感染新冠病毒后，患者多出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，解熱鎮(zhèn)痛藥是主要對(duì)癥治療藥物，許多退燒藥和復(fù)方感冒藥中都含有相關(guān)成分。然而，由于炎癥性腸病患者存在腸粘膜損傷，解熱鎮(zhèn)痛藥物有導(dǎo)致消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，許多藥品說(shuō)明書(shū)提示炎癥性腸病患者慎用。那么，此類(lèi)患者感染新冠后，應(yīng)如何治療？上海市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專(zhuān)科分會(huì)候任主委、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院主任藥師原永芳予以解答。

　　炎癥性腸病患者發(fā)熱的藥物選擇

　　對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胃腸道不良反應(yīng)少，是炎癥性腸病患者發(fā)熱時(shí)首選的解熱鎮(zhèn)痛藥物。一般建議超過(guò)38.5℃服用1粒，用藥間隔4-6小時(shí)（緩釋片間隔8小時(shí)），日總用藥量不大于2克。

　　對(duì)于小腸病變的患者可優(yōu)先選擇緩釋劑型，緩釋劑型可延緩藥物釋放，盡量避免藥物在小腸釋放后病變腸管對(duì)藥物吸收的影響。對(duì)于結(jié)腸病變的患者選擇普通劑型可在小腸吸收，盡快發(fā)揮作用，減少對(duì)結(jié)腸病變腸管的影響。

　　新冠感染期間，炎癥性腸病治療用藥調(diào)整

　　對(duì)于炎癥性腸病處于緩解期的患者，感染新冠病毒后建議暫停使用免疫抑制劑和生物制劑，包括糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、沙利度胺、托法替布、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、烏司奴單抗等。

　　對(duì)于使用生物制劑的患者，由于新冠感染前末次用藥的時(shí)間不同，體內(nèi)藥物的濃度、免疫狀態(tài)也不同。建議患者重視對(duì)新冠癥狀的評(píng)估，出現(xiàn)新冠癥狀的加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　對(duì)于處在活動(dòng)期的炎癥性腸病患者，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，制定個(gè)性化的藥物治療方案。

　　新冠恢復(fù)期，重啟炎癥性腸病藥物治療的時(shí)機(jī)

　　根據(jù)國(guó)際炎性腸病研究組織的建議，患者新冠感染癥狀完全緩解或核酸陽(yáng)性2周后仍未出現(xiàn)癥狀，可重新開(kāi)始炎癥性腸病的藥物治療。有些患者新冠感染后恢復(fù)期較長(zhǎng)，遠(yuǎn)超生物制劑計(jì)劃用藥時(shí)間，應(yīng)考慮重新誘導(dǎo)治療，開(kāi)展治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，使生物制劑盡早達(dá)到有效的治療濃度。

　　炎癥性腸病是一慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥。在新冠感染期間，應(yīng)以病毒感染的治療為主，炎癥性腸病穩(wěn)定期的患者建議暫停免疫抑制劑和生物制劑的治療。解熱鎮(zhèn)痛藥首選對(duì)乙酰氨基酚。待癥狀完全緩解后，再啟動(dòng)炎癥性腸病的治療并加強(qiáng)對(duì)治療藥物濃度的監(jiān)測(cè)，盡快讓炎癥性腸病患者回到慢病日常管理中。

　?。ū卷?xiàng)目由市科委、市衛(wèi)健委共同策劃，感謝市科委"科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃"科普專(zhuān)項(xiàng)資助）

　　作者：唐聞佳

　　編輯：唐聞佳

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