2019年11月27日，作為上海大學(xué)毒品與國(guó)家安全研究中心的醫(yī)療社會(huì)史系列演講之一，曼徹斯特大學(xué)科學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)史研究中心的伊恩·斯特奇斯（Iain Sturges）博士應(yīng)邀作了題為“學(xué)術(shù)、工業(yè)和國(guó)家的橫截面——曼徹斯特CT技術(shù)研究的發(fā)展史”的演講。

伊恩·斯特奇斯（Iain Sturges）是曼徹斯特大學(xué)科學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)史研究中心（CHSTM）的博士研究員。此次活動(dòng)系醫(yī)療社會(huì)史研究系列講座之一，上海大學(xué)毒品與國(guó)家安全研究中心、英國(guó)思克萊德大學(xué)格拉斯哥醫(yī)療社會(huì)史研究中心、加拿大薩斯喀徹溫大學(xué)歷史系、英國(guó)曼徹斯特大學(xué)科學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)史中心聯(lián)合主辦了本次活動(dòng)。來(lái)自上海大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、英國(guó)思克萊德大學(xué)、曼徹斯特大學(xué)、加拿大薩斯喀徹溫大學(xué)的師生參與了本次活動(dòng)。本次活動(dòng)由毒品與國(guó)家安全研究中心學(xué)術(shù)主任、青年?yáng)|方學(xué)者樸瑋德（Ved Baruah）博士主持。

學(xué)科之間是否存在明確的分野？這是目前學(xué)術(shù)界正在思考的問(wèn)題。隨著跨學(xué)科方法在人文社科領(lǐng)域的研究中日趨增多，學(xué)科之間的壁壘也在不斷的溶解。當(dāng)我們放眼整片學(xué)術(shù)“森林”時(shí)，才能明確感到原來(lái)代表著不同學(xué)科的“樹(shù)木”都是這片森林中一個(gè)發(fā)揮作用的具體角色。我們只有更好的將自己的研究方向融入宏觀的學(xué)術(shù)森林中，才能更好的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與優(yōu)勢(shì)所在。

講座伊始，斯特奇斯研究員向大家大概地介紹了他目前的研究方向。作為醫(yī)學(xué)史領(lǐng)域的研究員，他目前的研究領(lǐng)域主要是探究醫(yī)療工業(yè)或醫(yī)療科技在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位與作用。該研究主要涉及科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，甚至也會(huì)運(yùn)用到一些經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法。這意味著在研究中需要通過(guò)跨學(xué)科的交叉分析方法來(lái)對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行分析。醫(yī)療科技的發(fā)展往往是衡量醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此對(duì)醫(yī)療科技發(fā)展史的梳理往往能從一個(gè)側(cè)面將醫(yī)學(xué)發(fā)展史的全貌呈現(xiàn)在人們面前。而且隨著醫(yī)療科技的發(fā)展往往也會(huì)產(chǎn)生一系列難以預(yù)測(cè)的問(wèn)題或悖論。例如：醫(yī)療資源的公平分配，醫(yī)患關(guān)系的疏離等。因此對(duì)其發(fā)展史的梳理與總結(jié)可以幫助我們解決當(dāng)下面臨的實(shí)際問(wèn)題，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，尤其是數(shù)字醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)一些臨床疾病的診斷和研究往往更加及時(shí)與準(zhǔn)確。CT技術(shù)由于其成像效果更高、對(duì)人體產(chǎn)生的損害也較小的優(yōu)點(diǎn)，成為了臨床醫(yī)學(xué)研究的主要選擇，然而真正的CT技術(shù)發(fā)展至今大概只有50年的歷史。本次演講，斯特奇斯研究員主要為大家梳理了早期曼徹斯特CT（computerised Tomography）技術(shù)的發(fā)展史。從一個(gè)宏觀的視角上為大家建構(gòu)一個(gè)理論研究的框架。

CT技術(shù)的歷史緣起與原理機(jī)的改進(jìn)

CT是一種利用X射線進(jìn)行人體斷層掃描的高科技醫(yī)學(xué)儀器，該技術(shù)的產(chǎn)生與發(fā)展無(wú)疑是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上濃墨重彩的一筆，在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中為疾病的早期診斷作出了重要貢獻(xiàn)。1963年，科馬克制造了歷史上第一臺(tái)CT原理機(jī)，并從理論方面奠定了CT技術(shù)研究的基礎(chǔ)。在改進(jìn)原理機(jī)的過(guò)程中，1968年—1972年是CT技術(shù)產(chǎn)生的主要階段，CT技術(shù)的產(chǎn)生也成為了繼倫琴發(fā)現(xiàn)X射線后最為重要的一項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用發(fā)明。霍恩斯菲爾德（Godfrey Hounsfield）是CT技術(shù)發(fā)展史上的一位里程碑式的人物，作為一名電氣工程師，他戰(zhàn)后曾被EMI聘用，從事制導(dǎo)武器系統(tǒng)研制和計(jì)算機(jī)硬件的商業(yè)化研究。上世紀(jì)60年代英國(guó)著名唱片公司EMI旗下樂(lè)隊(duì)甲殼蟲(chóng)樂(lè)隊(duì)的唱片創(chuàng)下銷(xiāo)售記錄，為第一臺(tái)CT掃描儀提供了大量啟動(dòng)資金。60年代中期，霍恩斯菲爾德也逐漸開(kāi)始使用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行模式識(shí)別來(lái)分析大數(shù)據(jù)集，以此取代人工手動(dòng)操作。

1968年，Godfrey Hounsfield在EMI中央實(shí)驗(yàn)室依據(jù)X射線技術(shù)發(fā)明的第一臺(tái)CT掃描儀。

隨著資金投入與技術(shù)開(kāi)發(fā)的不斷深入，1968年霍恩斯菲爾德在EMI中央實(shí)驗(yàn)室依據(jù)X射線技術(shù)發(fā)明了第一臺(tái)CT掃描儀，其本人也因此獲得了1979年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。隨著第一臺(tái)CT掃描儀的問(wèn)世，英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保障部（DHSS）同意與霍恩斯菲爾德共同對(duì)CT技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，并為其提供了研究資金，承銷(xiāo)了五臺(tái)儀器的費(fèi)用（共計(jì)60萬(wàn)英鎊），并派放射線臨床醫(yī)生與EMI合作測(cè)試CT原理機(jī)。英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保障部門(mén)投資這項(xiàng)研發(fā)的主要原因是基于一種技術(shù)發(fā)展的可能性——即該技術(shù)可能能夠?qū)崿F(xiàn)以對(duì)身體產(chǎn)生最小的影響來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)頭部的醫(yī)學(xué)掃描這一訴求。在這一技術(shù)構(gòu)想與實(shí)踐下，1972年CT 1000腦部掃描儀問(wèn)世，也被稱為EMI掃描儀。盡管技術(shù)還不夠成熟，對(duì)X射線的利用率比較低，在成像上也遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到現(xiàn)在的CT掃描水平，但在當(dāng)時(shí)是醫(yī)療環(huán)境下可以稱得上是一次重大的技術(shù)突破。

在CT技術(shù)產(chǎn)生前，曼徹斯特20世紀(jì)60年代的政府指令中便指出：要增加醫(yī)學(xué)院本科生的數(shù)量；通過(guò)整合曼徹斯特大學(xué)和教學(xué)醫(yī)院（例如曼徹斯特皇家醫(yī)院）之間的教育聯(lián)系來(lái)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷廣泛運(yùn)用的這一趨勢(shì)。曼徹斯特聯(lián)合醫(yī)院也用高科技、一體化的教學(xué)醫(yī)院代替了其維多利亞時(shí)期和愛(ài)德華時(shí)期傳統(tǒng)的建筑利用模式。

曼徹斯特早期CT技術(shù)的改良

在曼徹斯特CT技術(shù)的發(fā)展過(guò)程中，伊恩·伊瑟伍德（Ian Isherwood）起了重要作用。1948年他進(jìn)入曼徹斯特大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，1954年獲得醫(yī)學(xué)和外科學(xué)士學(xué)位。1955年他開(kāi)始學(xué)習(xí)放射學(xué)并赴奧斯陸和斯德哥爾摩的斯堪的納維亞進(jìn)行了學(xué)習(xí)。伊瑟伍德在學(xué)習(xí)中充分意識(shí)到了放射學(xué)的重要性，在其著作中寫(xiě)道：“在斯德哥爾摩的Seraphimer和Karolinska醫(yī)院中，醫(yī)院和工廠中高級(jí)放射科醫(yī)生和工程師之間的日常研究學(xué)習(xí)都將放射學(xué)置于醫(yī)學(xué)研究的中心和臨床護(hù)理研究的最前沿。”1961年，伊瑟伍德開(kāi)始在英格蘭德比（Derby）擔(dān)任放射科顧問(wèn)，1963年回到曼徹斯特皇家醫(yī)院，擔(dān)任神經(jīng)放射科顧問(wèn)和診斷放射學(xué)部副主任。1972年，隨著第一臺(tái)CT腦部掃描儀的問(wèn)世，伊瑟伍德逐漸開(kāi)始接觸和了解CT技術(shù)，英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保障部也主張為CT掃描儀的進(jìn)一步測(cè)試研究提供資助并借此獲取學(xué)界對(duì)國(guó)家政策的相關(guān)建議。1972年10月，英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保障部與曼徹斯特聯(lián)合醫(yī)院負(fù)責(zé)人安德魯·斯科特（Andrew Scott）聯(lián)系，提出向曼徹斯特皇家醫(yī)院提供完整的CT技術(shù)。曼徹斯特聯(lián)合醫(yī)院董事會(huì)同意支付一萬(wàn)英鎊的建筑建設(shè)成本，并額外為臨床工作人員支付四千英鎊的薪水。伊瑟伍德對(duì)曼徹斯特聯(lián)合醫(yī)院在曼徹斯特皇家醫(yī)院安裝CT儀器提出了以下三點(diǎn)建議：（1）可以提高未來(lái)曼徹斯特作為卓越醫(yī)療中心的聲譽(yù)；（2）可以改善員工和患者的神經(jīng)放射學(xué)，尤其是在管理層面；（3）可以得到曼徹斯特大學(xué)的支持與合作。

曼徹斯特早期CT技術(shù)的改良，是在產(chǎn)學(xué)研三者不斷結(jié)合的狀態(tài)下不斷進(jìn)行的。一項(xiàng)技術(shù)的盈利能力和效果水平往往都是在技術(shù)發(fā)展的改良過(guò)程中備受關(guān)注的因素，如何均衡各技術(shù)發(fā)展主體間的關(guān)系也是即使發(fā)展過(guò)程中必須要考慮的問(wèn)題之一。

技術(shù)發(fā)展主體間的聯(lián)系

在各技術(shù)發(fā)展主體的相互關(guān)系方面：20世紀(jì)70年代，伊瑟伍德參加了英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保障部組織的第一次CT技術(shù)評(píng)測(cè)。其目的在于為政策制定提供先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建CT研究人員網(wǎng)絡(luò)，并為EMI測(cè)試提供用戶基礎(chǔ)。同時(shí)，伊瑟伍德也開(kāi)始出于宣傳目的與EMI建立聯(lián)系。但是隨著技術(shù)的成熟和觀念的轉(zhuǎn)變，CT技術(shù)逐漸開(kāi)始被大眾接受，也逐步實(shí)現(xiàn)盈利。因此，英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保障部和EMI之間的一些版權(quán)沖突也開(kāi)始出現(xiàn)。這些沖突的處理結(jié)果也側(cè)面顯示了英國(guó)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的第一次妥協(xié)——即英國(guó)研究人員如果想獲得新的高成本技術(shù)，必須遵守工業(yè)版權(quán)法并限制對(duì)材料的公開(kāi)訪問(wèn)。

1975年2月4日，EMI相關(guān)負(fù)責(zé)人向伊瑟伍德和西北地區(qū)衛(wèi)生局（NWRHA）提出了其研究計(jì)劃草案，并提出每年5000英鎊的財(cái)政提議。該研究草案具有以下特征：（1）同意共享所有信息；（2）未經(jīng)雙方同意，不得泄露任何信息，包括發(fā)布信息；（3）盡管曼徹斯特大學(xué)可以在任何產(chǎn)品上平均分配專利使用費(fèi)，但是EMI可以對(duì)任何已發(fā)現(xiàn)的技術(shù)進(jìn)行商業(yè)開(kāi)發(fā)；（4）在非正式的基礎(chǔ)上商定研究計(jì)劃。1975年7月8日，西北地區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)官員安東尼以25萬(wàn)英鎊的價(jià)格宣布購(gòu)買(mǎi)EMI.5000 CT模型，以促進(jìn)研究計(jì)劃地開(kāi)展。曼徹斯特大學(xué)同時(shí)宣布任命伊恩·伊瑟伍德為首任放射診斷學(xué)系主席。標(biāo)志著曼徹斯特與EMI的1975—1977研究合同正式設(shè)立，CT技術(shù)進(jìn)入規(guī)范化的發(fā)展軌道。

1977年1月10日曼徹斯特與EMI簽署1977—1980研究協(xié)議，EMI每年支付10000英鎊，另有40000英鎊作為儲(chǔ)備金來(lái)支持研究。該合同的特征表現(xiàn)在：（1）它旨在滿足EMI研究計(jì)劃的相關(guān)需求——即提高掃描效率和體積比，作為商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的一部分，誰(shuí)解決了技術(shù)的效率問(wèn)題，誰(shuí)便擁有了更高的商業(yè)價(jià)值；（2）EMI用協(xié)議的形式承諾伊瑟伍德?lián)尾块T(mén)負(fù)責(zé)人；（3）EMI控制已申請(qǐng)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)和已開(kāi)發(fā)的任何專利，曼徹斯特在協(xié)議期內(nèi)與任何其他商業(yè)伙伴進(jìn)行交易需經(jīng)過(guò)EMI的同意。

在1975年—1981年期間伊瑟伍德、EMI與英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保障部或西北地區(qū)衛(wèi)生局還通過(guò)一些其他方式來(lái)保證正常研究工作的開(kāi)展。例如：1977年2月8日成立了英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保障部特設(shè)委員會(huì)，密切CT技術(shù)的臨床應(yīng)用和商業(yè)利益之間的關(guān)系；1977年，伊瑟伍德與EMI一起協(xié)助在中國(guó)銷(xiāo)售CT設(shè)備， 并參加相關(guān)會(huì)議以促進(jìn)英國(guó)產(chǎn)品在中國(guó)的銷(xiāo)售；伊瑟伍德向其他放射科臨床醫(yī)生就如何獲得資金支持來(lái)購(gòu)買(mǎi)和運(yùn)營(yíng)CT設(shè)備提出了相關(guān)建議，并且在英國(guó)全身掃描技術(shù)尚未完全成熟的情況下，接待了前來(lái)學(xué)習(xí)的學(xué)者和企業(yè)并借機(jī)推廣EMI產(chǎn)品。直到于1979年協(xié)約解除為止，他們都不斷為政府領(lǐng)導(dǎo)的放射學(xué)委員會(huì)提供相關(guān)政策建議。

1980年5月1日，EMI相關(guān)負(fù)責(zé)人John F. Willsher讓伊瑟伍德提前告知媒體，由于財(cái)務(wù)壓力，EMI將與Thorn合并，并通過(guò)CT技術(shù)將其醫(yī)療資產(chǎn)出售給美國(guó)通用電氣公司（GE）。但這并沒(méi)有結(jié)束伊瑟伍德對(duì)產(chǎn)學(xué)合作的參與。1981年5月22日，他宣布從通用電氣公司購(gòu)買(mǎi)價(jià)值50萬(wàn)英鎊的新掃描儀。1981年9月21日，與通用電氣公司簽訂了一項(xiàng)新的研究合同，與以前的EMI合同并無(wú)二致。

高成本技術(shù)的發(fā)展往往需要協(xié)調(diào)各利益主體之間的關(guān)系，如何能夠在這一投入與分配的制度中形成一個(gè)有利于技術(shù)發(fā)展的良性循環(huán)是政府、企業(yè)和科學(xué)研究者之間面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。伊瑟伍德本人也在1979年談到：“我認(rèn)為，在西歐和美國(guó)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、政府與行業(yè)之間的關(guān)系對(duì)于面對(duì)擴(kuò)展高成本技術(shù)的困境至關(guān)重要?！?/p>