受訪專家

　　朱海東，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科副主任、副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)副總干事

　　擅長(zhǎng)：全身良惡性腫瘤、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的介入微創(chuàng)診療

　　“從大腿根部的股動(dòng)脈進(jìn)入，把一根針管粗細(xì)的微導(dǎo)管一點(diǎn)點(diǎn)接近肝腫瘤的血管?！睎|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科副主任朱海東緊盯著屏幕，在錯(cuò)綜復(fù)雜的肝臟血管中，小心翼翼尋找著供應(yīng)腫瘤的那根血管分支，想辦法盡可能靠近它打入釔90玻璃微球，這可是“內(nèi)放射治療”最關(guān)鍵的一步，直接關(guān)系到治療成敗。

　　由朱海東醫(yī)生參與的“國(guó)內(nèi)首批釔90玻璃微球臨床應(yīng)用”，近日在海南博鰲超級(jí)醫(yī)院順利完成，來(lái)自貴州的患者王先生（化名）成為國(guó)內(nèi)首位接受釔90玻璃微球治療的患者，14厘米的肝腫瘤得以醫(yī)治，同時(shí)也開(kāi)啟了肝癌又一新治療方式——釔90玻璃微球內(nèi)放射介入治療。

　　從腫瘤內(nèi)部近距離“放射治療”

　　 肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)腫瘤，每年癌新發(fā)病和死亡病例均約占全球一半①。這兩個(gè)數(shù)字很接近，說(shuō)明肝癌的整體療效不容樂(lè)觀。事實(shí)上，中國(guó)肝癌患者的5年生存率僅約12%，究其原因是70%-80%的肝癌患者一發(fā)現(xiàn)就是中晚期，沒(méi)有機(jī)會(huì)接受手術(shù)切除根治?！雹?/p>

　　“無(wú)法手術(shù)切除的肝惡性腫瘤，正是釔90玻璃微球內(nèi)放射介入治療獲批的適應(yīng)癥?！敝旌|醫(yī)生介紹說(shuō)，這種治療是通過(guò)醫(yī)用的釔90放射微球釋放β射線來(lái)殺死癌細(xì)胞，也就是說(shuō)從腫瘤內(nèi)部近距離進(jìn)行“放射治療”，對(duì)腫瘤的殺傷力非常強(qiáng)，也被稱為肝癌治療的“核科技”。

　　對(duì)于肝癌患者來(lái)說(shuō)，以下三種情況可以嘗試該治療方式。

　　第一是沒(méi)有手術(shù)根治機(jī)會(huì)的；

　　第二是有根治機(jī)會(huì)，但是因?yàn)榛加谢A(chǔ)病、年齡大等因素不愿意手術(shù)的；尤其是單個(gè)腫瘤且直徑小于8厘米，沒(méi)有血管侵犯的患者；

　　第三是等待肝移植的患者，等待肝源的過(guò)程中腫瘤會(huì)增長(zhǎng)，通過(guò)釔90的方法可以把病灶先縮小，安全過(guò)渡到移植階段。

　　其實(shí)，釔90放射性微球介入治療在國(guó)外應(yīng)用已有20多年，獲批用于肝癌、膽管癌、腸癌肝轉(zhuǎn)移等多個(gè)類型腫瘤治療，技術(shù)上非常成熟。

　　找準(zhǔn)位置、定好劑量，

　　不傷其他器官

　　“大家不要一聽(tīng)到放射線就害怕，釔90確實(shí)屬于放射性物質(zhì)，但是它醫(yī)用級(jí)別的，通過(guò)整合成玻璃球打入體內(nèi)，有效照射范圍也就是幾毫米到1.1厘米，半衰期是60幾個(gè)小時(shí)，意思就是釔90在清除癌細(xì)胞的同時(shí)，輻射的范圍非常小，只集中在微球附近有照射作用，周邊正常組織不受影響，而且放射衰變后的產(chǎn)物也會(huì)隨著人體正常的新陳代謝排出體外?！敝旌|醫(yī)生說(shuō)，在國(guó)外接受釔90治療的患者手術(shù)后，當(dāng)天就能出院了，接受的輻射量比坐飛機(jī)還要低?；颊咴谡麄€(gè)手術(shù)過(guò)程中也沒(méi)有太大的反應(yīng)，好像簡(jiǎn)單地被注射了一針一樣，術(shù)后可能有點(diǎn)發(fā)熱，休息后很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。至于患者擔(dān)心的不良反應(yīng)以及治療效果，在朱海東醫(yī)生看來(lái)，決定性的因素還是釔90微球放置的位置以及釋放的劑量是否正確，這也非?？简?yàn)醫(yī)生的技術(shù)。找位置：分析每個(gè)血管分布打入的玻璃微球順著血管跑了或是沒(méi)有出現(xiàn)在預(yù)先設(shè)定的位置上，肯定會(huì)影響到治療效果。因此，在手術(shù)前除了常規(guī)影像檢查要做，還有一個(gè)檢查——手術(shù)造影是一定要做的。朱海東說(shuō)，通過(guò)造影我們分析、觀察腫瘤有多少根供血的血管，每個(gè)血管之間是什么關(guān)系，互相怎么交通，到底哪根血管是給正常肝臟供血，哪根是給腫瘤供血，一定要找到靠近肝腫瘤的血管，最大程度讓玻璃微球停留在腫瘤部位。為保證位置的準(zhǔn)確性，還會(huì)事先打入白蛋白“預(yù)演”或是“模擬”微球在腫瘤區(qū)域的分布，以找出最佳位置，同時(shí)手術(shù)中醫(yī)生還要對(duì)血管的擴(kuò)張程度、流速等進(jìn)行判斷。打劑量：根據(jù)病情個(gè)性化定制每個(gè)肝癌患者打入釔90 的劑量都是不一樣的，需要進(jìn)行個(gè)性化測(cè)算。朱海東醫(yī)生解釋說(shuō)，釔90微球介入治療的精準(zhǔn)和靶向性很明確，每次的劑量需要根據(jù)患者的腫瘤大小、位置進(jìn)行測(cè)算；每個(gè)人使用的是唯一劑量，比如腫瘤里分布多少劑量，正常肝臟分布多少劑量，這樣才能保證不會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷?；趯?duì)技術(shù)的要求，肝癌患者盡量找做過(guò)釔90玻璃微球的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估病情是否適合進(jìn)行該項(xiàng)治療，同時(shí)不要錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。另外，目前的靶向治療、免疫治療與釔90的聯(lián)合治療也會(huì)使肝癌患者生存獲益。據(jù)了解，除了在海南海南博鰲超級(jí)醫(yī)院成功開(kāi)展釔90玻璃微球內(nèi)放射介入治療，以東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院為牽頭，陸續(xù)在10家大型三甲醫(yī)院做多中心臨床試驗(yàn)也在進(jìn)行中，為肝癌精準(zhǔn)治療、多學(xué)科診療提供新的選擇。

　　別把肝癌拖晚期，

　　每年都要定期體檢

　　我國(guó)肝癌患者中晚期占到70%-80%，主要原因是肝癌癥狀隱匿、發(fā)病卻很快，再加上很少人有嚴(yán)格的每年做體檢的習(xí)慣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)基本都是中晚期，尤其是出現(xiàn)肝區(qū)疼痛是肝癌晚期常見(jiàn)癥狀之一，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；部分患者在還會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水等不適。

　　《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2022年版）》指出，我國(guó)肝癌高危人群主要包括：

　　有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染；

　　過(guò)度飲酒；

　　非酒精性脂肪性肝炎；

　　長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的食物；

　　各種其他原因引起的肝硬化；

　　有肝癌家族史人群等。

　　建議以上人群借助于肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白、異常凝血酶原等進(jìn)行肝癌早期篩查，至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。

　　如果肝臟超聲和血清AFP、PIVKA等篩查異常，還需要進(jìn)一步做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT和/或MRI掃描等影像學(xué)檢查來(lái)明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免拖到晚期才去治療。

　　③

　　參考資料：

　?、?中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 中華臨床感染病雜志,12(6):401-428. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.06.001.

　?、?中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）：原發(fā)性肝癌診療指南（2020年版）.人民衛(wèi)生出版社.2020.07

　?、踆hang BH，Yang BH，Tang ZY. Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma[J]. J Cancer Res ClinOncol，2004，130（7）：417-22.