循證醫(yī)學，合理用藥

　　2022年12月7日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布了《新冠病毒感染者居家治療指南》，指出居家治療人員如出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，可進行對癥處置或口服藥治療。那對于咳嗽咳痰可以服用哪些藥物？如何合理使用呢？

　　咳嗽咳痰治療用藥

　　感染新型冠狀病毒可能會出現(xiàn)不同程度的咳嗽咳痰癥狀。在《新冠病毒感染者居家治療常用藥參考表》中，改善咳嗽咳痰癥狀的藥品有溴己新、氨溴索、愈創(chuàng)甘油醚、乙酰半胱氨酸等。

　　溴己新為黏痰溶解劑，可降低痰液黏稠度，使痰液變稀，使黏痰易于咳出。適于家庭常備的劑型為鹽酸溴己新片。

　　氨溴索為溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，作用機制與溴己新類似，能降低痰液黏稠度、增加支氣管纖毛運動，使黏痰易于咳出。適用于痰液黏稠不易咳出者。適于家庭常備的劑型為鹽酸氨溴索口服溶液。

　　愈創(chuàng)甘油醚為惡心性祛痰藥，可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，從而反射性引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液黏性，使黏痰易于咳出。適于家庭常備的劑型為愈創(chuàng)甘油醚糖漿。

　　乙酰半胱氨酸為含有巰基的氨基酸，可降低痰液黏度，使痰容易咳出。適于家庭常備的劑型為乙酰半胱氨酸顆粒和乙酰半胱氨酸泡騰片[1]。

　　掌握用藥禁忌癥

　　溴己新對胃腸道黏膜有刺激性，胃炎或胃潰瘍患者慎用。

　　氨溴索可透過胎盤，妊娠3個月以內(nèi)婦女禁用。哺乳期和妊娠3個月以上婦女慎用。

　　愈創(chuàng)甘油醚妊娠3個月內(nèi)婦女禁用。肺出血患者、腎炎患者、急性腸胃炎、消化道潰瘍患者禁用。哺乳期婦女和妊娠3個月以上婦女慎用。1歲以下兒童應慎用。

　　乙酰半胱氨酸2歲以下兒童禁用。哮喘患者禁用。乙酰半胱氨酸泡騰片中含有阿司帕坦，這是一種苯丙氨酸的來源，因此患有苯丙酮尿癥的患者禁用。妊娠期及哺乳期婦女慎用。消化道潰瘍患者、過敏體質(zhì)患者、老年患者伴有嚴重呼吸功能不全者慎用[2]。

　　用藥四項注意

　　氨溴索可引起惡心、胃部不適、食欲缺乏等，建議餐后服用。

　　愈創(chuàng)甘油醚糖漿的成分中含有乙醇，應避免與能引起雙硫侖樣反應的頭孢類抗生素和甲硝唑、替硝唑等抗菌藥物合用。

　　乙酰半胱氨酸顆粒和泡騰片應該用不超過40℃的溫水溶解后服用，過高的水溫可導致活性成分被破壞。

　　乙酰半胱氨酸不宜與青霉素、頭孢菌素類抗生素同時使用；且應避免與酸性較強的藥物合用，以免導致藥效降低；與硝酸甘油合用時會導致明顯的低血壓并增加顳動脈的擴張，可能出現(xiàn)頭痛癥狀[3]。

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　　參考文獻：

　　[1]中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會臨床藥學分會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，中華醫(yī)學會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥指南編寫專家組.咳嗽基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19(7)：582-592.

　　[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2021)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2022，45(1)：13-46.

　　[3]陳星，羅征秀，沈照波，等.兒童祛痰止咳治療專家共識[J].中國實用兒科雜志，2022，37(8)：567-574.