在男科，有一種疾病叫精索靜脈曲張，是一種精索靜脈的血管病變，表現(xiàn)為精索蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。

在精索靜脈曲張當中，有一種特殊的類型叫做青少年精索靜脈曲張，青少年的精索靜脈曲張里面，很多患者不會有明顯的癥狀，只是在洗澡的時候偶然發(fā)現(xiàn)，如左側(cè)的陰囊內(nèi)有一些蚯蚓狀的團塊，這些小孩通常是一些瘦高體型的。

精索曲張與胡桃夾綜合征

青少年精索靜脈曲張經(jīng)常會讓大家想起一個疾病，叫胡桃夾綜合征。胡桃夾綜合征簡單說來，就是左腎靜脈回流到下腔靜脈的過程當中，被兩個很重要的動脈血管，腹主動脈和腸系膜上動脈形成夾角，像“胡桃夾”一樣夾住左腎靜脈，造成了靜脈回流的阻礙。

我們可以想象，腎靜脈回流有阻礙的時候，左側(cè)的精索性腺靜脈回流也會產(chǎn)生阻礙，這些孩子的精索靜脈曲張發(fā)生率就會增高。

青少年精索靜脈曲張治療

青少年精索靜脈曲張的治療分為物理治療、藥物治療和手術(shù)治療三種，除此之外，還要注意調(diào)整生活方式，如控制煙酒、清淡飲食，減少增加腹壓的運動，如仰臥起坐、俯臥撐、深蹲、舉啞鈴、拎重物等。

1. 物理治療

精索靜脈曲張癥狀較輕、精液質(zhì)量未見異常的患者，可采用降溫療法和陰囊托法等物理治療方法。

2. 藥物治療

精索靜脈曲張癥狀較輕、精液質(zhì)量未見異常的患者，在物理治療的基礎(chǔ)上，也可以考慮增加藥物治療，而對于病情較重的患者，藥物治療往往應(yīng)該放在手術(shù)治療之后，對于生育功能的恢復(fù)有一定的幫助作用。

3. 手術(shù)治療

如果存在以下5種情況當中的一種，建議考慮手術(shù)治療：

l Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；

l 患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；

l 睪丸生精功能下降；

l 精索靜脈曲張引起嚴重并發(fā)癥者；

l 雙側(cè)精索靜脈曲張患者。

兒童青少年的精索靜脈曲張應(yīng)積極尋找原發(fā)病，在采取手術(shù)治療時，除了要嚴格把握手術(shù)指征，還要加強與患者的溝通，充分尊重家屬及患者的治療意愿，明確告知手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如鞘膜積液、睪丸動脈受傷、精索靜脈曲張持續(xù)存在或復(fù)發(fā)等。

青少年發(fā)生精索靜脈曲張以后為什么要治療？因為有一些家屬會覺得，孩子本身沒有任何癥狀，是不是就無需治療？答案是否定的，實際上精索靜脈曲張導(dǎo)致靜脈持續(xù)地曲張，會造成睪丸局部微環(huán)境的改變，換句話說，如果是青少年的重度精索靜脈曲張，隨著時間的延長，有可能會引起單側(cè)的睪丸萎縮。

因此，如果發(fā)現(xiàn)小孩的睪丸有萎縮的趨勢，這種情況下就是手術(shù)的指征。同理，即使暫時還沒有出現(xiàn)睪丸萎縮的跡象，如果家長不愿意等，同時能夠承受手術(shù)的一些小風(fēng)險，可以提早手術(shù)治療。精索靜脈曲張如果能及早診斷并規(guī)范治療，大多數(shù)患者都預(yù)后良好。

本期醫(yī)學(xué)內(nèi)容合作者：鄒鐵軍 陜西省人民醫(yī)院泌尿外科 副主任醫(yī)師