日常生活中，我們總是會碰到身邊的老人說自己年紀(jì)大了腿不好，膝蓋痛，去醫(yī)院一看病說是自己得了膝骨關(guān)節(jié)炎。

然而，好端端的膝蓋，這咋就突然得上了關(guān)節(jié)炎呢?到底是哪里“發(fā)炎”了?

要想明白這個問題，首先得從骨關(guān)節(jié)炎講起

骨關(guān)節(jié)炎是一種影響眾多老年人的慢性疾病，目前的總體患病率為18%。

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據(jù)報道，到2020年，骨關(guān)節(jié)炎將成為全球人口第四大致殘性疾病，將給社會、家庭及患者本人帶來巨大的負(fù)擔(dān)。

然而，在骨關(guān)節(jié)炎中，膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎是最為常見的，其直接影響患者的行走功能，與活動能力、生活質(zhì)量密切相關(guān)。

在臨床工作中，膝骨關(guān)節(jié)炎的患者往往都是因為膝關(guān)節(jié)慢性疼痛或活動后疼痛為主要不適來到門診的，骨科、疼痛科、康復(fù)科等都是通常的接診科室。

主要病因并不是咱們傳統(tǒng)意義上所說的膝關(guān)節(jié)的“發(fā)炎”，而是膝關(guān)節(jié)軟骨的退變和骨質(zhì)、滑膜增生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛，活動受到限制和畸形等情況。

可想而知，這個膝骨關(guān)節(jié)炎非常影響老年人的生活質(zhì)量。不僅如此，老年人隨著活動的減少，心肺功能的退化會更加嚴(yán)重，使得身體狀況下降。

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那么這個病到底該怎么治為好呢?

山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師袁林表示膝骨關(guān)節(jié)炎的治療以綜合治療為主，包括藥物治療、注射治療及手術(shù)治療等。核心要義就是通過一個合適的方法去改變或打斷疾病的惡性循環(huán)。

一般來說，早期的膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛可通過口服非甾體藥物治療，只有患者膝關(guān)節(jié)炎疼痛超過一個月以上才需要通過疼痛科進(jìn)行微創(chuàng)治療：包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射和關(guān)節(jié)腔外的痛點注射，注射的藥物主要是由低濃度局麻藥利多卡因和糖皮質(zhì)激素(曲安奈德或得寶松)組成的消炎止痛液。

此外，還可以注射臭氧、玻璃酸鈉和富血小板血漿等。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方法主要是針對膝關(guān)節(jié)的滑膜和韌帶進(jìn)行治療，此方法可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，減輕炎性反應(yīng)，終止組織的炎性滲出，使炎癥消除，從而終止病變。

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關(guān)節(jié)腔外的注射可以改善關(guān)節(jié)腔外組織炎性改變通過糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)大抗炎作用使組織的炎癥消散。

在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療過程中，還需要確保膝關(guān)節(jié)局部的血運(yùn)良好，排除由于血管因素導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙和下肢供血不足，例如下肢靜脈回流受阻、動脈硬化性疾病等。

對于那些以一側(cè)肢體發(fā)涼、血液循環(huán)下降皮溫下降為主的患者，可以先行腰交感診斷性阻滯(局部的穿刺治療)，通過腰交感阻滯改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)從而緩解患者癥狀。

此外，隱神經(jīng)和股神經(jīng)關(guān)節(jié)支的阻滯治療(或毀損)對膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛也具有很好的鎮(zhèn)痛效果，該方法創(chuàng)傷小，不影響患者的運(yùn)動功能，是非常有前景的治療方法。

如果患者經(jīng)上述治療方案無明顯改善，可以行手術(shù)治療。

一是通過可視化的關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，該方法可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔對異常增生組織(骨贅、游離體等)進(jìn)行切除取出，并對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、韌帶的損傷進(jìn)行修復(fù)。

二是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的置換，切除原有病變的膝關(guān)節(jié)，以人工關(guān)節(jié)取代。

山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師袁林

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