新冠感染轉(zhuǎn)陰后的不適癥狀一直受到關(guān)注。

　　近期，一些新冠后心肌炎的案例引起了恐慌，輔酶Q10也一躍成為新的囤藥熱門，不僅藥價(jià)水漲船高，更有很多人因?yàn)檎也坏劫I藥渠道而焦慮。但是，我們真的需要囤輔酶Q10嗎？它對預(yù)防和治療新冠后的心肌炎有幫助嗎？這是個(gè)值得商榷的問題。

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　　新冠病毒能直接引起

　　病毒性心肌炎？

　　心肌炎并非新冠誕生后剛出現(xiàn)的新疾病，臨床上對于各類心肌炎的研究和治療對策已經(jīng)非常豐富。心肌炎可由某些特定病原體感染后損傷心肌細(xì)胞導(dǎo)致，也可由一些非感染性因素誘發(fā)。無論病因是哪一種，自身免疫系統(tǒng)對心肌細(xì)胞的攻擊都是心肌炎發(fā)病的重要步驟。

　　在此前提下，目前的臨床研究中并沒有找到新冠病毒直接引起病毒性心肌炎的證據(jù)。因此，不少醫(yī)生、學(xué)者根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)指出：新冠病毒未表現(xiàn)出嗜心性，其感染引起心肌炎的幾率很低。

　　這些觀點(diǎn)當(dāng)然都是正確的，但卻和很多人的直觀感受不符合。

　　很多感染過的人都有胸悶、疲乏、心悸、心區(qū)不適等癥狀，嘗試恢復(fù)運(yùn)動時(shí)尤其明顯。臨床上針對感染后人群進(jìn)行檢查時(shí)，也經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)心臟生物標(biāo)志物（如：肌鈣蛋白）的升高。國際上一項(xiàng)針對新冠感染后長期癥狀的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在感染后7個(gè)月內(nèi)，多達(dá)86.04%的患者出現(xiàn)過心臟相關(guān)的不適癥狀，包括胸痛、心悸、暈厥、體位性心動過度綜合征（指從臥位到立位心率至少增加30次/分）等。

　　研究結(jié)果和臨床表現(xiàn)看似矛盾，其實(shí)不難解釋。新冠感染不容易引起真性心肌炎，但感染后心肌損傷非常常見，缺氧的應(yīng)激性損傷、肺部微血管的損傷、血管內(nèi)皮損傷、微血栓的形成以及細(xì)胞因子對心肌細(xì)胞的影響等都可能構(gòu)成心肌損傷的形成機(jī)制。這就能解釋為什么這么多人出現(xiàn)了心臟相關(guān)的不適癥狀，其中可能的發(fā)病機(jī)制也和現(xiàn)有的研究結(jié)果相吻合。

　　臨床上目前對于新冠感染后心肌損傷的治療方法沿用了以往的經(jīng)驗(yàn)，針對較嚴(yán)重的心肌損傷（如伴有心律失常、心力衰竭等）進(jìn)行對癥處理和支持治療，而不影響日常生活的輕癥患者則可以期待在合理作息、避免勞累、密切觀察癥狀變化趨勢的前提下自行康復(fù)。

　　02

　　輔酶Q10是什么？

　　輔酶Q10是一種維生素樣的脂溶性醌，具有抗氧化、改善細(xì)胞的氧利用率、抗醛固酮等作用，被應(yīng)用于多種疾病的輔助治療和化妝品領(lǐng)域。

　　輔酶Q10廣泛存在于生物細(xì)胞的線粒體內(nèi)膜，在細(xì)胞的能量代謝中發(fā)揮著重要作用，所以越是代謝水平高的器官，如心肌、骨骼肌、肝臟、腎臟等，輔酶Q10的含量越高。

　　如此重要的營養(yǎng)素，知名度卻遠(yuǎn)不如維生素、微量元素等，很多人此前或許從未聽說過，更不用說日常補(bǔ)充了。因此你很容易就可以猜到，它并不是個(gè)容易缺乏的物質(zhì)。事實(shí)的確如此，輔酶Q10并非必需營養(yǎng)素，人體自身就能合成，且內(nèi)源性合成是人體內(nèi)輔酶Q10的主要來源。

　　實(shí)際上，輔酶Q10更多作為膳食補(bǔ)充劑（保健品）出現(xiàn)，作為藥物主要用于病毒性心肌炎。國內(nèi)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為病毒性心肌炎、慢性心功能不全、病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎等疾病的輔助治療，以及在癌癥的綜合治療中減輕放化療引起的不良反應(yīng)。

　　03

　　是否有必要囤藥？

　　輔酶Q10預(yù)防心血管疾病的作用目前并不明確。藥物或者治療方案的有效性需要經(jīng)過臨床研究的認(rèn)證，而這些研究的質(zhì)量如何，則通過循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行評價(jià)。國際社會公認(rèn)的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)庫Cochrane圖書館評價(jià)認(rèn)為，補(bǔ)充輔酶Q10對于心血管疾病一級預(yù)防的作用證據(jù)有限，還需要更高質(zhì)量的研究結(jié)果，目前已有的研究存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎看待。

　　雖然輔酶Q10在心肌炎、慢性心功能不全、心力衰竭中用于輔助治療，但輔助治療不能替代正規(guī)治療的作用，如果真的發(fā)生這些情況，最需要的不是囤藥而是去醫(yī)院接受對癥處理和支持治療。對于輕癥的人而言，如前文所說，新冠感染后心肌損傷病因復(fù)雜，輔酶Q10可能并不對癥，目前各指南也未將輔酶Q10作為新冠感染后心肌損傷的治療推薦。

　　當(dāng)然，如果有的人還是想試一試，或者抱著“買都買了”的心態(tài)想吃完，可不可以呢？

　　輔酶Q10作為膳食補(bǔ)充劑安全性很高，有研究表明，普通人攝入輔酶Q10的安全劑量可以達(dá)到12mg/kg體重/天，所以只要按說明書或者醫(yī)生的推薦劑量攝入，風(fēng)險(xiǎn)很低。如果家人或者朋友堅(jiān)持使用，沒必要為了爭論破壞感情，哪怕輔酶Q10真的無效，也基本沒有害處。即便作為安慰劑，如果能緩解新冠感染后的緊張情緒，那它也是值得的。

　　不過，輔酶Q10偶爾會導(dǎo)致胃部不適、食欲不振、惡心、腹瀉以及過敏等不良反應(yīng)，還和維生素K拮抗劑之類的抗凝藥物（如香豆素、華法林等）存在可能的相互作用，所以如果有日常用藥，服藥前最好咨詢專業(yè)人士是否存在沖突，如果服用后出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)停用并觀察。

　　食物中的輔酶Q10也很豐富，谷物中含有輔酶Q10 1~10mg/kg，肉類、魚類、堅(jiān)果類和一些油類中輔酶Q10含量約 10~50mg/kg，而動物心臟、肝臟由于代謝水平高，更是擁有高達(dá) 30~200mg/kg 的輔酶Q10。所以沒買到輔酶Q10制劑的人也不用焦慮，合理飲食就能確保足夠的攝入量。

　　作者｜飛刀斷雨

　　審核｜劉皈陽 解放軍第四醫(yī)學(xué)中心主任藥師