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2023年1月18日，由國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院主辦的《新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專家共識》（以下簡稱“《專家共識》”）發(fā)布會在北京召開。

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院教授張福杰、李興旺，天津市第一中心醫(yī)院感染科主任楊文杰及線上專家共同發(fā)布《專家共識》

包括福建省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任謝寶松和福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院副院長葉寒輝在內(nèi)的34位感染、呼吸、重癥、藥學(xué)知名專家對相關(guān)資料整理和分析，在《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》基礎(chǔ)上結(jié)合臨床診療經(jīng)驗(yàn)編寫而成，為臨床醫(yī)師規(guī)范用藥提供建議和指導(dǎo)。

抗病毒藥物48小時(shí)內(nèi)使用

《共識》特別提到，抑制病毒復(fù)制對控制新冠病毒感染進(jìn)展至關(guān)重要，抗病毒治療是新冠病毒感染主要的治療措施之一。應(yīng)結(jié)合患者病程病情，合理選用新冠感染抗病毒藥。

注意藥物的不良反應(yīng)和藥物相互作用，口服新冠感染抗病毒藥原則上應(yīng)盡早使用，尤其建議在出現(xiàn)癥狀后24-48小時(shí)內(nèi)使用。

65歲以下，無基礎(chǔ)疾病的癥狀輕微感染者，若患者出現(xiàn)肺部影像學(xué)改變，建議盡快使用抗病毒藥物。

65歲以下，有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病的感染者在出現(xiàn)癥狀后，盡快使用抗病毒藥物。

65歲及以上感染者，不論有無基礎(chǔ)疾病，在出現(xiàn)癥狀后，盡快使用抗病毒藥物以減少重癥的發(fā)生，同時(shí)密切觀察感染者的體溫、血氧飽和度、呼吸和神志變化。感染者出現(xiàn)病情變化后盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

三種新冠感染抗病毒藥物各有適應(yīng)人群

《共識》推薦使用的小分子COVID-19抗病毒藥物有阿茲夫定、奈馬特韋/利托那韋（即Paxlovid）、莫諾拉韋。三種藥物適合的人群各不相同。

阿茲夫定

廣譜RNA病毒抑制劑，可在抗病毒復(fù)制和保護(hù)免疫兩方面發(fā)揮作用。

適用人群：重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。中型感染和居家患者抗原或核酸檢查陽性后，有疾病進(jìn)展的高風(fēng)險(xiǎn)因素者（比如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性組賽性肺病等），可以推薦使用。

關(guān)于阿茲夫定的不良反應(yīng)，《專家共識》中明確：“根據(jù)臨床試驗(yàn)顯示，阿茲夫定組與安慰劑對照組不良事件率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良事件多為輕度。”

臨床研究證明：阿茲夫定安全性良好，不造成肝腎損傷。而且，阿茲夫定藥物間相互作用少，有較好的安全性。

Paxlovid

Paxlovid可阻止病毒蛋白酶裂解病毒多聚蛋白，從而阻止病毒復(fù)制。

適用人群：發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和中型且伴有近戰(zhàn)位重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人。

不推薦應(yīng)用人群：65歲以下，免疫功能正常，全程接種疫苗，沒有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素。

藥物相互作用：容易與多種常見藥物發(fā)生相互作用，進(jìn)而影響彼此的療效。如：阿呋唑嗪、哌替啶、胺碘酮、普羅帕酮、奎尼丁、伏立康畔、秋水仙堿、利福布汀、魯拉西酮、氫氫平、喹硫平、麥角衍生物、西沙必利、洛伐他、,辛伐他汀、西地那非、地西泮、氟西泮、口服咪達(dá)唑侖和三唑侖等；圣約翰草(貫葉連翹)、卡馬西、苯巴比妥、苯妥英、利福平等。

莫諾拉韋

莫諾拉韋可以導(dǎo)致病毒RNA復(fù)制錯(cuò)誤，從而阻斷新冠病毒復(fù)制。

適用人群：發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。

記者了解到，價(jià)格方面，國產(chǎn)阿茲夫定價(jià)格最低。1月18日，國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整新聞發(fā)布會上，公布阿茲夫定片正式納入國家醫(yī)保藥品目錄。阿茲夫定片醫(yī)保價(jià)格為11.58元/片/3mg。此前，2022年8月，阿茲夫定片1mg規(guī)格(每瓶35片）已被納入新型冠狀病毒感染診療方案并臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。目前，用于治療抗新冠病毒感染的阿茲夫定片（1mg規(guī)格）已在全國31個(gè)省、市、自治區(qū)完成醫(yī)保掛網(wǎng)，掛網(wǎng)價(jià)為270元/瓶。按現(xiàn)行的新冠藥品醫(yī)保臨時(shí)支付政策，將先行至2023年3月31日。

莫諾拉韋的價(jià)格排第二，首發(fā)報(bào)價(jià)為1500元/瓶。paxlovid的價(jià)格最高，到3月31日前，醫(yī)保結(jié)算價(jià)格為1890元/盒。

長陽患者可聯(lián)合或交替用藥

此外，本次《共識》還提到，新冠病毒感染住院治療出院后仍需居家監(jiān)測，在監(jiān)測過程中，如有發(fā)熱、咳嗽等異常情況及時(shí)就醫(yī)。

復(fù)陽及長期陽性患者，經(jīng)過醫(yī)生判斷，可使用不同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用或交替使用藥物，盡快使病毒載量下降、核酸轉(zhuǎn)陰。（福建衛(wèi)生報(bào)）