小兒推拿楊曉：兒童運動發(fā)育遲緩是怎么回事？怎樣判斷？如何治療

　　“我家寶寶還不會爬怎么辦？你們家會爬了嗎？”

　　“你家寶寶還不會走啊？我家寶寶10個多月就會走啦！”

　　從出生開始，寶寶的健康一直是每一位家長關心的話題。隨著月齡的增長，寶寶會慢慢開始學習并掌握各種運動技能。除了寶寶的飲食起居，你是不是也十分關注自家寶寶的生長發(fā)育情況，擔心孩子運動發(fā)育遲緩？寶寶運動能力發(fā)育的好與壞，應該如何判斷呢？

　　

　　一、什么是運動發(fā)育遲緩？

　　兒童運動發(fā)育遲緩（motor mental retardation或delayed motor and mental development），又稱精神運動發(fā)育遲緩。常用來描述運動或智力技能的落后，達不到正常發(fā)育里程碑所要求的內(nèi)容，兒童多由腦損傷引起。

　　兒童運動發(fā)育遲緩常于嬰兒期出現(xiàn)，指寶寶在生長發(fā)育過程中各項運動發(fā)育的指標落后于正常的同齡兒，比如3個月了頭豎不起來，6個月了仍不能翻身，不會用手抓東西。此類寶寶通過康復干預，還達不到正常寶寶發(fā)育里程碑所要求的內(nèi)容，兒童多由腦損傷引起。

　　小兒運動發(fā)育遲滯在祖國醫(yī)學屬于“五遲、五軟”范疇，早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》(公元 610年)中就記載有 “數(shù)歲不能行候（數(shù)歲不能行走）”?！缎核幾C直訣·雜病證》(公元 1114年)云：“長大不行（不能行走）”《活幼心書·五軟》指出：“頭項手足身軟，是名五軟。”記載了運動發(fā)育遲滯的典型癥狀。運動發(fā)育遲滯多源于先天稟賦不足，虛證較多。

　　預后方面，運動發(fā)育遲滯的孩子一般預后良好，短期干預就能達到良好的效果，但部分孩子證候復雜，病程較長，雖然能采用綜合治療改善部分功能，也難以完全康復達到正常兒童生長發(fā)育水平，如果錯過治療時機，會影響孩子終身，《活幼心書·五軟》明確指出：“縱使成人，亦多有疾”，因此早發(fā)現(xiàn)早干預治療尤為重要。

　　

　　二、什么原因會造成兒童運動發(fā)育遲緩？

　　1、由圍生期腦損傷引起，可能出現(xiàn)原始反射動作，肌張力異常，肌肉無力，常伴有感覺功能障礙、動作協(xié)調困難，最常見的疾病為腦癱、智力低下；

　　2、由先天缺陷所引起，包括肢體畸形、殘缺或癱瘓；

　　3、由遺傳疾病所引起，可能出現(xiàn)肌肉萎縮及較嚴重的功能障礙，如脊髓肌萎縮癥；

　　4、周圍神經(jīng)損傷或肌肉系統(tǒng)病變引起；

　　5、染色體病，如脆性X染色體綜合征；

　　6、遺傳性代謝缺陷病。

　　雖然引發(fā)的原因不同，但兒童運動發(fā)育遲緩最主要的特征是運動能力的缺乏。具體表現(xiàn)為獨坐、爬行、行走等方面落后。而且，嬰兒運動發(fā)育遲緩常常不易被發(fā)現(xiàn)，錯過關鍵的治療時間。

　　不過寶爸寶媽們不用擔心，通過早期干預，90%的發(fā)育里程碑延遲患兒可以發(fā)育為正常兒童。而早期篩查有利于更早地發(fā)現(xiàn)和診治，進而提高預后效果。

　　

　　三、為什么要關注嬰幼兒的運動發(fā)育？

　　寶寶運動發(fā)育遲緩可能影響智力。寶寶運動發(fā)育遲緩，會影響寶寶下一步的發(fā)育，比如，當寶寶學會坐之后，寶寶的腰部力量增加和平衡能力的提高，他就有能力學習爬行。如果寶寶在7個月的時候還不能獨坐，那他就不會有足夠的力量去學爬，進而影響寶寶學走路。如果寶寶運動發(fā)育遲緩沒有得到及時的干預和治療，嚴重者可能會影響智力發(fā)育。

　　

　　四、怎樣判斷寶寶是否運動發(fā)育遲緩？

　　嬰兒運動發(fā)育遲緩常不易被發(fā)現(xiàn)，往往容易被家長所忽略，而錯過關鍵的治療時間。所以需要早期監(jiān)測，從而做到早發(fā)現(xiàn)早治療。如果您的孩子有以下表現(xiàn)，請盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查，必要時進行早期干預。要記住康復治療是沒有特效藥的，不要因為慌亂和無知走了冤枉路，一定要積極給寶寶康復。 當寶寶出現(xiàn)以下情況時，家長應引起注意，最好帶寶寶到醫(yī)院進行咨詢。

　　

　　2個月時：寶寶不會與媽媽對視，寶寶不會笑；

　　3個月時：寶寶不會發(fā)聲，不能穩(wěn)定抬頭至45°；

　　4個月時：寶寶豎頭時不會自由轉動，手還緊握拳頭，感覺寶寶身體發(fā)硬，較難活動其手腳，這是肌張力高的癥狀；

　　5個月時：寶寶不會翻身，不會用手把東西塞到嘴里；

　　6個月時：寶寶不會雙手前撐坐；

　　7-8個月時：寶寶不會俯臥位轉為坐位，不會爬行；9個月時：寶寶不會腹爬和扶物站立；

　　12個月時：不會獨自站立

　　15個月時：寶寶不會獨走；

　　

　　雖說“一舉頭二抬胸，三翻六坐七滾八爬，九扶立周會走”是根據(jù)大多數(shù)嬰兒發(fā)育的情況總結出來的規(guī)律，但這只是個參考范圍，實際上，寶寶發(fā)育的個體差異很大，所以評估運動發(fā)育，不應該以別人的寶寶為參考標準。若自己寶寶不按照這個時間點來發(fā)育也不代表他就存在什么問題。但是對于存在高危因素的寶寶，例如早產(chǎn)兒、或者媽媽孕期有糖尿病、高血壓等，亦或出生時有過窒息、顱內(nèi)出血，出生后有過黃疸晚退、高熱、驚厥、腦炎、腦膜炎的寶寶家長就該引起重視。

　　

　　五、運動發(fā)育遲緩孩子一定將來問題很嚴重嗎？

　　不一定！這個要看是什么原因引起的運動發(fā)育遲緩，例如，6個月不會翻身，如果是環(huán)境剝奪，也就是家里總是抱，沒機會練習翻身導致的，那么多練習之后孩子就會追趕上正常的發(fā)育里程碑，預后就是正常的；但是如果導致孩子運動發(fā)育遲緩的原因是腦損傷等，則未來可能會終身影響。

　　所以，對于爸爸媽媽們來說，既不能看到孩子落后盲目大意，也不能草木皆兵，一定要積極評估，尋找可能的原因，同時早期積極干預，幫助孩子達到0-6歲每個節(jié)點的發(fā)育里程碑，這才是最好的方式。

　　

　　六、哪些寶寶容易運動發(fā)育遲緩？

　　一般早產(chǎn)兒或出現(xiàn)過缺氧、病理性黃疸、營養(yǎng)不良、顱內(nèi)出血的寶寶比其他足月正常的寶寶更容易出現(xiàn)運動發(fā)育遲緩。如果寶寶曾出現(xiàn)以上的情況，家長應該更加細心觀察寶寶的運動發(fā)育情況，如有異常及時就醫(yī)。

　　

　　七、兒童運動發(fā)育遲緩需要注意什么？

　　1、充足的營養(yǎng)是生長發(fā)育的物質基礎。家長應確保孩子攝入足夠的蛋白質、碳水化合物和維生素，尤其是動物蛋白。一些重要的微量元素，如鋅、鐵和Ｂ族維生素，在動物性食品中含量豐富。缺乏這些營養(yǎng)素也容易造成兒童身材矮小。

　　2、想要促進孩子的發(fā)育，良好的失眠是必不可少的。當孩子有運動發(fā)育遲緩的問題時，保持充足高質量的睡眠對他們來說更為重要。不要讓孩子熬夜，這樣會影響生長激素的分泌，進而讓身體各方面發(fā)育出問題。每天保證８－１０小時的睡眠，這樣會使體內(nèi)生長激素和其他身長發(fā)育有關的激素處于很好的分泌和發(fā)揮功能的狀態(tài)，發(fā)揮生長潛能。

　　3、孩子們需要經(jīng)常鍛煉也不例外。當發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育遲緩時家長可以多陪陪孩子鍛煉，這樣可以有效提高孩子的運動能力。而且經(jīng)常的戶外運動也能促進鈣的吸收。良好的心情和積極的情緒也能促進生長，家長不要給予孩子過重的學習和精神壓力。

　　

　　八、運動發(fā)育遲緩的訓練方法

　　（一）、抱姿訓練

　　該訓練用于改善肌張力異常，緩解軀干后仰，下肢伸直、內(nèi)收、呈剪刀狀，不同類型的嬰兒可采用不同的抱姿。

　　若孩子能夠抱住訓練員頸部，且軀干控制能力較好時，可用一只手托住孩子的臀部，并使其雙腿分開，放在訓練員一側髖部的前后。

　　若孩子不能抱住訓練員頸部，且軀干控制能力差時，則可用一只手扶住孩子的肩部，另一只手扶住臀部，并將其雙腿分開放在訓練員腰髖部的兩側。

　　（二）、頭部穩(wěn)定性訓練

　　即訓練嬰兒頭部的靈活及穩(wěn)定性，促進發(fā)育緩慢的嬰兒發(fā)展抬頭動作，緩解頸部僵直。將孩子俯臥在楔形墊或枕頭上，肘關節(jié)屈曲，前臂著床，肩、肘同一直線，訓練人坐在孩子的一側。

　　若孩子頭部不能抬起，可用一只手的食指和中指輕扶其下頜，另一只手輕叩其肩部，也可拿顏色鮮艷的玩具在孩子頭的前方及兩側搖晃，誘導其向前方、側方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護性反應。

　　

　　（三）、坐位穩(wěn)定性訓練

　　用于增強坐位穩(wěn)定性，改善肌張力異常和不經(jīng)坐的姿勢，如直接拉成直立位的姿勢。將小兒俯臥位，雙手支撐抬頭、抬胸，或仰臥時雙上肢伸展時，將孩子緩慢自仰臥拉至坐位。

　　（四）、翻身訓練

　　用于發(fā)展翻身動作，同時增加關節(jié)靈活度。對不會翻身的孩子，在仰臥時，將翻動側的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉，或握住翻動側上肢使其伸展、內(nèi)收，帶動軀干翻轉。

　　

　　（五）、爬行訓練

　　用于發(fā)展嬰兒的爬行動作，改善兒童的肌張力異常。在孩子肘支撐的基礎上訓練手支撐、手膝跪姿。

　　根據(jù)不同的發(fā)育，在孩子的肩部或髖部給予適當扶持，當孩子能獨立完成手膝跪姿后，在孩子的側前方放置一些玩具，讓孩子抓握。在此基礎上進行爬行訓練。也可跪于孩子的身后，用雙手分別握住孩子的兩踝關節(jié)，當孩子伸出右手時，將孩子的左腿推向前，當孩子向前伸出左手時，則將右腿推向前，由此反復訓練。

　　（六）、跪立訓練

　　用于抑制下肢伸肌痙攣，可提高骨盆對下肢的控制和協(xié)調能力，是成功站立和步行訓練的基礎。

　　訓練時，孩子的兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。用雙手扶住孩子的雙側髖部，或一手抵住胸部，一手托住臀部，反復做軀干的上下運動。然后進行單腿跪，立到雙腿跪立的訓練。應扶住孩子髖部，使身體重心移向跪側下肢，變?yōu)殡p腿跪立位。接著進行另一側的訓練，反復進行

　　橋式運動分為雙橋和單橋運動，前者將孩子仰臥，雙腿屈曲，為孩子伸髖、抬臀，并保持為雙橋運動形式。后者將孩子單腿屈曲，另一腿伸直，為孩子伸髖、抬臀，并保持為單橋運動形式。（七）. 站立訓練

　　針對不同的發(fā)育情況，進行相應的訓練。

　　1、用于訓練站立的穩(wěn)定性，下蹲，增加膝、踝、肘腕等關節(jié)靈活性。

　　將孩子雙腿分開，用雙手扶住孩子髖部，孩子能夠較穩(wěn)定地站立后，用雙手抓住孩子雙手，訓練孩子下蹲、起立及單腿站立，必要時給予協(xié)助。

　　2、針對走路時足跟不著地，用足尖走路，兩腿交叉的嬰兒。

　　可在孩子仰臥時，四指握其足跟，以手掌壓向足心，使其足向小腿方向背屈，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關節(jié)，更好地進行站立、行走訓練。

　　

　　（吧）. 行走訓練

　　用于糾正異常姿勢，促進嬰兒學習走路，同時緩解肌張力異常。

　　站在孩子對面，扶住孩子雙側上臂，先在一側給予向上、向前牽拉，以便孩子下肢向前邁步。然后訓練對側，反復進行，也可采用學步車訓練。

　　注意：以上訓練需要由專業(yè)醫(yī)師，或者在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行，家長請勿自行嘗試，以免給孩子帶來更多的傷害！

　　

　　其實，運動發(fā)育遲緩并不可怕，只要早期積極的給予干預處理，一般是能恢復的，家長不必擔心。如果發(fā)現(xiàn)孩子有運動發(fā)育遲緩的可能，家長們需要盡早帶寶寶到專業(yè)兒童康復機構進行科學、合理的干預或者康復！有效、科學的干預手段可以最大限度地幫助寶貝們追趕至正常水平；對于嚴重的患兒也可以做到最大程度的康復，融入生活、學習和社會。

　　

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