網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）在臨床上較常見，主要是在患者用力抓握和提舉物體時(shí)引起的肘部外側(cè)疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有 10%-50% 的網(wǎng)球運(yùn)動員會發(fā)生肱骨外上髁炎。然而，那些長期重復(fù)不適當(dāng)用力活動的工作者也可發(fā)生肱骨外上髁炎。

研究發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁炎實(shí)際上是橈側(cè)腕短伸?。‥CRB）或伸肌總腱（EDC）的肌腱變性，而不是局部炎癥的結(jié)果。然而，橈側(cè)腕短伸肌處神經(jīng)肽的發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)性炎癥可能是患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的原因之一。

病因

網(wǎng)球肘最常見的病因是前臂伸肌反復(fù)用力牽拉引起的肌腱損傷，特別容易發(fā)生在 35-50 歲的患者身上。而年輕或者職業(yè)的網(wǎng)球運(yùn)動員由于過度使用肘關(guān)節(jié)，增加了發(fā)生網(wǎng)球肘的危險(xiǎn)性。同時(shí)，骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。

有研究者指出網(wǎng)球肘可能是由于肌腱損傷后修復(fù)失敗和局部的血管損傷造成的。正常的肌腱修復(fù)可被后續(xù)的損傷所中斷，而受損的肌腱則繼續(xù)破壞肌腱的修復(fù)。Cyriax 教授認(rèn)為肌肉與骨的連接處最容易損傷，因?yàn)樵撎幍募‰炖w維相對沒有血液供應(yīng)。

網(wǎng)球運(yùn)動員容易發(fā)生網(wǎng)球肘既有內(nèi)在的也有外在的原因。外在原因是使用過重的球拍或把手過小導(dǎo)致不正確的力量作用于伸肌總腱。而內(nèi)在原因是運(yùn)動員在反手擊球過程中過度使用腕關(guān)節(jié)造成相關(guān)組織的慢性積累性的微小創(chuàng)傷。

臨床表現(xiàn)與體格檢查

患者主訴有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提舉物體時(shí)可加重疼痛。

體格檢查需包括頸椎的檢查，因?yàn)?C5-C6 或 C6-C7 的神經(jīng)根壓迫引起的疼痛可誤診為肱骨外上髁炎。檢查者可通過囑患者活動頸椎和行Spurlings 試驗(yàn)觀察是否會引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。

排除了頸椎問題后，需要對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行全面的檢查，包括肩關(guān)節(jié)的力量測試可評估肩關(guān)節(jié)各肌肉的收縮能力是否平衡。

肩胛骨的穩(wěn)定性對網(wǎng)球抽擊很重要，如果沒有一個(gè)穩(wěn)定的肩袖肌群作用力點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)功能將明顯受限。伸腕肌的過度使用和肌腱退行性變性。

接著，需要檢查患者伸腕肌的功能。Lucado 等發(fā)現(xiàn)有癥狀的網(wǎng)球女運(yùn)動員的腕屈/伸力量比明顯高于無癥狀的女性。網(wǎng)球運(yùn)動員這種肌肉力量的不平衡很有可能與網(wǎng)球肘的發(fā)病有關(guān)，而非網(wǎng)球運(yùn)動員發(fā)生網(wǎng)球肘也可能與肌肉不平衡有關(guān)。

最后，肱骨外上髁觸診可發(fā)現(xiàn)外上髁和前臂的前面有觸痛和壓痛。在肘關(guān)節(jié)伸直和前臂旋前位伸腕關(guān)節(jié)或完全屈曲腕關(guān)節(jié)可發(fā)生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳時(shí)或伸中指受限時(shí)發(fā)生疼痛，則橈側(cè)腕短伸肌也發(fā)生變性。當(dāng)橈腕關(guān)節(jié)伸直受限發(fā)生疼痛或肱骨外上髁壓痛時(shí)表明橈側(cè)腕長伸肌受累。

另外，患者經(jīng)常由于肱骨外上髁的疼痛導(dǎo)致握力下降，是網(wǎng)球肘的穩(wěn)定和敏感診斷指標(biāo)，所以還需要通過手持握力計(jì)測量患肢的握力。

保守治療

Nirschl 等把保守治療分為三個(gè)階段，主要是急性炎癥期、慢性炎癥期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多，有主要以緩解癥狀為目的的，也有病因治療的。但是，由于個(gè)體差異，目前仍無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。

首先進(jìn)行的是對患者的健康教育和糾正錯(cuò)誤的活動方式。而網(wǎng)球肘常見的保守治療方法有超聲波療法、超聲藥物透入療法、電刺激、電離子透入療法、熱療和冷凍療法。而手法療法也可用于治療網(wǎng)球肘，如活動患肢或按摩等。

手術(shù)治療

當(dāng)網(wǎng)球肘保守治失敗時(shí)，可選擇的手術(shù)治療方案有：切開清創(chuàng)修復(fù)術(shù)或單純的清創(chuàng)術(shù)、經(jīng)皮減壓術(shù)和關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)。無論選擇哪種手術(shù)方法，手術(shù)治療的原則是一致的：清除橈側(cè)腕短伸肌處退行性變性的組織（如果累及伸肌總腱，也應(yīng)清除）。

總的來說，大部分網(wǎng)球肘患者術(shù)后癥狀緩解明顯。Nirschl等對 130 名行切開清創(chuàng)術(shù)的網(wǎng)球肘患者進(jìn)行了長達(dá) 10 年的隨訪，結(jié)果顯示有 97% 的患者癥狀明顯改善，93% 的患者可恢復(fù)到患病前的運(yùn)動水平。而 Thorton 等通過改良 Nirschl 的手術(shù)技巧，用縫線錨定物把修復(fù)后的肌腱固定在肱骨外上髁，術(shù)后患者的抓握力獲得良好的恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)治療網(wǎng)球肘也可獲得同樣的療效，而且還可同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，因?yàn)?Szabo 等的研究發(fā)現(xiàn)有 44% 的患者合并有關(guān)節(jié)內(nèi)的病變。關(guān)節(jié)鏡治療的另一個(gè)優(yōu)勢是可短時(shí)間內(nèi)回到工作崗位（平均 11 天）。

關(guān)于兩種手術(shù)方法的療效比較的研究也不少。Solheim 等對 300 名網(wǎng)球肘患者進(jìn)行了 3-6 年的隨訪，雖然兩組均獲得良好的臨床預(yù)后，但是關(guān)節(jié)鏡組的平均肩、臂、手功能障礙評分（Quick DASH）更高，而且術(shù)后患者功能恢復(fù)得更好。Peart 等的研究也得到相同的結(jié)果，而且關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后重返工作崗位的時(shí)間更短。

過度清創(chuàng)可損傷肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶導(dǎo)致后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)中可通過保持外側(cè)副韌帶平行于橈骨頭上半部分，這樣可以很好地保護(hù)外側(cè)副韌帶。還有研究發(fā)現(xiàn)異位骨化和切口遠(yuǎn)端麻痹等并發(fā)癥。

總結(jié)

網(wǎng)球肘發(fā)生肱骨外上髁疼痛的原因很多，但是目前仍無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。

大部分患者經(jīng)保守治療后可獲得癥狀緩解和功能恢復(fù)，剩下的患者經(jīng)手術(shù)治療也可以獲得不錯(cuò)的臨床預(yù)后。