原標(biāo)題：創(chuàng)傷后和術(shù)后下肢傷口的壓力治療和疤痕按摩

任何 腿部傷口的 愈合過程都受到 重力的影響 。

任何腿部傷口固有的炎癥過程都涉及微循環(huán)的改變，毛細(xì)血管濾過增加，并且由于重力的影響，靜脈內(nèi)壓力增加。因此，盡管沒有反流或靜脈阻塞，但仍可能出現(xiàn)靜脈高壓狀態(tài)，阻礙愈合。在這種情況下，創(chuàng)傷后或手術(shù)后腿部損傷將受益于抗重力措施。

因此，在沒有禁忌癥的情況下，壓力療法是一種必要的抗重力和抗炎措施，對這種類型的傷口是有益的。

–因此，讓我們以一個(gè)沒有潛在靜脈疾病的小男孩為例。在跌倒或黑色素細(xì)胞痣切除導(dǎo)致腿部受傷后，他是否會(huì)從加壓療法中受益？

–是的，當(dāng)然。

–那么，什么時(shí)候應(yīng)該開始?jí)毫χ委煟?/span>

–從傷口發(fā)生的那一刻起。雖然在最初幾天，下肢適當(dāng)抬高休息是最重要的抗重力建議，但使用壓力繃帶或壓力襪將有助于患者更早地恢復(fù)正?；顒?dòng)。

–壓力治療應(yīng)該維持多久？

–與慢性靜脈功能不全（CVI）的情況不同，這些患者可在傷口閉合后停止使用壓力繃帶或壓力襪，確保停止使用后沒有局部炎癥的跡象和水腫出現(xiàn)。

在討論了加壓對促進(jìn)腿部傷口愈合的好處之后，讓我們談?wù)勔环N可以幫助改善疤痕外觀和功能的策略：按摩。

為什么、何時(shí)以及如何按摩疤痕？這是你在臨床實(shí)踐中推薦的治療方法嗎？

首先，考慮到研究的缺乏和因此而導(dǎo)致的證據(jù)缺乏，必須強(qiáng)調(diào)的是，無法確立關(guān)于疤痕按摩的絕對建議。

為什么？

因?yàn)榘毯郯茨梢杂绊懓?/span>痕形成的最后階段，稱為重塑階段，以達(dá)到更好的美學(xué)、功能和健康效果。在可能持續(xù)數(shù)年的重塑階段，膠原蛋白的產(chǎn)生通常會(huì)減少。這些膠原蛋白纖維將被重組，以達(dá)到正常皮膚約80%的彈性和強(qiáng)度。

過多的疤痕組織可導(dǎo)致肥厚性疤痕（紅色和凸起的組織，在傷口產(chǎn)生后數(shù)月惡化，并在接下來的 1-2 年內(nèi)自發(fā)改善）或瘢痕疙瘩（超出了原始傷口的邊界，如果不治療就不會(huì)改善）。

我們將解釋已經(jīng)提出的假設(shè)，以解釋按摩對疤痕重塑的積極影響。

關(guān)于機(jī)械刺激，按摩力可以誘導(dǎo)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白、促纖維化生長因子和蛋白酶表達(dá)的變化，從而導(dǎo)致成纖維細(xì)胞的凋亡和膠原蛋白的產(chǎn)生降低【1】。纖維化的這種限制加速了疤痕的成熟，這對于預(yù)防和治療肥厚性傷口很有意義。按摩可以減少與深層組織的粘附，增加疤痕的彈性。此外，淋巴引流有助于減少腫脹和水腫。

另一方面，除了其物理效果外，通過刺激傳入神經(jīng)纖維，可以產(chǎn)生反射性肌肉松弛，以及釋放5-羥色胺，β-內(nèi)啡肽和其他神經(jīng)遞質(zhì)，從而減少疼痛和瘙癢并改善情緒。

一個(gè) 2011年的綜述【2】匯集了10項(xiàng)研究，涉及兒童和成人。包括病例系列和對照研究，樣本量較?。拷M少于25名患者），主要包括 面部和四肢的燒傷或術(shù)后傷口。這些研究的結(jié)果表明，除了減輕疼痛和瘙癢以及改善情緒外，按摩在疤痕外觀和功能方面還有潛在的益處。

在后期發(fā)表的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)【3】，包括146名肥厚性燒傷疤痕患者，研究了由專家每周兩次進(jìn)行按摩的好處，每次30分鐘。自燒傷產(chǎn)生以來的平均進(jìn)展時(shí)間為5個(gè)月，按摩平均維持1個(gè)月。當(dāng)將治療組（76名患者）與對照組進(jìn)行比較時(shí)，觀察瘙癢和疼痛（VAS）減輕。還觀察到傷口特征的改善，例如增厚、紅斑、色素沉著過度和疤痕擴(kuò)張。另一項(xiàng)評(píng)價(jià)按摩的綜述【4】的積極結(jié)果，特別是在肥厚性燒傷疤痕中，建議需要精心設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)來制定基于證據(jù)的疤痕按摩指南。

什么時(shí)候？

一旦達(dá)到完全的上皮化，即當(dāng)傷口閉合時(shí)，就可以開始按摩。在手術(shù)后傷口中，在拆線后，如果觀察到完全閉合時(shí)。不建議在愈合的早期階段進(jìn)行按摩，因?yàn)樗赡軙?huì)延遲愈合并增加疤痕增生的風(fēng)險(xiǎn)。

任何類型的傷口都可以通過按摩治療，盡管研究最多的是燒傷和手術(shù)后傷口。

在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的研究中，治療的開始和結(jié)束時(shí)間，每次按摩的頻率和持續(xù)時(shí)間變化很大【2-4】 。此外，用于分析對疤痕治療反應(yīng)的變量尚未得到一致定義，并且大多是主觀的?？紤]到這一點(diǎn)，很難將專家每周兩次的30分鐘治療的結(jié)果與患者自己每天10分鐘的按摩進(jìn)行比較。比較在不同發(fā)展時(shí)間點(diǎn)治療的疤痕也很復(fù)雜。

通常向患者提出的建議是每天兩次，每次5-10分鐘。

如果疼痛使疤痕難以承受治療，可以進(jìn)行短期且頻率較低的按摩。

大多數(shù)研究分析了有限時(shí)間內(nèi)（大多為1-3個(gè)月內(nèi)）對按摩的反應(yīng)。由于最佳治療持續(xù)時(shí)間未知，因此建議維持按摩，直到無法再觀察到其益處為止。

如何？

有不同的技術(shù)。促進(jìn)患者自主治療的最廣泛建議是以不同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行環(huán)形按摩，如圖所示。

我們將從圓周節(jié)律運(yùn)動(dòng)開始（圖1），用足夠的壓力使疤痕皮膚變白，但避免在表皮上摩擦以免造成損傷（我們按壓和同時(shí)移動(dòng)手指和皮膚）。我們可以繼續(xù)進(jìn)行平行（圖2）和垂直（圖3）運(yùn)動(dòng)。深觸拇指和食指之間的疤痕皮折，稱為皮膚滾動(dòng)（圖4）有助于減少皮膚和深層組織之間的纖維粘連。

人們普遍建議使用保濕產(chǎn)品進(jìn)行按摩，該產(chǎn)品有助于手指的運(yùn)動(dòng)而不會(huì)損壞表皮。應(yīng)使用低過敏性產(chǎn)品以盡量減少接觸性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。

下肢評(píng)估記錄指南，掃碼查看，供參考。 德國澤立超聲清創(chuàng)詳解 傷口管理臨床護(hù)理實(shí)踐指南 高級(jí)下肢評(píng)估表，掃碼可查看下肢評(píng)估和治療臨床護(hù)理指南。 臨床實(shí)踐中有效傷口清創(chuàng)的障礙有哪些？ 綜述：超聲清創(chuàng)在DFU治療中的應(yīng)用

References:

1.Renò F, Sabbatini M, Lombardi F, Stella M, Pezzuto C, Magliacani G, Cannas M. In vitro mechanical compression induces apoptosis and regulates cytokines release in hypertrophic scars. Wound Repair Regen. 2003 Sep-Oct;11(5):331-6.

2.Shin TM, Bordeaux JS. The role of massage in scar management: a literature review. Dermatol Surg. 2012 Mar;38(3):414-23.

3.Cho YS, Jeon JH, Hong A, Yang HT, Yim H, Cho YS, Kim DH, Hur J, Kim JH, Chun W, Lee BC, Seo CH. The effect of burn rehabilitation massage therapy on hypertrophic scar after burn: a randomized controlled trial. Burns. 2014 Dec;40(8):1513-20.

4.Ault P, Plaza A, Paratz J. Scar massage for hypertrophic burns scarring-A systematic review. Burns. 2018 Feb;44(1):24-38.返回搜狐，查看更多

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