網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關(guān)節(jié)外側(cè)，前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。患者會在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動者，也易患此病。

網(wǎng)球肘病因

⊙擊網(wǎng)球時(shí)技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等；

⊙手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；

⊙其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。

前臂伸肌肌腱在抓握東西時(shí)收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點(diǎn)的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的網(wǎng)球肘。

網(wǎng)球肘臨床表現(xiàn)

本病多數(shù)發(fā)病緩慢網(wǎng)球肘的癥狀初期患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛疼痛有時(shí)可向上或向下放射感覺酸脹不適，不愿活動手不能用力握物握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動可使疼痛加重

一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時(shí)可疼痛。

嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。

網(wǎng)球肘檢查

在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動度正常，局部腫脹不常見?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時(shí)，即會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。

一般不需要拍X線片，必要時(shí)可通過X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。

網(wǎng)球肘診斷

網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。

網(wǎng)球肘治療

根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復(fù)發(fā)。

1.非手術(shù)治療

休息

避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運(yùn)動，尤其是禁打網(wǎng)球及勞累。

冰敷

冰敷肘外側(cè)1周，1天3次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時(shí)不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。

服藥

非甾體類消炎止痛藥（如西樂葆、布洛芬等）。

護(hù)具

在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。

熱療

急性期后可以熱療，應(yīng)用在牽拉療法和運(yùn)動準(zhǔn)備活動之前。

用可的松局部封閉

在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。

體外沖擊波治療

可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效較好。

2.手術(shù)治療

如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。

手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。

網(wǎng)球肘的康復(fù)運(yùn)動，是自我康復(fù)的好辦法：

如果真的被診斷出來網(wǎng)球肘，以下是在看完醫(yī)生后可以在家輕松做的自我康復(fù)的運(yùn)動，療效顯著，不易復(fù)發(fā)：1.伸展運(yùn)動。伸展運(yùn)動要拉伸的是手臂的伸腕肌群，手肘彎曲，手掌朝下，彎曲握拳，用一只手把手腕固定，手慢慢往前伸。覺得手臂有發(fā)緊的感覺停留30s，每天反復(fù)做3次。2.前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。使用啞鈴、錘頭或木棒來進(jìn)行訓(xùn)練，手臂處于中立位，緩慢進(jìn)行旋前和旋后運(yùn)動，動作時(shí)速度緩慢，在無痛的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。每組15個(gè)一組，每天訓(xùn)練3到5組。

3.拉伸練習(xí)：右手臂伸直掌心向前，掌指向上，左手握住右手手指向后拉，停十秒左右。做三組后。換左臂練習(xí)，方法同上。

4.右手臂伸直掌心向后，掌指向下，左手握住右手指向后拉，停十秒左右。做三組后，換左臂練習(xí)，方法同上。

5.第三個(gè)動作：力量練習(xí)，手心向下，手握住拉力帶、小啞鈴或者飲料瓶之類的重量適中的方便的物品。手腕向上翻動。練到手臂肌肉酸脹為止。

6.第三個(gè)動作：力量練習(xí)，手心向上，手握住拉力帶、小啞鈴或者飲料瓶之類的重量適中的方便的物品。手腕向上翻動。練到手臂肌肉酸脹為止。

7.主動前臂伸肌訓(xùn)練：患者面對治療床站立，上肢伸直向前， 手指向后，手背觸及床面并加壓，然后將伸直的手和前臂緩慢下壓，數(shù)次即感覺到前臂伸肌有緊張感，伸肌牽拉感更明顯，當(dāng)達(dá)到最大的牽拉感覺時(shí)，保持該位置不動，持續(xù)1分鐘，重復(fù)5~10次， 每日練習(xí)至少2次。

注意事項(xiàng)

1.糾正直臂擊球的動作，讓大臂和小臂無論在后擺還是前揮時(shí)都保持一個(gè)固定且具彈性的角度。2.用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。3.打球時(shí)于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)并對錯(cuò)誤動作進(jìn)行糾正之后再繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)。5.量力而行，不要心急，以免造成二次傷害。6.如果病情嚴(yán)重，盡早就醫(yī)，以免耽誤治療。

END

文/康復(fù)醫(yī)學(xué)科 唐春陽

審核  李暉  

統(tǒng)籌  李薇   編輯  葛明媛

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