肱骨外上髁炎又稱 「 網(wǎng)球肘 」，但骨科門診 95% 的患者與網(wǎng)球無關(guān)。肱骨外上髁炎首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達 90%。門診遇到肱骨外上髁炎，你是怎么處理的呢？

關(guān)于肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱「 網(wǎng)球肘 」（tennis elbow）。是因外傷、慢性勞損導致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的無菌性疾病，其實質(zhì)是肌腱組織的退行性改變。

1882 年 Morris 在 Lancet 上將該癥狀與草地網(wǎng)球運動員相聯(lián)系，1883 年 Major 在 BMJ 上將之命名為 「 草地網(wǎng)球肘 」。

血管纖維增生性肌腱病

目前的研究認為，「 肱骨外上髁炎 」、「 網(wǎng)球肘 」 這兩種稱謂都是不準確的。典型肱骨外上髁炎的病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，是一種肌腱炎而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)，炎癥細胞僅僅在該病的早期出現(xiàn)。

顯微鏡下觀察病變組織主要是由幼稚無序的膠原纖維構(gòu)成，同時有分化不成熟的成纖維細胞及血管、肉芽組織長入，取代了排列整齊的正常腱性纖維。隨著研究的深入，最終認為將之稱為 「 纖維血管增生性肌腱病 」 更為貼切。

病因

與附著于肱骨外上髁的橈側(cè)腕短伸肌腱止點（ECRB）處反復牽拉等病理性損傷有關(guān)。

前臂伸肌長期、反復的收縮、緊張，可造成肌腱與肱骨外上髁連接處的損傷，逐漸形成無菌性炎癥反應(yīng)，造成肌腱止點的退行性改變，形成網(wǎng)球肘。

流行病學

普通人發(fā)生率 1% ～ 3%，體力工作者（家庭主婦、木匠）患病發(fā)生率 7%；

骨科門診 95% 的患者與網(wǎng)球無關(guān)；

好發(fā)于 35 ～ 50 歲，男女比例近似；

主力側(cè)肢體占 74%；

癥狀持續(xù)時間：8 ～ 12 個月。

癥狀及體征

典型癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，體力活動時加重。ECRB 起點處存在壓痛（壓痛點位于外上髁中點遠端 0.5 ～ 1 cm 偏前處）。

伸肌腱牽拉試驗陽性（Mills 征）：伸肘，握拳屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。

伸腕抗阻試驗疼痛而且力弱：患者腕屈曲，檢查者一手壓于患者手背部，囑患者用力背伸，如出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛則為陽性。

治療

肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達 90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。

非手術(shù)治療中放在首位的是對患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進行誘發(fā)癥狀的動作。

1、非甾體類消炎藥

非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠期結(jié)果。

2、局部激素注射

被認為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)使用皮質(zhì)醇治療后，長期效果較差，且復發(fā)率高，應(yīng)避免初次治療網(wǎng)球肘使用局部注射類固醇。

3、PRP

PRP 即局部注射富含血小板血漿。其機制為富含血小板血漿含有生長因子，可刺激干細胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當通常的治療方案無法緩解癥狀時，可以選擇局部注射自體血。

4、沖擊波

原理是利用沖擊波促進組織愈合，對于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟、有效的治療方式。

5、手術(shù)治療

治療肱骨外上髁炎的手術(shù)方式有 14 種方式及 300 種改良方法，目前主流手術(shù)方式包括：

肌腱松解；

伸肌總腱重建；

伸肌總腱筋膜剝離；

臨近腕關(guān)節(jié) ERCB 腱腹交界處切斷；

關(guān)節(jié)鏡下松解；

ECRB 病變切除，肌腱修復。

康復訓練

功能鍛煉可以使肌腱重構(gòu)，使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)整。各種阻力訓練，包括等距、等速、等張的向心或離心運動。

可以通過使用啞鈴進行鍛煉，方法如下：

身體直立，也可坐于板凳上，雙手持適當重量啞鈴垂于體側(cè)，掌心相對，兩肘貼靠身體兩側(cè)。

以肘關(guān)節(jié)為支點，向上舉啞鈴，同時前臂外旋掌心朝上，舉至最高點收緊肱二頭肌，稍停，然后慢慢將啞鈴放下，接著另一臂做相同動作，每組做 10～15 次，重復 3～5 組。

注意

肱骨外上髁炎如果持續(xù)疼痛，嚴重影響生活與工作；或者經(jīng)正規(guī)綜合非手術(shù)治療超過 12 個月效果仍舊不佳，需要進行手術(shù)治療。

作者：劉立林

排版：景勝杰

圖源：站酷海洛

參考資料

1、中華肩肘外科電子雜志

2、鄔強，李勇，薛勇等. 肱骨外上髁炎的治療概況. 華西醫(yī)學. 2015, 30(4) :786-789.

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