“阿姨，你慢慢地向左側(cè)轉(zhuǎn)，然后趴下去，這個墊子墊在胸口，腳下也墊一個?！痹?名護理人員的協(xié)助下，患者楊阿姨開始了一天的俯臥位通氣治療。在萬里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（后簡稱萬里社衛(wèi)）病房里，俯臥位通氣已經(jīng)成為患者們非常熟悉治療方式之一。為了更好地推廣俯臥位通氣治療，在利群醫(yī)院駐點專家王曉琳指導(dǎo)下，1月10日，萬里社衛(wèi)成立了一支由全科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同組建的團隊，指導(dǎo)患者進行俯臥位通氣。

俯臥位通氣專項培訓(xùn)

　　簡單來說，俯臥位通氣就是趴著呼吸，是一種簡單、安全、經(jīng)濟且有效的呼吸治療方式。《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中明確指出，具有重癥高風(fēng)險因素、病情進展較快的中型、重型和危重型病例，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時。其原理是，人在趴著的狀態(tài)下，背部通氣明顯改善，心臟下面通氣不良的肺組織明顯減少，并且由于背側(cè)血流多，通氣與血流比例更恰當(dāng)，分流顯著減少，肺泡充分復(fù)張，進行呼吸通氣換氣。同時受重力作用，有利于分泌物的引流，肺炎產(chǎn)生的一些痰液也更容易咳出。市級重癥專家組成員、上海市第十人民醫(yī)院副院長李穎川表示，俯臥位通氣可以更好改善新冠病毒感染后的胸悶氣急等呼吸窘迫癥狀，提高血氧飽和度。

為患者進行俯臥位通氣治療

　　萬里社衛(wèi)這支團隊由康復(fù)醫(yī)學(xué)科牽頭，指導(dǎo)病區(qū)對符合指征的患者進行俯臥位通氣治療。自從團隊上線以來，積極在病房里對患者和家屬進行呼吸康復(fù)科普教育，倡導(dǎo)“趴著睡”，引導(dǎo)患者只要病情穩(wěn)定，做到“應(yīng)趴盡趴”。

觀察患者俯臥位通氣情況

　　“許伯伯，你看你隔壁的張阿婆趴得多標(biāo)準(zhǔn)啊，她的血氧飽和度前天和你是一樣的，今天就比你好了不少，你也試試俯臥位吧?！比f里社衛(wèi)康復(fù)科主治醫(yī)師鄒釩在例行督導(dǎo)俯臥位治療中發(fā)現(xiàn)患者對這樣經(jīng)濟有效的治療方式知曉度不夠，存在“趴著就能好？”之類的疑問?！白詈玫淖C明就是患者自己，我們在前期推廣中，已經(jīng)有患者經(jīng)過持續(xù)的俯臥位治療，血氧飽和度得到提升?！编u釩口中的患者張阿婆就是典型案例。今年68歲的張阿婆，患有糖尿病、腦梗死等基礎(chǔ)疾病。感染新冠病毒后，引發(fā)病毒性肺炎，呼吸困難，伴有胸悶氣急，入院時指脈氧血氧飽和度只有88%左右，高流量面罩吸氧下只能達到91%。團隊為患者制定了俯臥位通氣治療方案，一天趴3個四小時，并密切關(guān)注著張阿婆的生命體征。經(jīng)過兩天的治療，張阿婆在低流量面罩吸氧下指脈氧的氧飽和度就達到了95%。

　　張阿婆和她的家屬也成了俯臥位通氣治療的宣傳者，“真的很有效，有條件的病人都要試一下?！被颊呒覍僬f。

　　“俯臥位通氣治療的實施需要規(guī)范謹(jǐn)慎，特別是危重患者，需要在護理團隊的合作下進行，避免致命性并發(fā)癥，如各種血管通路意外拔管和撕脫、氣管導(dǎo)管移位和阻塞的發(fā)生。團隊的成立，可以更有效、更規(guī)范地為患者提供俯臥位通氣治療的支持?！比f里社衛(wèi)康復(fù)科主治醫(yī)師鄒釩表示。

　　易雯