小兒推拿楊曉：寶寶腸系膜淋巴結(jié)炎是怎么回事？如何判斷治療預(yù)防

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　　孩子感冒時(shí)可以伴有腹痛，或是經(jīng)常的反復(fù)的、無規(guī)律的腹痛，到醫(yī)院檢查，診斷“腸系膜淋巴結(jié)炎”。很多家長就十分焦慮：不知道“腸系膜淋巴結(jié)炎”是一種什么病？尤其在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，超聲回報(bào)：腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，家長就會(huì)更焦慮了。

　　

　　腸系膜淋巴結(jié)炎1921年首先由Brennelnann報(bào)道，故亦稱為Brennelnann綜合征。當(dāng)腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，由于炎性滲出物的吸收和刺激，可出現(xiàn)腹痛（右下腹及臍周痛最常見，多為陣發(fā)性隱痛或痙攣性疼痛，查體時(shí)常無固定的壓痛點(diǎn)）、發(fā)熱、惡心嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。發(fā)病前通常有上呼吸道感染、消化道感染病史。

　　

　　一、什么是小兒腸系膜淋巴結(jié)炎？

　　急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)系。好發(fā)于7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。

　　典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。約20%的病兒會(huì)伴有頸部淋巴結(jié)腫大。其中腹痛是主要癥狀，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在疼痛發(fā)作間隙癥狀較輕。腹痛可在腹部的任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹和臍周為主。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時(shí)固定，并且程度較急性闌尾炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。當(dāng)患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發(fā)生于腸道炎癥之后，無腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

　　

　　二、腸系膜淋巴結(jié)炎的病因：

　　發(fā)病原因多是由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。

　　患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。

　　

　　三、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀和診斷

　　急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀無特異性，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部，腹痛性質(zhì)不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，腹痛程度多不劇烈，疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石混淆。

　　腹部壓痛位置不固定，多見于右下腹，也可見于腹部其他部位，右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者易與急性闌尾炎混淆而被誤診，除腹部體征外，?？砂l(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結(jié)大等。血常規(guī)顯示白細(xì)胞增高或在正常范圍。

　　

　　四、孩子為什么會(huì)得腸系膜淋巴結(jié)炎？

　　1、頻繁感冒：

　　一般情況下偶爾的感冒不會(huì)出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎，但是孩子經(jīng)常感冒或有慢性鼻炎、扁桃體炎等，感染源反復(fù)出現(xiàn)，容易發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎。

　　2、腸道感染：

　　孩子出現(xiàn)腸道內(nèi)感染時(shí)，容易累及到腸系膜淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大或是發(fā)炎。

　　3、飲食不當(dāng)：

　　冬季經(jīng)常吃水果、喝牛奶、酸奶等生冷寒濕之品；

　　4、受涼：

　　孩子經(jīng)常光腳不穿鞋等；

　　

　　五、為什么患腸系膜淋巴結(jié)炎的大多數(shù)都是兒童呢？

　　小兒腸管及腸系膜相對(duì)比成人長，腸系膜淋巴結(jié)、腸壁血管豐富，但肌層薄弱, 神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟, 屏障作用較差，細(xì)菌或病毒等病原體均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié),導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生腫大。

　　

　　六、腸系膜淋巴結(jié)炎，是寒上加寒的脾虛腹痛

　　腸系膜淋巴結(jié)炎在中醫(yī)屬于腹痛的范疇?！吨T病源候論·腹痛諸侯》里提到：“久腹痛者，臟腑虛而有寒”。就是說，長時(shí)間反復(fù)肚子痛的，一定是五臟六腑本來就虛，還受了寒。孩子的生理特點(diǎn)是“兒為虛寒”、“脾常不足”，他們的體質(zhì)是虛寒的，脾胃不足的，所以孩子本來就比成人容易受寒邪侵襲，得腹痛病。

　　冬主寒，冬季就是寒邪當(dāng)盛的。這段時(shí)間，寒邪會(huì)通過兩種方式進(jìn)入孩子體內(nèi)，引起腹痛：第一是大自然的寒邪從神闕穴進(jìn)入腹部；第二就是過食生冷寒涼的食物。

　　

　　肚臍眼（神闕穴）是中焦的樞紐，很靠近脾胃腸道，如果孩子積食內(nèi)熱、睡眠不安，半夜就會(huì)踢被子，外來的寒邪趁機(jī)通過肚臍眼進(jìn)入中焦脾胃，寒邪停留在內(nèi)就會(huì)引起腹痛。

　　加之家長喂養(yǎng)不當(dāng)，讓孩子進(jìn)食生冷寒涼的食物，寒邪趁虛而入，也會(huì)引起腹痛。例如，不少家長還堅(jiān)持不懈地每天給孩子喝一瓶酸奶、或者吃獼猴桃、香蕉、火龍果等來給孩子通便；用冰涼的奶酪棒給孩子補(bǔ)鈣；或者隨便給孩子喝涼茶等等，都會(huì)導(dǎo)致孩子中焦脾土受寒。

　　這也是為什么現(xiàn)在越來越多的孩子容易得腸系膜淋巴結(jié)炎的原因，和現(xiàn)在這種“流行”的喂養(yǎng)方式關(guān)系很大，讓孩子本就“虛寒”的脾胃，寒上加寒。慢性的腸系膜淋巴結(jié)炎主要是因?yàn)槠⑽柑摵畬?dǎo)致的，需要消食導(dǎo)滯、加上溫中散寒來緩解。

　　

　　七、腸系膜淋巴結(jié)炎的治療

　　西醫(yī)認(rèn)為本病是一種自限性疾病，治療以抗感染及對(duì)癥治療為主，如果存在細(xì)菌感染的依據(jù)可加用抗生素，預(yù)后大多良好。日常要確保充分的休息，規(guī)律飲食，注意衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

　　中醫(yī)在治療腸系膜淋巴結(jié)炎方面有著很不錯(cuò)的療效。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌じ雇础分^：“夫通則不痛，理也。”故中醫(yī)的治療原則以“通”為大法，進(jìn)行辨證論治，但通常所說的治療腹痛的通法，屬廣義的“通”，并非單指攻下通利，而是在辨明寒熱虛實(shí)而辨證用藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以消食導(dǎo)滯、理氣、活血、通陽等疏導(dǎo)之法，標(biāo)本兼治。通過辯證論治，中醫(yī)中藥及中醫(yī)外治法都可有效幫助寶寶緩解疼痛：如：小兒推拿、穴位貼敷、艾灸等等綠色無副作用的方法，都有助于恢復(fù)小兒正氣，提高小兒的抗病能力。

　　而且通過臨床觀察中醫(yī)湯藥口服結(jié)合小兒推拿、艾灸、中藥貼敷等治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎之腹痛確有療效，且治療后腫大的腸系膜淋巴結(jié)有不同程度縮小，患兒腹痛不易反復(fù)。

　　

　　八、腸系膜淋巴結(jié)炎的預(yù)防

　　《素問 痹論篇》指出：“飲食自倍，腸胃乃傷”。隨著現(xiàn)在生活水平的提高，腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率越來越高，其實(shí)就是吃出來的病，家長的不合理喂養(yǎng)，孩子不知饑飽，最終導(dǎo)致脾胃損傷，中焦積滯，氣機(jī)不暢，不通則痛。

　　讓孩子從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；注意飲食衛(wèi)生，忌過食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷飲，少喝飲料，不吃零食，不暴飲暴食；注意氣候變化；注意腹部保暖；餐后稍事休息，勿作劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　

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