原標(biāo)題：疼痛解剖學(xué)｜橈管綜合征

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什么是疼痛？

疼痛與組織損傷，或潛在的組織損傷或描述的類似損傷相關(guān)的令人不愉快的感覺，還有情感的體驗。疼痛分為軀體痛和內(nèi)臟痛。

軀體痛是軀體感覺傳入纖維介導(dǎo)的一種傷害性疼痛,表現(xiàn)為銳痛、酸痛或搏動性疼痛。手術(shù)后、創(chuàng)傷、局部炎癥引起的疼痛是常見的軀體痛。

內(nèi)臟痛很難具體定位（比如腦膜炎性頭痛、膽絞痛）,表現(xiàn)為鈍痛、痙攣性疼痛、刺痛、忽輕忽重的疼痛。內(nèi)臟痛由外周C纖維介導(dǎo),由脊髓向中樞傳遞主要終止于邊緣系統(tǒng)。這可能是內(nèi)臟痛引起不愉快和情緒低落的原因。

本系列文章將以圖片的方式，講解疼痛的相關(guān)內(nèi)容。

橈管綜合征

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體征和癥狀

不考慮橈神經(jīng)壓迫的機制，橈管綜合征的主要臨床癥狀是肱骨側(cè)上髁下方的疼痛。疼痛可能在劇烈的扭傷后或覆蓋著橈神經(jīng)骨間分支的軟組織直接損傷后發(fā)作，也有可能在沒有任何明顯誘因的情況下發(fā)生。疼痛持續(xù)存在并且在旋轉(zhuǎn)手腕時加劇。 患者會發(fā)現(xiàn)不能手持茶杯或其他重物。睡眠也常受到干擾。在物理檢查中，肘關(guān)節(jié)的活動范圍正常，患側(cè)的抓握力量減弱。 有三個特點會使臨床醫(yī)生將網(wǎng)球肘和橈管綜合征相混淆 （1）如同網(wǎng)球肘一樣，觸診時，在橈骨頭遠端伸肌異常的敏感，而不是在肱骨上髁的近心端。 （2）在主動旋轉(zhuǎn)前臂是會感覺疼痛，是由于肌肉的收縮導(dǎo)致Frohse弓壓迫同側(cè)橈神經(jīng)所致。 （3）在中指測試檢查中呈現(xiàn)出陽性。中指測試檢查如下：患者伸展前臂、手腕和中指，測試者用力對抗患者以維持此姿勢。由于橈側(cè)短伸肌的固定和壓迫橈神經(jīng)，橈隧道綜合征患者會感受到肘部側(cè)方逐漸增加的疼痛。

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檢查

由于橈管綜合征臨床上的癥狀的不確定和易混淆，測試檢查對其確診有著非常重要的作用。 肌電圖檢查可以將其與網(wǎng)球肘和頸部神經(jīng)根病變相區(qū)別。單純的X線檢查可以排除一些難診斷的隱匿的骨質(zhì)病變。 除臨床癥狀以外，其他還可包括全血細胞分析、尿酸、血沉和抗核抗體的檢查。 若懷疑肘關(guān)節(jié)的脫位，可行磁共振檢查，此項檢查還可以明確壓迫神經(jīng)的具體原因（如腱鞘囊腫、脂肪瘤等）。在肘部注射局麻藥物和激素可以明確診斷并且可以對癥狀有所緩解。

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鑒別診斷

頸部的神經(jīng)根病變和網(wǎng)球肘的癥狀與橈隧道綜合征在臨床上相似。橈管綜合征與網(wǎng)球肘的不同在于：橈管綜合征的觸壓痛在肱骨上髁側(cè)面遠端，而不是后面橈神經(jīng)的骨間分支處，網(wǎng)球肘最大壓痛點則是在上髁側(cè)。 主動旋轉(zhuǎn)手腕時疼痛加劇和中指實驗中的陽性一樣，可更加明確診斷橈管綜合征，肘部急性痛風(fēng)時的疼痛會認(rèn)為是滲出炎性發(fā)作，從而易與關(guān)節(jié)感染的炎癥相混淆，但與神經(jīng)壓迫的疼痛區(qū)分還是比較容易的。

參考資料：

1.王保國.圖解疼痛治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社2010.

2.Waldman SD: The compression test for radial tunnel syndrome. In: Physical Diagnosis of Pain: An Atlas of Signs and Symptoms, Philadelphia, Saunders, 2006.

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