導(dǎo)語

　　搶救車是醫(yī)院各臨床單元必備的搶救設(shè)施之一，主要用于存放搶救藥品、用物和器材。為了保證緊急意外情況下?lián)尵裙ぷ黜樌M(jìn)行，要求車內(nèi)的搶救藥品和物品齊全完好，取用便捷。但通過對各級醫(yī)院的輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在搶救車的管理中仍存在一些困惑和問題，本文就如何規(guī)范搶救車的管理做如下探討。

　　評審標(biāo)準(zhǔn)中對于

　　搶救車管理的相關(guān)要求

　　1. 在《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中，要求存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程；有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。（參照4.15.2.5；5.3.8.1條款）

　　2. 在《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018版試用稿）》中，要求對全院的急救等備用藥品進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量與安全。（參照4.15.2.5條款）

　　3. 在JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（第6版）中，MMU.3.2標(biāo)準(zhǔn)要求當(dāng)急救物品儲存在藥房以外的區(qū)域時(shí)，應(yīng)能及時(shí)獲得，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)儲存、實(shí)施監(jiān)控，并確保安全。其含義是，急救藥品可以根據(jù)急救目的放置于急救藥柜、搶救車、急救包內(nèi)。醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的程序和流程，確保在需要時(shí)能方便快捷地獲取急救藥品。另外，醫(yī)院要理解急救藥物存放地點(diǎn)可及性與安全性之間的平衡（參照FMS.4.1）。

　　常見的搶救車管理問題

　　搶救車內(nèi)藥品及物品配置隨意

　　搶救車通常兼具儲藏收納功能

　　各病區(qū)搶救車放置位置不統(tǒng)一

　　未制定搶救車管理制度，缺乏管控

　　搶救車使用后藥品和急救物品補(bǔ)充不及時(shí)

　　搶救車藥品和物品清點(diǎn)大多流于形式

　　上述提到的問題在醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)，它們看起來沒有那么重要，但在實(shí)際搶救中，卻可能延誤對患者的治療，由此帶來患者安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　搶救車標(biāo)準(zhǔn)化管理策略

1

　　全院搶救車配置標(biāo)準(zhǔn)化

　　建議全院統(tǒng)一搶救車規(guī)格，制定醫(yī)院搶救車搶救藥品標(biāo)準(zhǔn)配置目錄和醫(yī)院搶救車物品標(biāo)準(zhǔn)配置目錄，內(nèi)容包括藥品物品名稱、基數(shù)、生產(chǎn)批號、有效期（或失效期）等。搶救車內(nèi)，要規(guī)范藥品和物品的擺放位置，建議搶救藥品標(biāo)識清晰，確?？梢苑奖憧焖僬页?。

　　除顫儀盡量放在搶救車上為佳，以便急救時(shí)能同時(shí)快速地送至現(xiàn)場，每日做一級保養(yǎng)，確保除顫儀能夠正常使用，并將測試結(jié)果黏貼在《除顫儀檢測記錄保存單》上留存。便攜式氧氣鋼瓶放置在搶救車固定支架上，定期檢測氧氣瓶壓力，確保氧氣余量充足，每次使用后及時(shí)更換濕化瓶，以備下次使用。此外，還需特別關(guān)注兒科搶救時(shí)的藥品情況及使用劑量，建議放置計(jì)量換算表。

　　一般搶救車內(nèi)物品分四個區(qū)域放置

　　急救藥品區(qū)：急救藥品固定基數(shù)、定位存放，根據(jù)藥品搶救時(shí)應(yīng)用的頻率，把經(jīng)常用的藥品擺放在首位，依次類推，各科室可根據(jù)需要，在全院統(tǒng)一種類的基礎(chǔ)上，根據(jù)專科搶救特點(diǎn)準(zhǔn)備藥品，但需經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核；

　　輸液物品區(qū)：放置無菌液體、輸液器、空針、留置針、敷貼、頭皮針、安爾碘膠布卷、棉簽、砂輪壓脈帶等；

　　呼吸支持物品：喉鏡、氣管插管、氣管切開管、簡易呼吸器、吸氧裝置、舌鉗、壓舌板、消毒紗布、吸氧管等；

　　其它類物品：血壓計(jì)、聽診器、扳手、手電筒、多孔電插座、中心負(fù)壓吸引器、吸痰管等。

2

　　搶救車位置固定擺放

　　建議將搶救車、除顫儀定位放置在一個方便進(jìn)入各臨床區(qū)域，且護(hù)理人員可以時(shí)刻關(guān)注到的位置上。如果各病區(qū)布局相同，搶救車的位置應(yīng)統(tǒng)一。這樣做的目的是方便其他病區(qū)醫(yī)護(hù)人員在搶救支援時(shí)，可以快速找到搶救車。另外，搶救車和除顫儀應(yīng)避免陽光直射，并對搶救車擺放區(qū)域進(jìn)行溫濕度管控。

3

　　確保搶救內(nèi)藥品和物品標(biāo)識清晰

　　醫(yī)院應(yīng)按照整體VI設(shè)計(jì)風(fēng)格，使用規(guī)范的字體、字號做好標(biāo)識，如搶救車定置標(biāo)識、分層外觀標(biāo)識、藥品名稱標(biāo)識、高危藥品標(biāo)識、物品名稱標(biāo)識、液體標(biāo)識、專項(xiàng)物品標(biāo)識等，并規(guī)定粘貼位置以確保全院統(tǒng)一。

4

　　搶救車鎖閉管理，簡化清點(diǎn)流程

　　搶救車日常應(yīng)保持鎖閉狀態(tài)，打開狀態(tài)僅限于搶救患者和每月定期檢查時(shí)，打開后應(yīng)雙人核對。目前搶救車常見方法是粘貼封條和使用一次性鎖扣。護(hù)理人員每班交接時(shí)，應(yīng)檢查封條或鎖扣是否完好，并核對封條（或鎖扣）號碼。

5

　　多部門合作強(qiáng)化搶救車管理

　　在搶救車的管理中，需要護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、藥劑科、臨床醫(yī)學(xué)部門多部門協(xié)作。其中，護(hù)理單元對搶救車實(shí)施屬地管理，并每月稽核搶救車管理質(zhì)量；醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對搶救藥品使用情況統(tǒng)計(jì)、匯總和分析；藥劑科定期稽查搶救藥品保存條件、效期、數(shù)量的管理；臨床醫(yī)學(xué)工程部按要求定期對除顫儀進(jìn)行檢測和保養(yǎng)。

6

　　加強(qiáng)員工教育與培訓(xùn)

　　醫(yī)院應(yīng)對員工進(jìn)行教育和培訓(xùn)，讓員工知曉搶救車管理各環(huán)節(jié)中自己的職責(zé)和目標(biāo)任務(wù)，以及搶救車?yán)飸?yīng)配備那些應(yīng)急物品等內(nèi)容。

　　搶救車的規(guī)范化管理具有重要的作用，在質(zhì)量層面，搶救車實(shí)現(xiàn)了全院標(biāo)準(zhǔn)化配置，同質(zhì)化管理；在效率層面，護(hù)士清點(diǎn)搶救車藥品和物品的時(shí)間減少，效率增加；在能力層面，醫(yī)院急救能力增強(qiáng)，危重患者搶救成功率上升；在合作層面，醫(yī)護(hù)的合作滿意度將顯著提高。希望醫(yī)院管理者們能夠加強(qiáng)對于搶救車管理的重視，通過規(guī)范化管理，讓每一名醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)準(zhǔn)確的取用急救物品，節(jié)約搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

　　參考資料：

　　[1] 李彩霞.江龍來.張明霞.定置管理法在醫(yī)院搶救車管理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志.2018,10

　　[2] 何春燕.醫(yī)院搶救車內(nèi)藥品管理的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士.2018,10

　　[3] Pennsylvania Patient Safety Authority: Clinical Emergency: Are You Ready in Any Setting ? Pennsylvania Patient Safety Advisory, June 2010;7(2)52-60.