關(guān)節(jié)痛不痛了，是不是代表關(guān)節(jié)病好了呢？我們先來看這三個案例：

案例一：類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)不痛了，關(guān)節(jié)畸形還是發(fā)生

王女士50歲時無明顯誘因出現(xiàn)雙手指腫痛、晨僵，逐漸伴有雙腕、雙肘、雙肩、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)后確診為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。確診病情后，王女士未在醫(yī)院接受進一步治療，而是接受當?shù)匾幻耖g醫(yī)生治療，期間多次服用某白色藥片，同時嘗試過多種“偏方”，幾年時間里，關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到極大改善，但雙手手指、雙肘卻逐漸變形。

案例二：痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)不痛了，痛風(fēng)石仍然出現(xiàn)

朱先生5年前右足第一跖趾關(guān)節(jié)半夜突然腫痛，就醫(yī)后被診斷為“痛風(fēng)”，血尿酸值高達590μmol/L，醫(yī)生開具止痛、降尿酸和堿化尿液藥物，并叮囑朱先生定期復(fù)查血尿酸。朱先生疼痛癥狀消除后并未繼續(xù)降尿酸治療，期間也未到醫(yī)院復(fù)查血尿酸，他根據(jù)朋友的經(jīng)驗，長期服用非甾體抗炎藥來預(yù)防性止痛，痛風(fēng)急性發(fā)作的概率減少，但短短5年時間，雙足、雙手卻都長出痛風(fēng)石。

案例三：骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)不痛了，軟骨損傷反而加重

蘇女士今年65歲，近期上下樓梯和下蹲起立時，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，蘇女士到醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”，介于蘇女士病情處于初期，醫(yī)生并未開具止痛藥物，給出物理治療+運動治療+行動支持的治療方案，蘇女士按照此方案治療一個星期后，感覺仍然有疼痛癥狀，逐漸焦慮起來，四處打聽方法，聽到某診所可以打針止痛，效果非常顯著，蘇女士于是接受了治療，當天就感覺不痛了，甚至和老朋友一起跳了廣場舞，然而好景不長，很快疼痛卷土重來，還更加嚴重！

看完這三個病例，相信您能猜出答案，關(guān)節(jié)疼痛消除了不代表關(guān)節(jié)病已經(jīng)治愈了，我們來深入探討這個問題。

止痛不是治療關(guān)節(jié)病的終極目標，但同意重要！

就以上面案例中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎為例，我們來看這三種疾病的治療目的。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的——緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，控制關(guān)節(jié)的進一步破壞，最大限度地保護關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、殘疾的出現(xiàn)，全面提高患者的生活質(zhì)量。痛風(fēng)的治療目的——將血尿酸水平降到420μmol/L并長期保持，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶清理干凈，有效預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作，并預(yù)防痛風(fēng)石和痛風(fēng)性腎病的出現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的治療目的——減輕或消除疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。

這三種關(guān)節(jié)病都是無法根治的，我們治療能做的是臨床治愈，即緩解或降低疾病活動度，盡可能實現(xiàn)停藥病情不反彈，而要達到這一目的，需要從醫(yī)藥、自身、環(huán)境等多個方面開展治療。一般情況下，關(guān)節(jié)病最大的危害就是致殘，維持關(guān)節(jié)功能避免殘疾出現(xiàn)是關(guān)節(jié)病治療的終極目標，而止痛治療，攻略這個終極BOSS的第一關(guān)！

疼痛不止會給關(guān)節(jié)病患者帶來身心折磨，而且會和關(guān)節(jié)破壞形成惡性循環(huán)！

疼痛對身體的影響——疼痛首先會造成關(guān)節(jié)的活動量下降。急性期患病關(guān)節(jié)局部制動是應(yīng)該的，但不可完全制動，不能因為一個關(guān)節(jié)的疼痛就躺在床上全身制動?；顒恿肯陆?，關(guān)節(jié)局部微循環(huán)減弱，不利于關(guān)節(jié)炎癥的吸收，疼痛癥狀更難減退；活動量下降，關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，容易加重損傷；活動量下降，不利于體內(nèi)高尿酸的排泄……總之， 疼痛導(dǎo)致身體活動量下降，對病情的康復(fù)有消極影響。疼痛對心理的影響——長期受疼痛影響，患者的情緒難以保持穩(wěn)定，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁甚至悲觀等不良情緒，情緒不佳會影響各種治療的效果，還會進一步增加疼痛的敏感性，讓患者感受更強烈、更持續(xù)的疼痛。

所以，關(guān)節(jié)炎一旦急性發(fā)作，就應(yīng)該盡快消除疼痛讓患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動能力，對于慢性疼痛，也不能置之不理，如果疼痛逐漸“蠶食”關(guān)節(jié)的活動量，關(guān)節(jié)破壞的程度一點一點增加的話，同樣會走向關(guān)節(jié)畸形和殘疾的結(jié)局。

所以，要重視疼痛的管理！

急性痛風(fēng)發(fā)作的止痛——痛風(fēng)急性發(fā)作時疼痛往往十分劇烈，患者甚至無法下地行走，需要依靠止痛藥物來止痛，常有的藥物是小劑量秋水仙堿和非甾體抗炎藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的止痛——滑膜炎癥是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，持續(xù)的滑膜炎癥和滑膜增生則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，引起畸形和功能障礙。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療講究聯(lián)合用藥，在應(yīng)用抗風(fēng)濕藥還未見效時，患者可以通過小伎倆激素和非甾體抗炎藥的使用來盡快消除關(guān)節(jié)腫痛癥狀。骨關(guān)節(jié)炎的止痛——骨關(guān)節(jié)炎病情進展較慢，在疾病的不同階段止痛的手段也不同。早期患者疼痛癥狀不明顯，可以通過物理治療、運動治療來止痛，也可以口服氨糖軟骨素，氨糖也具有一定的消炎止痛作用；當疼痛癥狀明顯且呈加重趨勢時，就要考慮藥物止痛，從外用藥開始，進而采用口服藥乃至打封閉。

需要明確的是，止痛藥物一般都存在諸多不良反應(yīng)，不能盲目使用，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，病情適合并排除相關(guān)禁忌癥，同時還要根據(jù)個體情況合理選用止痛藥物的種類和劑量。

疼痛消除不代表病情康復(fù)，止痛掩蓋病情容易造成更嚴重后果

當關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀得到控制后，并不代表關(guān)節(jié)處的疾患已經(jīng)康復(fù)，患者還需要堅持進一步的治療。

痛風(fēng)患者要堅持降尿酸治療——在度過痛風(fēng)的急性發(fā)作期后，患者外在和健康人群無異，但這不代表痛風(fēng)消失了，只是關(guān)節(jié)炎癥狀蟄伏了起來，只要患者體內(nèi)的高尿酸持續(xù)存在，痛風(fēng)遲早會卷土重來。這時候患者還要堅持降尿酸治療（非布司他、別嘌醇等）、堿化尿液治療（碳酸氫鈉）、飲食控制（控制嘌呤、酒精、果糖、鹽、糖、油脂的攝入）、運動管理（減少無氧運動、適當有氧運動）、多喝水（白開水）等，才能有效恢復(fù)正常尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)石和痛風(fēng)性腎病的發(fā)生。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要堅持抗風(fēng)濕治療——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病后通常會聯(lián)用兩種抗風(fēng)濕藥物加一種小劑量激素或（和）非甾體抗炎藥，盡快將關(guān)節(jié)腫痛癥狀壓制下去，當抗風(fēng)濕藥起效時，就要先減停激素再減停非甾體抗炎藥，最后則根據(jù)患者的病情減少抗風(fēng)濕藥的種類，并小劑量長期服藥。改善病情類抗風(fēng)濕藥是需要長期服用的，患者不能盲目停藥或換藥，要堅持規(guī)范的抗風(fēng)濕治療。骨關(guān)節(jié)炎患者要繼續(xù)保護軟骨——骨關(guān)節(jié)炎患者要明確一點，軟骨一旦發(fā)生大的損傷，是難以逆轉(zhuǎn)的。在疼痛癥狀消除后，患者同樣要注意關(guān)節(jié)的保護，首先要繼續(xù)堅持基礎(chǔ)治療，一方面要控制自己行為，減少對膝關(guān)節(jié)有損傷的活動，另一方面要在疼痛消除后，注意關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，強化肌肉增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時還要注意關(guān)節(jié)保暖，日常熱敷按摩等，都有助于軟骨的保護。

再來回顧文章開頭的三個案例，我們就發(fā)現(xiàn)其中具有很多不當之處：

王女士并沒有接受規(guī)范的抗風(fēng)濕治療，她使用的白色藥片實際上是地塞米松，一種不適合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用的長效激素，長期大劑量服用，不但不能阻止病情的發(fā)展，還會引發(fā)骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死等嚴重的并發(fā)癥。

朱先生采用長期服用非甾體抗炎藥的辦法，來預(yù)防性消除關(guān)節(jié)炎癥，雖然起到的一定的作用，但忽視了痛風(fēng)的根源在于體內(nèi)的高尿酸，沒有采取降尿酸治療，血尿酸長期處于高水平，結(jié)果導(dǎo)致痛風(fēng)石很快出現(xiàn)（一般平均十年左右出現(xiàn)），而且已經(jīng)存在腎臟損傷。

蘇女士采用封閉治療來治療早期的膝骨關(guān)節(jié)炎，是很不恰當?shù)摹嶋H上，早期患者甚至不需要服藥，注意運動管理和物理治療等非藥物治療，即可限制病情的發(fā)展。另一個錯誤，則是打封閉掩蓋了病情，過度運動反而加重了軟骨的損傷。

所以還是那句話，止痛是關(guān)節(jié)病治療中重要的一環(huán)，但不是全部。疼痛的存在，實際上具有積極意義，提醒患者身體的哪個部分出了問題，好及時治療和注意保護?；颊叩奶弁窗Y狀得到有效管理，是好事，但如果因為止痛掩蓋住了病情，導(dǎo)致患者沒有做好行動管理等基礎(chǔ)治療，那就變成了壞事！

這里著重要講的是關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)腔注射臭氧治療，與非甾體抗炎藥相比，這兩種治療方式的止痛作用更長效，如果患者在接受治療后，因為感覺不到痛，就讓關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動量，甚至從事高強度的活動，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷進一步擴大，如同上文提到的蘇女士一樣，反而加重病情！

所以，像打封閉和打臭氧這樣的治療，通常是在口服藥物止痛效果不佳的情況下才考慮使用，而且不能頻繁使用，使用多了會造成不良反應(yīng)。所以，不管是哪種關(guān)節(jié)病患者，一定要注意，關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素、關(guān)節(jié)腔注射臭氧不是常規(guī)治療手段，不是什么炎癥都該用！

關(guān)節(jié)病患者，不能因為一時的疼痛消除而大意，須知疼痛消除可能有藥物的作用，并不代表關(guān)節(jié)已經(jīng)恢復(fù)健康，可以承受正常關(guān)節(jié)的活動量。在合理選用止痛治療的基礎(chǔ)上，也應(yīng)該根據(jù)治療效果循序漸進地恢復(fù)活動量，慢性病的治療不是一蹴而就的，在運動管理上也不要冒進，病情的康復(fù)程度應(yīng)該以醫(yī)生的綜合診斷為準！