醫(yī)用臭氧概述

臭氧（03）又稱為三氧或活性氧，是一種具有特殊氣味的不穩(wěn)定氣體，易分解，常溫下半衰期約30分鐘左右，具有極強(qiáng)的氧化性，因在體外和水中能快速殺滅多種微生物，因此在工業(yè)、公共衛(wèi)生、日常生活中廣為應(yīng)用。

醫(yī)用臭氧是指應(yīng)用于臨床治療的臭氧，它與工業(yè)和日常生活所用臭氧的主要區(qū)別在于：

①醫(yī)用臭氧是臭氧與氧氣的混合氣體，必須由醫(yī)用純氧制備，不能含有其他如氮氧化合物等有害氣體。

②醫(yī)用臭氧濃度必須能精確調(diào)控，治療常用低濃度臭氧。

臭氧治療軟組織疼痛原理

（1）舒張血管改善組織的微循環(huán)和供氧：臭氧可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，而內(nèi)源性NO可以直接導(dǎo)致血管舒張，還可以抑制血小板在內(nèi)皮細(xì)胞表面的黏附和血小板聚集作用。NO舒張血管可能是通過以下機(jī)制：NO提高腺苷酸環(huán)化酶的活性，促使細(xì)胞內(nèi)的腺苷-3,5-環(huán)化一磷酸(cGMP)生成增多，繼而激活依賴于cGMP的蛋白激酶，并抑制蛋白激酶C磷酸化作用，使肌球蛋白輕鏈去磷酸化。細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度下降。收縮蛋白對(duì)Ca2+敏感性減弱。肌細(xì)胞膜上K+通道活性也下降，從而導(dǎo)致血管舒張。此外，臭氧可以使紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPS含量增加，使血紅蛋白氧離曲線右移，增加氧氣的釋放。這兩者共同作用可以改善組織局部的血液循環(huán)，增加氧的供應(yīng)，可以迅速產(chǎn)生止痛效果。

（2）臭氧激活抗氧化酶和清除自由基：臭氧作為超氧化物能激活抗氧化酶的過度表達(dá)，中和過量的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（超氧化物歧化酶-分解超量的過氧化自由基；過氧化氫酶-分解過氧化氫；谷胱甘肽脫氫酶-分解有機(jī)氧化物），清除生理和病理過程中過多的自由基和過氧化物。臭氧也可以誘導(dǎo)細(xì)胞因子拮抗劑和免疫抑制因子如IL-10和TGF-β1的釋放。目前已證明，長(zhǎng)時(shí)間、低濃度的臭氧治療可以增加抗氧化酶的活性。

（3）臭氧可以抑制無髓損傷感受器纖維，并且通過刺激抑制性中間神經(jīng)元和釋放腦啡肽等物質(zhì)達(dá)到止痛作用。

（4）通過細(xì)針注射臭氧可以起到類似“化學(xué)針灸”作用，目前研究認(rèn)為此作用可能為臭氧誘導(dǎo)產(chǎn)生過氧化氫所引起的一系列反應(yīng)所致。

（5）臭氧止痛效果可以使肌肉松弛和血管舒張，并且通過使乳酸鹽氧化、中和酸中毒以及增加ATP的合成、Ca2+的重?cái)z取和水腫的重吸收作用來增加肌肉的新陳代謝。

臭氧治療疼痛治療方法

肱骨外上髁炎、跟痛癥、第三腰椎橫突綜合癥、骶脊肌下附著點(diǎn)勞損等，一般是一點(diǎn)注射，骨膜下、骨膜外兩層浸潤(rùn)；肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎一般選骨突點(diǎn)、滑膜內(nèi)、關(guān)節(jié)腔三個(gè)解剖部位浸潤(rùn)；棘間、棘上韌帶勞損和肩背筋膜炎及勞損采用疼痛組織內(nèi)扇形侵潤(rùn)，所有操作均應(yīng)確認(rèn)不在血管內(nèi)或神經(jīng)上，一般的臭氧治療濃度為20-40ug/ml，4次一療程，每個(gè)療程間隔一周，下面以肱骨外上髁炎和膝骨性關(guān)節(jié)炎臭氧治療為例來說明，其他病癥治療方法相同。

1.肱骨外上髁炎治療方法：點(diǎn)臭氧注射：對(duì)于有固定壓痛點(diǎn)的患者，用5ml一次性注射器抽取濃度為20-40ug/m1的臭氧3-5 ml，直接注射至壓痛點(diǎn)；如果痛點(diǎn)范圍較廣，可采用多點(diǎn)注射（一般選擇2-3個(gè)注射點(diǎn)），每點(diǎn)注射臭氧量約3-5ml。每次注射前先回抽無血及無上肢麻痹后再注入臭氧，以防注入血管或損傷神經(jīng)。注射時(shí)一般不用麻醉，如果患者疼痛較劇，可用2％利多卡因局麻后再注入氣體。注射1次/周，4次為1療程。

2.膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方法：患者仰臥位治療床上，膝關(guān)節(jié)屈曲約70°至90°角，先在膝關(guān)節(jié)周圍查找痛性敏感點(diǎn)，標(biāo)注清楚后，常規(guī)消毒，鋪無菌單。先行局部痛點(diǎn)注射，在膝關(guān)節(jié)周圍痛性敏感點(diǎn)，用5ml一次性注射器取濃度為20ug/ml-40ug/ml的臭氧直接注射壓痛點(diǎn)。注射時(shí)針尖先抵達(dá)肌膝、筋膜與骨髂附著處注入臭氧3-5ml，然后退針至肌肉和筋膜內(nèi)，在注射3-5ml。每個(gè)膝關(guān)節(jié)選擇2-3個(gè)注射點(diǎn)，痛點(diǎn)明顯處注射量稍加大。無局限性壓痛者，直接穿刺膝關(guān)節(jié)注射。穿刺點(diǎn)選擇髕骨外上角或內(nèi)上角處。穿刺針通過股四頭肌腔時(shí)有明顯突破感，針尖進(jìn)入髕上囊后回抽，少部分可抽出關(guān)節(jié)液，說明已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。有關(guān)節(jié)積液時(shí)，先行抽吸積液，然后注入濃度為20-40μg/ml的臭氧10-15ml，注射過程一般無明顯阻力。如果推注時(shí)感覺阻力較大，說明針尖抵住骨骼或已退出關(guān)節(jié)腔，應(yīng)調(diào)整針尖方向和深度后再注射。每次注射前先回抽，無回血后再注入臭氧，以防注入血管形成氣體栓塞。注射時(shí)一般不用麻醉，如患者疼痛較劇，可用2%利多卡因局麻后再注入氣體。注射完畢后，囑患者放松關(guān)節(jié)，幫助患者屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，此時(shí)可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有氣體的響聲，臥床休息10分鐘，觀察患者無不適后結(jié)束治療。每周注射1次，3-5次為1個(gè)療程。

臭氧治療疼痛優(yōu)勢(shì)

（1）細(xì)針穿刺，對(duì)周圍組織損傷小，患者痛苦少，恢復(fù)快，患者無需住院，門診治療，減少病人住院時(shí)間。

（2）療效確切：臭氧痛點(diǎn)注射具有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用，且無任何毒副作用及成癮性，減少其它治療方法的不良并發(fā)癥。

（3）治療方式操作簡(jiǎn)單、器械要求低，痛點(diǎn)注射操作10分鐘可完成。而且臭氧價(jià)格低廉，降低了治療費(fèi)用。

（4）適用人群廣泛：適用于工作忙碌或不愿意住院治療患者，無論兒童或老年人均可進(jìn)行治療。

（5）避免了口服鎮(zhèn)痛藥物及痛點(diǎn)封閉治療的藥物副作用，且無成癮性。

臭氧治療疼痛療效

（1）何慶等通過對(duì)8種常見運(yùn)動(dòng)系軟組織損傷性疼痛的臭氧局部浸潤(rùn)治療觀察（臭氧濃度35-40mg/L，根據(jù)解剖特征采用不同的浸潤(rùn)注射治療），結(jié)果顯示：8種疾病平均隨訪2個(gè)月優(yōu)良率達(dá)85%左右，6個(gè)月優(yōu)良率70%左右。

（2）愈志堅(jiān)等對(duì)28例梨狀肌綜合征患者28例進(jìn)行痛點(diǎn)注射臭氧濃度為40ug/ml的臭氧10ml。結(jié)果顯示：21例患者術(shù)后癥狀和體征消失，4例患者僅有臀部輕度疼痛，不影響工作和生活，3例治療無效?？傆行蕿?9.2%

（3）周忠群等人在《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》2010年第9期報(bào)道，他們用臭氧濃度30ug/ml臭氧治療肩關(guān)節(jié)周圍炎痛點(diǎn)注射80例，結(jié)果顯示：治愈69例，占86.25%；顯效8例，占10. 00%；有效3例，占3.75%；無效0例。

(4)劉寶君等應(yīng)用關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)注射及關(guān)節(jié)腔注射臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例，結(jié)果顯效24例，有效9例，無效3例，總有效率92％。

（5）孫建平等將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為A組(對(duì)照組)和B組(治療組)，每組30例。A組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射液，每周1次，5次為一療程，B組膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧(濃度30μg/ml)，比較兩組治療效果，觀察醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。結(jié)果顯示:兩組患者治療后視覺模擬評(píng)分均明顯降低，治療后3、6個(gè)月治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性。認(rèn)為:醫(yī)用臭氧能有效治療早、中期膝骨性關(guān)節(jié)炎，并具有損傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，并且可明顯緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，療效滿意。

（6）孫海濤等應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧浴法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（170例），并與玻璃酸鈉注射治療（110例）比較觀察臨床效果，結(jié)果顯示臭氧治療組優(yōu)良率92.4%，優(yōu)于玻璃酸鈉注射治療。

認(rèn)為臭氧浴法的具有以下優(yōu)點(diǎn)是：

(1)通過緩慢的推注和回抽，將臭氧逐漸注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，患者有了充足的適應(yīng)時(shí)間、減輕了脹痛感，使關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧的注射量明顯增加；

(2)通過緩慢的推注和回抽，臭氧在關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分彌撒，充分與滑膜、軟骨接觸，能有效的發(fā)揮作用；

(3)通過緩慢的推注和回抽，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓力的較大變化，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連能起到有效的松解作用，對(duì)關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)起到促進(jìn)作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧浴法在首次治療后就有明顯的的止痛效果，其對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果優(yōu)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉組。若臭氧與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射得寶松間隔應(yīng)用對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液者能夠快速緩解滑膜水腫和減少關(guān)節(jié)積液的形成；與玻璃酸鈉間隔應(yīng)用能減少關(guān)節(jié)軟骨的破壞、減少滑膜滲出和組織間摩擦，有利于改善關(guān)節(jié)功能。

（7）魯紅軍等將40例門診收治膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組2O例和觀察組20例，觀察組20例患者用2O ml注射器盡量抽盡關(guān)節(jié)積液后用一次性注射器抽取濃度為30 mg/L的總量為40～100 ml/次醫(yī)用臭氧，5 min后自同一針頭注入玻璃酸鈉(施沛特)20 mg，1次/周，連續(xù)5次為1個(gè)療程。對(duì)照組在抽盡關(guān)節(jié)積液后，注入玻璃酸鈉(施沛特)20 mg，1次/周。結(jié)果顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組注射第一次后治愈率、顯效率、總有效率與對(duì)照組比較有顯著性差異P<0.05。

（8）Brina等報(bào)道一組肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷疼痛的患者，采用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射臭氧，取得了很好的臨床緩解率。Gjonovich等對(duì)肩關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致頑固性疼痛的患者采用局部注射臭氧，結(jié)果67%的患者取得了療效，不但疼痛得到了很好的控制，而且關(guān)節(jié)功能也得到了恢復(fù)。

（9）程建明等對(duì)52例肩周炎患者采用關(guān)節(jié)腔臭氧注射伴關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，結(jié)果顯示：經(jīng)4個(gè)療程治療后，治愈33例，顯效14例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率96.2%。

（10）袁繪等將70例肩周炎患者分為，分為肩關(guān)節(jié)腔臭氧注射配合推拿治療的治療組和單純推拿治療的對(duì)照組。治療組，采用肩關(guān)節(jié)腔臭氧注射、手法治療及功能鍛煉；對(duì)照組，單純采用推拿治療及功能鍛煉。結(jié)果顯示：治療組和對(duì)照組4個(gè)療程后，總有效率分別為96％和80％，優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為：應(yīng)用臭氧注射再配合推拿治療，在醫(yī)用臭氧藥效的基礎(chǔ)上，起到緩解疼痛及松解粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，從而達(dá)到肩周炎的治療目的。該方法對(duì)大多數(shù)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者均有較好的治療效果。

（11）何世榮等將51例診斷為肱骨外上髁炎的患者，隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組為臭氧治療組，壓痛點(diǎn)消毒穿刺，遇骨質(zhì)后局麻，用濃度30μg/ml醫(yī)用臭氧-氧混合氣體2ml注入; Ⅱ組為局部注射治療組，壓痛點(diǎn)消毒穿刺遇骨質(zhì)后注入醋酸潑尼松龍 25 mg和0.5%利多卡因混合液 2 ml。觀察醫(yī)用臭氧局部注射治療肱骨外上裸炎的臨床效果。結(jié)果顯示：兩組比較效果無明顯差異，無不良反應(yīng)。結(jié)論：醫(yī)用臭氧局部注射治療肱骨外上髁炎效果良好，還可避免痛點(diǎn)注射治療使用皮質(zhì)激素而引起的一系列副作用，有臨床推廣價(jià)值。

（12）潘金花等將28例診斷為肱骨外上髁炎的患者，隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組為臭氧治療組，壓痛點(diǎn)消毒穿刺，遇骨質(zhì)后局麻，取濃度為40 mg/L醫(yī)用臭氧氧混合氣體于原針頭注入2 mL,快速退出針頭,針眼用棉簽壓迫止血。囑患者于3 d后用對(duì)側(cè)掌心行肘部自我按摩,同時(shí)避免感受風(fēng)寒,10 d后重復(fù)注射1次,共2次。Ⅱ組為局部注射治療組，壓痛點(diǎn)消毒穿刺遇骨質(zhì)后注入醋酸潑尼松龍25 mg和0.5%利多卡因混合液2 ml。作患側(cè)肘外側(cè)痛點(diǎn)局部封閉,注射1次后仍疼痛者可隔7d再注射1次，不超過3次。結(jié)果顯示：有效率84%，2組效果比較無顯著性差異(P>0.05),2組患者均無感染。

結(jié)論

醫(yī)用臭氧具有安全、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、多作用的特點(diǎn)，臭氧治療術(shù)是近年來新興的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，因此，臭氧治療是各種疼痛癥有效治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。臭氧治療應(yīng)用于臨床在國(guó)內(nèi)剛剛起步，相信隨著研究的增加和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，治療各種疼痛方面將會(huì)有更大的突破。

江蘇省無錫市渤海醫(yī)院中醫(yī)疼痛科的全體醫(yī)護(hù)人員真誠(chéng)希望與社會(huì)各界人士一起，經(jīng)過臨床實(shí)踐，不斷創(chuàng)新、發(fā)展、豐富臭氧治療技術(shù)，使這樣一個(gè)屬于自然療法的新技術(shù)惠及所有患者。