糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛用于多種疾病的治療，主要發(fā)揮抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用。臨床對糖皮質(zhì)激素治療新冠肺炎始終保持謹(jǐn)慎態(tài)度。不僅是患者，甚至部分臨床醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素也有許多困惑。全軍臨床藥學(xué)研究專業(yè)分委會副主委、海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任主任藥師王卓，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師蘭芬分析新冠肺炎治療中如何正確使用糖皮質(zhì)激素。

　　2023年1月5日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》和2023年1月11日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染基層診療和服務(wù)指南（第一版）》均推薦對重型和危重型新冠肺炎患者給予小劑量、短期糖皮質(zhì)激素治療。無進(jìn)展為重型和危重型高危因素的輕癥患者一般不需要使用糖皮質(zhì)激素。對于有進(jìn)展為重型和危重型高危因素的患者，評估無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證后，可在疾病加快進(jìn)展的早期應(yīng)用低劑量糖皮質(zhì)激素。對于新冠肺炎患者來說，糖皮質(zhì)激素可以減輕肺部的炎癥風(fēng)暴及肺泡滲出，改善缺氧及呼吸困難，有效降低新冠重癥的發(fā)生率和病死率。

　　注意用藥時機(jī)、劑量和療程

　　使用糖皮質(zhì)激素治療新冠肺炎有嚴(yán)格的限制條件。特別要注意其用藥時機(jī)、劑量和療程。

　　對氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，推薦酌情短期（≤10天）使用糖皮質(zhì)激素。建議地塞米松5mg/天或甲潑尼龍40mg/天。僅有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽痛、呼吸困難癥狀，但未缺氧的輕中度患者，不建議以糖皮質(zhì)激素治療，更不應(yīng)該把其當(dāng)作普通的退燒藥、消炎藥來使用。

　　《新型冠狀病毒感染基層診療和服務(wù)指南（第一版）》指出，有基礎(chǔ)疾病與高齡等高危因素的新冠肺炎初期患者，或者需要氧療的中型患者，也可使用糖皮質(zhì)激素。推薦地塞米松（0.75mg/片）或潑尼松（5mg/片），每天4-6片。治療72小時后，癥狀顯著緩解者可減量為每天2-3片，再治療3-5天；癥狀未緩解者應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。

　　不同糖皮質(zhì)激素品種間根據(jù)抗炎作用強(qiáng)弱，在常用品種間可做等劑量換算，例如，地塞米松0.75mg=潑尼松5mg=甲潑尼龍4mg=氫化可的松20mg。

　　一把名副其實的“雙刃劍”

　　對新冠肺炎患者，糖皮質(zhì)激素同時發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用，治療過程中還難免發(fā)生不良反應(yīng)，是一把名副其實的“雙刃劍”。小劑量、短期糖皮質(zhì)激素治療常見的不良反應(yīng)包括高血糖、高血壓、消化道出血、神經(jīng)精神癥狀、加重骨質(zhì)疏松等。糖尿病患者在必須使用糖皮質(zhì)激素的情況下，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，若血糖明顯升高，應(yīng)以胰島素治療；停用糖皮質(zhì)激素后要及時下調(diào)甚至停用胰島素，避免低血糖的發(fā)生。

　　慎用人群及特殊人群用藥

　　患有糖尿病、難治性高血壓、青光眼、難以糾正的低鉀血癥、嚴(yán)重淋巴細(xì)胞減低、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，以及對糖皮質(zhì)激素過敏、癲癇或譫妄狀態(tài)、3個月內(nèi)活動性消化道出血、繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染、免疫抑制狀態(tài)的患者應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素。特殊人群用藥若有潛在風(fēng)險，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)告知患者。

　　特殊人群的糖皮質(zhì)激素用藥建議：

　　糖皮質(zhì)激素與一些常用藥物存在相互作用，患者必須在醫(yī)生或藥師專業(yè)指導(dǎo)下接受治療，不可自行服藥，也不能隨意增減劑量。常見相互作用風(fēng)險：

　　總之，在新冠肺炎治療中使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，注意監(jiān)測不良反應(yīng)，避免長時間、大劑量用藥。希望臨床醫(yī)生和患者都對糖皮質(zhì)激素有正確認(rèn)識，共同守護(hù)用藥安全。

　　（本項目由市科委、市衛(wèi)健委共同策劃，感謝市科委"科技創(chuàng)新行動計劃"科普專項資助）

　　作者：唐聞佳

　　編輯：唐聞佳

　　責(zé)任編輯：樊麗萍