微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的奧秘

同志且慢，精華先拿走：

微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛是近些年來新興的一種治療疼痛的方式。微創(chuàng)介入是一種創(chuàng)傷很小的治療方式，在手術過程中幾乎不會出血，手術傷口往往只有一個“小針眼”；術后可以正常工作、學習和生活，沒有太多需要特別注意的地方，不給患者帶去更多創(chuàng)傷，卻能立竿見影地解決患者的疼痛問題。微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛可以解決多種疾病所致的疼痛問題，現(xiàn)就臨床上較為頑固難治的幾類疼痛為例，介紹一下常見的幾種微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛方法。腰椎間盤突出癥帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癌痛

三甲天團

紀　運

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院疼痛科

在不少人心目中，“微創(chuàng)”總和“手術”相連，只要是“手術”，都會帶來疼痛。而現(xiàn)在，有一種被稱作“微創(chuàng)介入”的方法可以用于治療疼痛，到底是怎么回事呢？

微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛是近些年來新興的一種治療疼痛的方式。首先我們來看看，什么是“微創(chuàng)介入”。

“微創(chuàng)介入”

微創(chuàng)介入是一種創(chuàng)傷很小的治療方式，在手術過程中幾乎不會出血，手術傷口往往只有一個“小針眼”；術后可以正常工作、學習和生活，沒有太多需要特別注意的地方，不給患者帶去更多創(chuàng)傷，卻能立竿見影地解決患者的疼痛問題。

微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛，是指在影像學工具的輔助引導下、在電生理監(jiān)測的定位下，在人體感覺神經(jīng)周圍進行精準的操作，通過神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損，或其他有效的技術手段，消除或緩解疼痛。

微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛現(xiàn)在廣泛應用于各種疼痛的治療，對于傳統(tǒng)治療手段無法良好緩解的頑固性神經(jīng)病理性疼痛，微創(chuàng)介入治療具有其獨特的優(yōu)勢。針對不同的疼痛，我們會采用不同的微創(chuàng)介入方法，最終為患者驅除疼痛的煩惱。

微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛可以解決多種疾病所致的疼痛問題，現(xiàn)就臨床上較為頑固難治的幾類疼痛為例，介紹一下常見的幾種微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛方法。

腰椎間盤突出癥

在微創(chuàng)介入治療中，應用較多的一個領域就是解決脊柱神經(jīng)痛，如腰椎間盤突出、頸椎間盤突出等所致的疼痛。

有的脊柱疾病患者年齡較大，不太適合開大刀，也有的患者由于種種原因不愿意開刀，此時可以用射頻調(diào)節(jié)、臭氧介入、等離子介入、膠原酶介入等方式進行鎮(zhèn)痛治療。

射頻調(diào)節(jié)

是治療有鎮(zhèn)痛需求，又不宜開刀的椎間盤突出癥患者的核心手段。

射頻調(diào)節(jié)治療是將脈沖射頻和電極針插入病變組織附近，通過控制的電流使組織產(chǎn)熱，通常1～2分鐘就能實現(xiàn)調(diào)節(jié)神經(jīng)、殺滅炎癥因子的作用，從而達到鎮(zhèn)痛的治療效果。

射頻調(diào)節(jié)除了應用于頸、腰椎間盤突出癥外，還可應用于各種神經(jīng)性疼痛。

臭氧治療

臭氧作為強氧化劑，可通過破壞髓核基質中的蛋白多糖導致髓核脫水萎縮，同時有促進炎癥消散等作用。

通過微創(chuàng)介入的手段，在突出的椎間盤處注入一定劑量的臭氧，就能融解其突出部分，緩解對神經(jīng)的壓迫，從而達到鎮(zhèn)痛的目的。

等離子介入

等離子介入治療的原理與射頻調(diào)節(jié)相似，都是通過電流產(chǎn)生一定能量。

不同的是，

射頻調(diào)節(jié)是椎間盤凝固，而等離子介入治療則使突出的椎間盤氣化、皺縮，

最終都是通過解除神經(jīng)壓迫，以達到鎮(zhèn)痛的目的。

膠原酶介入

是近年來比較新的一種治療手段。

膠原酶注射到病變椎間盤處后，可使病變的椎間盤變性水解吸收，從而解除神經(jīng)壓迫，達到鎮(zhèn)痛目的，對80%～90%的頸、腰椎間盤突出的患者有效。

椎間孔鏡介入治療

對于頸、腰椎間盤突出的患者，還可通過椎間孔鏡，取出突出的椎間盤。

該術形成的切口僅1厘米左右，術后２～3天即可出院。

注意事項

在介入術后，患者需注意傷口在一天之內(nèi)不要碰水。椎間盤突出的患者，術后兩天需要在床上平臥。如需下地活動，也應在術后一天之后，并在醫(yī)生指導下佩戴腰托活動。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的后遺癥，常常令人痛不欲生，年紀越大的帶狀皰疹患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率越高。

對于頑固的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，藥物治療的效果往往不盡如人意，而微創(chuàng)介入治療則可達到相當好的鎮(zhèn)痛效果。

對于頑固的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，

我們通常先進行神經(jīng)阻滯治療；在效果不好的情況下，進一步行射頻調(diào)節(jié)治療；若效果仍不理想，可以放硬膜外鎮(zhèn)痛泵觀察；若還未達到理想的鎮(zhèn)痛效果，則可采取脊髓電刺激治療。

硬膜外鎮(zhèn)痛泵

即在脊柱硬膜外腔用細針穿刺，將可持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛泵放入硬膜外腔，通?？梢院芎玫鼐徑馓弁础?/span>

脊髓電刺激

是目前治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的“終極武器”。

脊髓電刺激是將一根連著長導管的電極植入選定的脊髓節(jié)段的椎管內(nèi)（以具體疼痛部位決定植入位置），通過一定的脈沖電流刺激脊髓，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

整個療程需10～14天，每天通過電流調(diào)控神經(jīng)功能，可以達到治愈帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的目的。

注意事項

脊髓電刺激時電極的植入部位按疼痛部位不同而不同，有時可能放置于頸部。由于人的頸部活動度較大，因此，患者在治療期間（10～14天）需在醫(yī)生指導下佩戴頸托，以防止頸部的過度活動，否則電極可能偏離原來位置，導致達不到理想的鎮(zhèn)痛效果。

癌　痛

現(xiàn)在在臨床上會遇到很多晚期癌癥患者，而晚期癌癥帶來的癌痛令患者“如墜地獄”，痛苦非常。隨著人們對疼痛觀念的改變，忍痛不再是“勇敢”的代名詞，如何為晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛，對他們實現(xiàn)更好的臨床關懷，便被提上了日程。

對于癌痛，首先是止痛藥的三階梯鎮(zhèn)痛治療。

當阿片類藥物也不再能很好地緩解癌痛時，或是患者無法耐受阿片類藥物的副作用時，可采用微創(chuàng)介入手段緩解癌痛。

常用的緩解癌痛的微創(chuàng)介入手段有交感神經(jīng)節(jié)介入治療、脊髓電刺激治療、嗎啡泵植入術等。

交感神經(jīng)節(jié)介入治療

在可以明確患者疼痛部位的情況下，有時可采用交感神經(jīng)節(jié)后介入治療，介入部位按疼痛部位不同，可選擇頸部交感神經(jīng)節(jié)、胸部交感神經(jīng)節(jié)、腹腔神經(jīng)叢等，進行介入治療。

嗎啡泵植入術

對于晚期癌痛患者而言，疼痛部位往往非常廣泛，無法說清具體疼痛部位，此時就可以考慮進行嗎啡泵植入術。

嗎啡泵植入術是將一個攜帶一定劑量嗎啡的電子式的裝置植入患者皮下，精準地將藥物輸送到患者的蛛網(wǎng)膜下腔中，達到鎮(zhèn)痛效果。

其優(yōu)勢在于，

當嗎啡類藥物直達蛛網(wǎng)膜下腔，只需口服劑量的1/300即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，在此劑量下，嗎啡的副作用幾乎可以忽略不計；另外，電子泵植入皮下后對患者的生活影響非常小，術后患者可以像正常人一樣，日?；顒由踔劣斡径疾皇苡绊?。嗎啡泵中的藥物用完時，醫(yī)生還可以很方便地找到皮下電子泵的接口，用特制的小針頭將用完的藥物取出，注入新的藥物，無需再次手術。

注意事項

首先，嗎啡泵是一個植入性的電子泵，它害怕強磁強熱的環(huán)境。所以行嗎啡泵植入術后，患者要避免接觸強磁場環(huán)境（如磁共振、高壓電場等）和太熱的環(huán)境（如洗桑拿浴等）。其次，雖然嗎啡泵的置入不影響日常生活，但患者仍要避免劇烈運動，以免裝置脫落、位置改變，影響鎮(zhèn)痛效果。最后，患者還要注意傷口的清潔。

除了上面提到的幾種用傳統(tǒng)手段治療較難達到理想鎮(zhèn)痛效果的疾病，微創(chuàng)介入還能治療多種疼痛，如在肩周炎、肱骨外上髁炎（即網(wǎng)球肘）、腕管綜合征、膝關節(jié)炎、內(nèi)臟痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病引起的神經(jīng)痛等方面，都取得了良好的療效。

隨著技術的發(fā)展，越來越多的鎮(zhèn)痛手段被發(fā)明并應用于臨床，相信未來有一天，醫(yī)療可以讓我們的患者不再承受疼痛的折磨。

|本文首發(fā)：家庭用藥雜志