明確診斷

治療之前首先明確診斷，符合酒精性肝?。ˋLD）診斷標(biāo)準(zhǔn)并評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及是否存在合并癥，綜合分析制定個(gè)體化的合理治療方案。

應(yīng)重視酒精性肝損傷的個(gè)體差異，除遺傳易感性外，女性、營養(yǎng)不良、肥胖癥、嗜肝病毒感染、接觸肝毒物質(zhì)、吸煙等可增加乙醇肝毒性。需警惕合并藥物性肝損傷、病毒性肝炎、缺血性肝炎。如果合并其他肝病，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、藥物性肝病，非酒精性脂肪性肝病等，這種混合性肝損傷更容易發(fā)生重癥肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌。這些病理改變既可相繼發(fā)生又可合并存在。

根據(jù)Maddrey判別函數(shù)[DF=4.6×凝血酶原時(shí)間延長（秒）+總膽紅素（mg/dl）]有助于判斷酒精性肝炎患者的預(yù)后，DF大于32者8周內(nèi)死亡率高達(dá)50%以上，故又稱重癥酒精性肝炎。

治療原則

ALD的治療原則因人而異，具體方法取決于其臨床病理類型以及是否合并其他肝病。單純性脂肪肝通常只需戒酒和調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)不良者需營養(yǎng)支持，而超重/內(nèi)臟性肥胖者則需節(jié)制飲食；存在肝臟炎癥壞死（酒精性肝炎（AH）伴或不伴肝硬化）者常需加用保肝藥物，重癥AH患者還需使用糖皮質(zhì)激素等治療；酒精性肝硬化患者則需通過相關(guān)措施防治門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥，肝病終末期可考慮肝移植。此外，并存其他肝病以及飲酒相關(guān)的其他器官損傷者亦需給予相應(yīng)處理。

酒精肝治療方法

1、戒酒和防治戒酒綜合征

酒精依賴的戒酒措施包括精神治療和藥物治療兩方面。健康宣教為簡便易行的精神治療方法。具體措施包括：教育病人了解所患疾病的自然史、危害及其演變常識(shí)，并介紹一些改變飲酒習(xí)慣及減少戒斷癥狀的方法。戒酒過程中出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)可逐漸減少飲酒量，酌情短期應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物，并重視熱量、蛋白質(zhì)、水份、電解質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。

2、營養(yǎng)支持治療

ALD患者通常合并熱量-蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良，伴維生素和微量元素（鎂、鉀和磷）缺乏，而營養(yǎng)不良又可加劇肝損傷并誘發(fā)多器官功能障礙。為此，ALD患者宜給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B類、高熱量的低脂軟食，必要時(shí)額外補(bǔ)充支鏈氨基酸為主的復(fù)方氨基酸制劑。合并營養(yǎng)不良的重度AH患者還可考慮全胃腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，以提高其中長期生存率。

3、保肝抗纖維化

甘草酸制劑、水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱苷肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。S-腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰膽堿對ALD患者還有防止肝臟組織學(xué)惡化的趨勢。

4、非特異性抗炎治療

主要用于DF>32和（或）伴有肝性腦病的重癥AH患者的搶救。首選潑尼松龍（40mg/d×28d），旨在阻斷或封閉重癥AH患者肝內(nèi)存在的級(jí)聯(lián)瀑布式放大的炎癥反應(yīng)，從而快速改善肝功能，嚴(yán)格選擇病例可將重癥AH的2月生存率從50%升到80%以上。人工肝的分子吸附循環(huán)系統(tǒng)可單獨(dú)或與非特異性抗炎藥物聯(lián)合用于重癥AH的治療。

5、中醫(yī)中藥

中醫(yī)中藥治療酒精性肝病有獨(dú)特優(yōu)勢，葛根，枳椇子等有解酒護(hù)肝作用。脂肝清膠囊，一次2.0克（5粒）一日3次口服。該藥由丹參、澤瀉、山楂、決明子、炒萊菔子、麩炒白術(shù)、制何首烏、梔子、郁金組成。功能主治：活血化痰，清熱祛濕，疏肝健脾，用于治療肝脾不和、濕熱痰阻、氣滯血瘀所致的脅痛或脹悶、納差、乏力、腹脹痞滿、肥胖等。適用于治療脂肪肝、酒精性肝病、高脂血癥及肥胖癥。

6、防治并發(fā)癥

積極處理AH和肝硬化的并發(fā)癥，如食管胃底靜脈曲張出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病和肝細(xì)胞癌（HCC）。對酒精性肝硬化患者定期監(jiān)測甲胎蛋白和B超有助于發(fā)現(xiàn)HCC。特別是合并慢性HBV、HCV感染者更易發(fā)生HCC，需要高度警惕。

7、肝移植

ALD肝移植應(yīng)該吸納有經(jīng)驗(yàn)的成癮行為管理專家參與。戒酒至少3月后再考慮肝移植，可避免無需肝移植患者接受不必要的手術(shù)治療；戒酒6月后肝移植則可顯著減少移植后再度酗酒的發(fā)生率，從而提高移植效果。

長期戒酒是防治酒精性肝病的根本措施。酒精性脂肪肝戒酒4-8周后其肝組織學(xué)改變可完全恢復(fù)正常；保肝藥物主要用于防治AH和肝纖維化；重癥AH患者需考慮非特異性抗炎治療等綜合措施積極治療。中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并重是取得良好療效的保障。