“‘浙’里疫問醫(yī)答”繼續(xù)來為大家答疑解惑嘍！心跳快可能是心肌炎嗎？哪些情況需警惕心臟受損？來聽聽浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科常務(wù)副主任蔣峻的詳細(xì)解答。

　　一、什么是心肌炎？

　　答：心肌炎是由各種原因引起的體內(nèi)免疫系統(tǒng)攻擊心肌細(xì)胞，從而出現(xiàn)心肌炎癥反應(yīng)，并引發(fā)的一系列表現(xiàn)的疾病，最常見為病毒感染導(dǎo)致。部分病人無明顯癥狀，部分可表現(xiàn)為胸痛、心悸，極少數(shù)爆發(fā)性心肌炎患者可出現(xiàn)胸悶氣急、水腫等心力衰竭表現(xiàn)，或突發(fā)暈厥等惡性心律失常表現(xiàn)。

　　二、心跳快是否就可能是心肌炎？

　　心跳快還可能是哪些原因？

　　答：心肌炎引起心跳快，可能與引發(fā)心肌炎的全身感染相關(guān)（包括高代謝狀態(tài)、各種不適癥狀等），或者與心肌炎引起的快速型心律失常相關(guān)（比如心房顫動、室性心動過速等），或者由心肌炎所致的急性心力衰竭引起。

　　心肌炎同樣可引起緩慢型心律失常，比如房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者需要安裝臨時起搏器。

　　更多的心肌炎病人并不會出現(xiàn)明顯的心率改變。

　　心跳快可能還與其它心臟疾病導(dǎo)致的快速性心律失常（如心房顫動、室上速、早搏）以及很多病人自身的基礎(chǔ)狀態(tài)相關(guān)，比如嚴(yán)重的貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠后期、惡性腫瘤晚期、感染引起發(fā)熱等，部分焦慮病人也可引起心跳快。

　　所以，心跳快并不是心肌炎的特異性表現(xiàn)，但如果同時有胸痛、氣急、水腫、暈厥等情況，需要及時就診。

　　三、哪些情況易導(dǎo)致心肌炎？

　　感染新冠后是否易誘發(fā)心肌炎？

　　答：心肌炎目前常見4類病因：

1

　　感染

　　病人通常有呼吸道或消化道感染在先，病毒引起較為常見，新冠感染屬于此類情況。

2

　　自身免疫

　　病人通常有自身免疫性疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

3

　　免疫刺激

　　近些年開始出現(xiàn)，主要由治療腫瘤的靶向藥物引起。

4

　　中毒

　　比如吸毒、重金屬中毒等。

　　注意

　　新冠感染后心肌炎發(fā)生率較低

　　據(jù)各種文獻(xiàn)報道（不同文獻(xiàn)報道發(fā)生率有差異），在普通人群中，疫苗接種前為0.78‰，疫苗接種后可相對下降50%；觀察顯示，新冠感染引發(fā)肺炎，相比于沒有肺炎，心肌炎的發(fā)生率也會升高；所以，因新冠感染而住院的病人，心肌炎的發(fā)生率可增加至2.4-4.1‰。心肌炎絕大部分為自限性疾病，極個別可能進(jìn)展為爆發(fā)性心肌炎，需住院治療。

　　四、哪些人容易得心肌炎？

　　為什么？

　　答：每個年齡段均可發(fā)生，主要集中在青年人群。對于有自身免疫性疾病或者存在長期慢性炎癥狀態(tài)的人群，可能增加心肌炎發(fā)生的風(fēng)險。某些類型的心肌炎，還與基因（家族聚集性心肌炎）和腸道菌群失調(diào)相關(guān)。

　　心肌炎主要與心肌發(fā)生不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)有關(guān)，可以理解為免疫系統(tǒng)在清除感染的同時攻擊心肌細(xì)胞，或者免疫系統(tǒng)把心肌細(xì)胞作為外來物攻擊。青年人常常因?yàn)殄e誤且強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞大量損傷，因而心肌炎發(fā)生率高。

　　五、日常出現(xiàn)哪些癥狀需警惕是心肌炎或者心臟問題？出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該怎么辦？

　　答：心肌炎可表現(xiàn)為胸痛、心悸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶氣急、下肢水腫、乏力，極個別可能出現(xiàn)突發(fā)暈倒，甚至猝死。如果病人有以上癥狀，同時還有感染、自身免疫性疾病、腫瘤靶向藥物治療或毒物暴露，需要高度警惕心肌炎。

　　如果存在以上情況，病人需盡快就診，同時要嚴(yán)格限制活動，尤其是劇烈運(yùn)動可能增加惡性心律失常和急性心力衰竭的風(fēng)險。

　　六、近來有些人很關(guān)心輔酶Q10藥物，請問這對保護(hù)心臟、預(yù)防或者治療心肌炎有用嗎？

　　答：目前沒有確切的依據(jù)證實(shí)輔酶Q10在心肌炎的防治中有作用。對于可以回家治療的病人，一般以靜養(yǎng)為主，半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，同時根據(jù)醫(yī)生的建議針對病因進(jìn)行治療并規(guī)律門診隨訪。對于需要住院的病人，通常病情相對嚴(yán)重，住院期間應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑治療。

　　七、對于“陽康”后心臟以及身體的保養(yǎng)，請給出一些溫馨建議。

　　答：目前已經(jīng)有研究表明：新冠“陽康”后，病毒可能會在體內(nèi)存在相當(dāng)長一段時間，所以仍需注重保養(yǎng)：

　　1.要做好個人防護(hù)，避免反復(fù)感染，否則可能增加心肌炎的風(fēng)險。

　　2.保持健康生活狀態(tài)，避免暴飲暴食、熬夜勞累等。

　　3.對于有明確心肌炎的病人，恢復(fù)后3-6個月內(nèi)以靜養(yǎng)為主，可適當(dāng)從事常規(guī)體力活動，避免劇烈運(yùn)動；

　　少部分心肌炎病人遠(yuǎn)期可能存在心衰風(fēng)險，建議定期復(fù)查心超，如有相應(yīng)情況，及時治療；

　　在心肌炎期間有心律失常發(fā)生的病人，恢復(fù)后仍需根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖。

　　4.對于“陽康”后沒有心肌炎的病人，仍需在3個月內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注自身健康狀態(tài)，有無胸痛、心悸、暈厥、氣急、腳腫等情況出現(xiàn)，警惕遲發(fā)的心肌炎。

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