狀及治療

哮喘（asthma）為一種肺部疾病，其特征為可逆性氣道阻塞，氣道炎癥和對多種刺激的氣道反應性增高。哮喘的氣道阻塞由聯(lián)合因素所致，包括有：氣道平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、黏液分泌增加、氣道壁細胞（尤其是嗜酸性細胞和淋巴細胞）浸潤、氣道上皮損傷和脫屑。

病因

遺傳因素

哮喘與多基因遺傳有關(guān)，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。

變應原

1、室內(nèi)外變應原：塵螨是最常見、危害最大的室內(nèi)變應原，也是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病原因。塵螨存在于皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方?；ǚ凼亲畛Ｒ姷囊鹣l(fā)作的室外變應原。

2、職業(yè)性變應原：常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢菌素)、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。

3、藥物：阿司匹林、普萘洛爾（心得安）和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。

誘發(fā)因素

常見誘發(fā)因素包括空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠、劇烈運動及氣候轉(zhuǎn)變；多種非特異性刺激，如吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等都可誘發(fā)哮喘。此外，精神和心理因素亦可誘發(fā)哮喘。

臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。嚴重者呈強迫坐位喘坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等；干咳或咳大量白色泡沫樣痰。部分患者僅以咳嗽為唯一癥狀。哮喘癥可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張藥可緩解或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常哮喘的特征之一。有些患者可在運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。

(二)體征

哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重者可出現(xiàn)心率快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂胸。

日常護理

（一）維持氣道通暢

1、用藥護理

（1）支氣管擴張劑，其中吸入治療具有用量少、起效快、副作用小等優(yōu)點，是首選的藥物治療方法。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素類，是目前治療哮喘最有效的藥物，長期使用可產(chǎn)生眾多的副作用，如二重感染、肥胖等，當患兒出現(xiàn)身體形象改變時要做好心理護理。

2、吸氧

患兒哮喘時大多有缺氧現(xiàn)象，故應給予氧氣，以減少無氧代謝，預防酸中毒氧氣濃度以40%為宜。密切監(jiān)測動脈血氣分析值,作為治療效果的評價。

3、體位

采取使肺部擴張的體位，可取半坐臥位或坐位。另外還可采用體位引流以協(xié)助患兒排痰。

（二）保證休息，并做好心理護理

過度的呼吸運動、低氧血癥使患兒感到極度的疲倦，給患兒提供一個安靜、舒適的環(huán)境利于休息，護理操作應盡可能的集中進行。采取措施緩解恐懼心理，確保安全，促使患兒放松。了解家長及患兒的心理問題并根據(jù)個體情況提供相應的心理護理。

（三）提高活動耐力

協(xié)助患兒的日常生活，指導患兒活動，盡量避免情緒激動及緊張的活動?；純夯顒忧昂螅O(jiān)測其呼吸和心率情況，活動時如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。依病情而定，逐漸增加活動量。

（四）密切監(jiān)測病情

持續(xù)觀察患兒的哮喘情況，觀察患兒有無咯大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、呼吸加快及哮鳴音，有無大量出汗、疲倦、發(fā)紺及嘔吐情況，有無胸廓飽滿、呈吸氣狀，叩診時有無過度反響，聽診全肺有無哮鳴音，當呼吸困難加重時有無呼吸音及哮鳴音的減弱或消失、心率加快等。另外應密切監(jiān)測患兒是否有煩躁不安、氣喘加劇、心率加快、肝在短時間內(nèi)急劇增大及血壓等情況。警惕心力衰竭及呼吸驟停等合并癥的發(fā)生，同時還應警惕發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應立即吸氧并給予半坐臥位，協(xié)助醫(yī)師共同處理。

（五）健康教育指導

呼吸運動：呼吸運動可以強化橫膈呼吸肌，在執(zhí)行呼吸運動前，應先清除患兒鼻通道的分泌物。

治療

適當?shù)厥褂盟幬?，可使多?shù)病人免于急診和住院。應根據(jù)哮喘的嚴重度選擇藥物。

急性發(fā)作的治療

哮喘急性發(fā)作可分為輕度(Ⅰ期)，中度(Ⅱ期)，嚴重(Ⅲ期)或呼吸衰竭(Ⅳ期)。

1、Ⅰ期或Ⅱ期，通常用氣溶膠支氣管擴張劑以壓縮空氣霧化吸入。成人急性哮喘病人，用沙丁胺醇定量吸入器連接貯霧。

2、Ⅱ期成年病人急性發(fā)作，48h內(nèi)可給予皮質(zhì)激素。應測定動脈血氣，特別是如果病人對吸入β2-激動劑無效時，有嚴重窘迫或惡化時，或發(fā)作的程度不能肯定時。

3、Ⅲ期病人應立即測定動脈血氣。并應使用氧氣面罩持續(xù)吸入沙丁胺醇霧化溶液。如果病人持續(xù)嚴重窘迫，應持續(xù)滴注氨茶堿，必須監(jiān)測血清茶堿水平。病人有心力衰竭或肝臟疾病時，或老年病人應特別注意并減少劑量。對使用降低血清茶堿清除率的藥物(如西咪替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星)的病人，應減少劑量，并監(jiān)測血藥濃度。適當?shù)亟o氧以糾正低氧血癥，可通過鼻導管或面罩吸氧。

Ⅲ期病人應予以皮質(zhì)激素，最經(jīng)常使用的是靜脈注射甲基強的松龍。住院的指征有多種，但明確的指征為：病情無改善，進行性疲乏，反復β-激動劑和氨茶堿治療后病情復發(fā)，PaO2明顯下降，提示進入呼吸衰竭。許多應該住院治療的嚴重哮喘發(fā)作病人被從急診室送回了家里。

4、對處于或接近Ⅳ期的病人，除了β-激動劑和茶堿，還應立即給予靜脈注射甲基強的松龍對于積極的β2-激動劑和皮質(zhì)激素治療無效的Ⅳ期病人，出現(xiàn)疲勞以及動脈血氣和pH進行性惡化，應考慮氣管插管和輔助呼吸。這類病人應收治入重癥監(jiān)護室。

由于缺氧和窒息感，許多Ⅳ期病人都可出現(xiàn)極度焦慮。治療基礎(chǔ)呼吸道疾病，包括恰當?shù)?2療是可取的方法，此時尤其需要得到醫(yī)務人員的冷靜，關(guān)懷和支持性的指導。返回搜狐，查看更多

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