腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，也叫做腎囊性疾病。常見的腎囊腫可分為多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫、髓質(zhì)海綿腎及腎盂旁囊腫等。腎囊腫是最常見的腎臟異常，任何年齡均可發(fā)生，但2/3以上的患者為50歲以上中老年人，被認(rèn)為是衰老改變。

腎臟囊腫中，大多數(shù)是單純腎囊腫，而遺傳性腎臟囊腫性疾病所占比例相對(duì)較小。小于20歲者幾乎沒(méi)有單純性腎囊腫，如果小于20歲的個(gè)體出現(xiàn)囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育問(wèn)題或遺傳性腎臟囊腫性疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎囊腫的發(fā)生率越來(lái)越高，30～40歲間單純腎囊腫的發(fā)生率為10%左右，到80歲時(shí)，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到50%以上。單純腎囊腫多發(fā)于男性。

單純腎囊腫不是先天性或遺傳性腎臟病，而是后天形成的腎病。一般認(rèn)為，單純腎囊腫來(lái)源于腎小管憩室。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小管憩室越來(lái)越多，到90歲時(shí)，每條集合管憩室數(shù)可達(dá)三個(gè)，單純腎囊腫發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)。囊腫可以為單側(cè)或雙側(cè)，也可以為一個(gè)或多個(gè)。一般位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，直徑一般2cm左右，也有直徑達(dá)10cm的囊腫。囊腫內(nèi)容物與血漿濾出液類似，囊液更新率高達(dá)每天20次之多。

如果腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，稱為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會(huì)緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。醫(yī)生通常借助B超、靜脈腎盂造影確診。

北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院中醫(yī)專家張振忠表示，依據(jù)目前的醫(yī)學(xué)水平，還沒(méi)有治療腎囊腫的特效方法。由于單純性腎囊腫多數(shù)無(wú)癥狀，對(duì)腎功能和周圍組織影響不大，通常不需治療，只要6個(gè)月到1年隨診。如果囊腫直徑較大，超過(guò)5cm或產(chǎn)生周圍組織壓迫癥狀，引起尿路梗阻，需要行囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑。如果囊腫巨大，直徑超過(guò)10cm則可能需要手術(shù)治療。

當(dāng)囊腫并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)抗菌素治療，也可進(jìn)行穿刺引流。發(fā)生腎積水時(shí)，要清除梗阻，并進(jìn)行抗炎治療，同時(shí)節(jié)制飲食、飲水。中醫(yī)治療有多種方法，可在發(fā)病初期通過(guò)中藥調(diào)理防止囊腫快速生長(zhǎng)，如果囊腫較大，達(dá)不到手術(shù)的條件，可使用中醫(yī)療法如口服中藥、針灸等緩解患者出現(xiàn)的各種臨床癥狀，如腰痛、血尿、尿痛和高血壓等等。

男子腰痛認(rèn)為是腰椎間盤突出，藥物治療不佳，查出腎囊腫

患者xxx，男，65歲，武漢人。有腰椎間盤突出，常年會(huì)有腰痛，一直在做各種治療?；颊哌€是一名攝影愛(ài)好者，平時(shí)喜歡到戶外采風(fēng)。

2016年，開始出現(xiàn)腰痛的情況，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，被診斷為腰椎間盤突出癥，期間一直在進(jìn)行保守治療。因?yàn)榻?jīng)常外出活動(dòng)，腰痛的癥狀反復(fù)發(fā)作，慢慢地習(xí)慣了這種不適的狀態(tài)。2017年，有一次到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢，檢查發(fā)現(xiàn)左腎上有一個(gè)3厘米大的囊腫，醫(yī)生建議可先觀察，定期復(fù)查即可。因?yàn)闆](méi)有其他不適，近幾年體檢發(fā)現(xiàn)囊腫沒(méi)有超過(guò)5厘米，也就沒(méi)有過(guò)多在意。

近兩個(gè)月來(lái)，患者開始覺(jué)得腰痛加重，在外采風(fēng)行動(dòng)不便，開始懷疑是腰椎間盤突出癥加重了，到附近醫(yī)院進(jìn)行了康復(fù)治療，并開了些藥物回家服用。服藥后沒(méi)有明顯效果，自認(rèn)為是老毛病了，漸漸形成習(xí)慣，仍然按照腰椎間盤突出癥保守治療。

5月初，患者到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)腎囊腫長(zhǎng)到了10厘米大小，需要盡快處理。5月4日，患者來(lái)到了該醫(yī)院腎病內(nèi)科就醫(yī)，醫(yī)生進(jìn)行了詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)囊腫已經(jīng)壓迫腎實(shí)質(zhì)。10厘米這樣拳頭大小的腎囊腫在臨床上很少見，如果破裂可能會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的腹腔感染?；颊叩难纯赡苡心I囊腫的原因，不是單純的腰椎病，建議盡早處理。經(jīng)過(guò)充分交流后，患者不同意外科手術(shù)治療，希望盡快治療。經(jīng)過(guò)專家會(huì)診，認(rèn)為對(duì)于超過(guò)4厘米的腎臟囊腫，可以通過(guò)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮左腎囊腫穿刺抽液手術(shù)排出囊腫內(nèi)積液，能有效緩解癥狀。

5月6日，醫(yī)生完成了穿刺手術(shù)，抽出了腎囊腫內(nèi)約350毫升的積液。術(shù)后腰痛的癥狀明顯緩解，穿刺留下的皮膚傷口很快就長(zhǎng)好了，9日順利出院。

醫(yī)生表示，腎囊腫是常見的一種結(jié)構(gòu)異常疾病，可以發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)的腎臟，也可以是一個(gè)或多個(gè)。一般情況沒(méi)有明顯的癥狀，只有當(dāng)囊腫壓迫到周圍組織的時(shí)候，才會(huì)有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，可能影響腎功能。10厘米的腎囊腫在臨床上屬于巨大的腎囊腫，往往會(huì)對(duì)腎實(shí)質(zhì)或周圍組織造成壓迫，出現(xiàn)腰腹脹痛、高血壓、腎積水等癥狀，甚至損害腎功能，需要通過(guò)手術(shù)治療。提醒市民，一個(gè)癥狀的病因可能有多種，應(yīng)定期體檢，特別是已發(fā)現(xiàn)有腎囊腫的人，不要盲目自行診斷，積極尋求醫(yī)生幫助，以免貽誤治療。

腎囊腫的發(fā)病原因

研究發(fā)現(xiàn)，不管是哪一種腎囊腫（腎囊性疾?。?，都存在結(jié)構(gòu)相似性，在囊腫發(fā)生早期，囊腫與腎小管之間有傳入、傳出通道相連，當(dāng)囊腫直徑超過(guò)2mm時(shí)，絕大多數(shù)都脫離了其起源的腎小管部分，表現(xiàn)為覆蓋上皮的閉合性腔隙，其中充滿液體。

最近的研究指出，腎囊腫形成過(guò)程中有囊腫上皮增生及囊液分泌異常。腎囊腫形成機(jī)制歸納為以下幾點(diǎn)：基質(zhì)改變、生長(zhǎng)因子異常、水鹽轉(zhuǎn)運(yùn)異常、膜極性的改變、細(xì)胞骨架的異常。盡管有研究結(jié)果及理論，但沒(méi)有明確的原發(fā)機(jī)制，一些學(xué)者提出其他的理論來(lái)解釋腎囊腫的形成原因，比如Rankin等提出的“成熟停止假說(shuō)”。但這都不足以說(shuō)明一切問(wèn)題。

腎囊腫是一個(gè)比較復(fù)雜的疾病，誘發(fā)這種疾病的因素有很多，最常見的因素包括以下幾種：

1、先天性因素。先天性因素是導(dǎo)致腎囊腫最主要原因之一，患者腎臟發(fā)育不良或者是多囊腎病，這樣就會(huì)導(dǎo)致腎囊腫的現(xiàn)象發(fā)生。除此之外這種疾病還受遺傳因素的影響，主要是以基因突變?yōu)橹饕卣?，在胚胎的形成過(guò)程中，如果基因突變成了多囊腎，孩子出生之后就會(huì)發(fā)生這種疾病。

2、飲食因素。根據(jù)研究表明，不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致腎囊腫最主要的原因之一，比如在平時(shí)經(jīng)常吃辛辣刺激性或者是經(jīng)常飲食不規(guī)律等。

3、生活因素。腎囊腫這種疾病的發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越年輕化，主要是因?yàn)槟贻p人工作比較繁忙、壓力大、思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，容易導(dǎo)致腎囊腫的發(fā)生。另外患者性生活紊亂，也容易導(dǎo)致腎囊腫的發(fā)生。

中醫(yī)治療腎囊腫的方法

據(jù)中醫(yī)專家張振忠介紹，腎囊腫是西醫(yī)病名，因?yàn)槟夷[壓迫周圍組織神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致腰部疼痛，影響腎臟功能。根據(jù)病情可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的小便不利、水腫等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“積聚”、“淋證”等范疇。中醫(yī)治療腎囊腫的方法有藥物治療、針灸治療等療法，根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行辨證論治。

1、濕熱蘊(yùn)腎證。腎囊腫壓迫尿道和腎臟，影響腎的水液代謝平衡，伴有炎癥或尿路感染。表現(xiàn)為小便不暢、四肢水腫、小便灼痛、腰背痛、身體乏力等癥狀，辨證為濕熱蘊(yùn)腎證。中醫(yī)治療以清熱化濕為原則，常用中藥方劑：八正散、小薊飲子等；

2、脾腎陽(yáng)虛水停證。腎囊腫長(zhǎng)期存在可能會(huì)影響腎的代謝功能，導(dǎo)致腎臟水液代謝功能減弱，進(jìn)而產(chǎn)生積液、水腫等，考慮腎較為虛弱。主要表現(xiàn)為明顯水腫、臉色蒼白、怕冷、腰膝酸軟以及每次尿量較少或偏多等。中醫(yī)認(rèn)為脾和腎均為協(xié)助水液代謝的器官，腎虛導(dǎo)致水液內(nèi)停也會(huì)累及脾的功能，辨證為脾腎陽(yáng)虛水停證。中醫(yī)治療以補(bǔ)養(yǎng)脾腎、利水消腫為主，常用中藥方：附子理中湯合真武湯加減；

3、腎虛血瘀證。腎囊腫可能會(huì)壓迫周圍血管，導(dǎo)致血液流通不暢，進(jìn)一步影響到腎臟的供氧，長(zhǎng)此以往會(huì)使腎臟較為虛弱，功能減退。癥狀主要為四肢水腫、尿量少、腰部刺痛、腰膝酸軟、耳鳴等?？赡苡忻嫔党痢⒏共磕[塊有壓痛、舌頭顏色暗淡等現(xiàn)象，辨證為腎虛血瘀證，常用中藥方：五苓散、少腹逐瘀湯合右歸飲加減；

4、腎虛火旺證。腎囊腫壓迫周圍組織和尿道，影響腎功能和排尿時(shí)，除影響腎臟功能外，還會(huì)引發(fā)炎癥。主要表現(xiàn)為尿血、小便量少發(fā)黃、頭暈耳鳴、面色潮紅、腰膝酸軟和口干舌燥等，辨證為腎虛火旺證，治療以滋陰降火涼血為原則，常用中藥方：知柏地黃湯合小薊飲子加減。

中醫(yī)的針灸療法可以作為腎囊腫的輔助治療手段，主要選擇有消除水腫和補(bǔ)養(yǎng)腎臟等功能的穴位進(jìn)行搭配，如脾俞、腎俞、太溪等。但針灸治療的選穴和操作均須由專業(yè)醫(yī)生去做。

（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約3100字）