聲明

　　本篇文章旨在為腫瘤患者提供營養(yǎng)科普知識(shí)，絕無廣告宣傳和產(chǎn)品推廣。腫瘤患者朋友們可參考本篇文章或《腫瘤營養(yǎng)學(xué)》、《腫瘤患者特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品使用指南》、《腫瘤患者特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)用專家共識(shí)》，針對(duì)自身營養(yǎng)狀況挑選適合自己的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

　　處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，食物富足、種類繁多的當(dāng)代社會(huì)，當(dāng)談到營養(yǎng)不良時(shí)，恐怕大家都會(huì)覺得遙不可及。然而，在我們身邊就有這樣一群人，深受營養(yǎng)不良的困擾，普遍存在營養(yǎng)不良的狀況，他們就是腫瘤患者。

　　中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)（INSCOC）常見腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)及臨床預(yù)后前瞻性隊(duì)列研究顯示，我國腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率為80.4%，其中輕、中、重度營養(yǎng)不良比例分別為22.2%、32.1%和26.1%。

　　營養(yǎng)不良除能直接導(dǎo)致約22%的腫瘤患者死亡外，還能通過影響機(jī)體對(duì)抗腫瘤治療藥物吸收、分布、代謝及排泄，明顯影響藥物代謝動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致藥物毒性作用增加、機(jī)體耐受性下降、抗腫瘤治療效果降低及患者整體生存時(shí)間縮短。

　　

　　日常飲食是人類營養(yǎng)的最佳來源。但是，在疾病情況如腫瘤條件下，由于疾病本身、治療干擾等多種原因，日常飲食常常難以滿足生理及疾病康復(fù)的營養(yǎng)需求。此時(shí)，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品就自然而然成為日常飲食的補(bǔ)充或替代。

　　特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）是指為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。該類食品必須在醫(yī)師或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用，其對(duì)于維持、保障疾病狀態(tài)人群生理功能、身體康復(fù)具有重要作用。FSMP作為有效的營養(yǎng)治療手段，在延長腫瘤患者生存期、增強(qiáng)患者臨床治療效果、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量等方面具有重要臨床意義。

　　TIPS

　　腫瘤患者在購買特醫(yī)食品時(shí)，注意先看注冊(cè)號(hào)，經(jīng)國家批準(zhǔn)的產(chǎn)品方可標(biāo)注。注冊(cè)號(hào)格式為“國食注字TY+4位年號(hào)+4位順序號(hào)”，其中TY代表特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。

　　與日常飲食相比，特醫(yī)食品具有一些特殊的優(yōu)勢，能量密度及營養(yǎng)配比可以根據(jù)需求而人工調(diào)節(jié)。以特醫(yī)食品口服補(bǔ)充日常飲食的不足，在醫(yī)學(xué)上稱為口服營養(yǎng)補(bǔ)充。研究證明，口服營養(yǎng)補(bǔ)充是最便捷、最便宜的營養(yǎng)治療方法，具有促進(jìn)疾病康復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的顯著作用[2]。

　　·腫瘤特異性FSMP的配方制定與選擇·

　　由于腫瘤本身和抗腫瘤治療的影響，導(dǎo)致或加重了腫瘤患者的營養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)為體重丟失、厭食、骨骼肌丟失、無力、疲乏、貧血以及低蛋白血癥等。在設(shè)計(jì)腫瘤患者特異性FSMP時(shí)，首先要考慮腫瘤患者代謝特點(diǎn)，調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的異常代謝、恢復(fù)患者的正常代謝、靶向或精準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)、改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況、抑制腫瘤細(xì)胞的生長等因素。

　　1充足能量

　　某些腫瘤，特別是肺、胰腺、肝臟及卵巢腫瘤患者體重丟失前，靜息能量消耗（REE）升高，而且腫瘤患者常常難以充分利用微量及宏量營養(yǎng)素。為改善營養(yǎng)不良腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，一個(gè)主要目標(biāo)是增加能量和蛋白質(zhì)的攝入。高能量密度配方可減少攝入容量，從而保證較好的依從性。

　　2優(yōu)質(zhì)蛋白

　　為補(bǔ)償糖異生和骨骼肌水解的增加，為蛋白質(zhì)合成提供原料，建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入，推薦其蛋白質(zhì)攝入量為1.2~2.0g/(kg·d)。

　　

　　3調(diào)整脂肪、碳水化合物的供能比例

　　腫瘤細(xì)胞主要通過葡萄糖來滿足能量需求，而對(duì)脂肪酸和酮體的利用率很低。基于這樣的原理，為適應(yīng)腫瘤患者的代謝改變，可以調(diào)整脂肪和碳水化合物的供能比。Bozetti F等報(bào)告：脂肪供能30%~50%的營養(yǎng)方案是可以接受的。適當(dāng)高脂飲食可維持體重及細(xì)胞質(zhì)量。

　　4ω-3脂肪酸

　　ω-3脂肪酸[二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯 酸（DHA）]可能會(huì)影響很多惡液質(zhì)的調(diào)節(jié)遞質(zhì)，能夠抑制某些腫瘤的生長，阻止腫瘤患者惡液質(zhì)進(jìn)程，減緩體重丟失并增加瘦體重（瘦體重是指去除脂肪以外，身體其他成分的重量），改善生活質(zhì)量。此外，ω-3脂肪酸還可以改善不同腫瘤治療方案的療效和毒性，調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng)。

　　5足量的抗氧化劑

　　對(duì)于腫瘤患者，微量營養(yǎng)素、尤其是抗氧化劑的補(bǔ)充非常重要，其作用是多方面的：改善腫瘤相關(guān)厭食、減少治療相關(guān)不良反應(yīng)、提高治療效果及生活質(zhì)量、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。因此，在腫瘤治療前、中、后階段推薦每日使用高達(dá)1~3倍攝入量的充足抗氧化劑（如維生素C、維生素E和硒等）。

　　

　　6補(bǔ)充膳食纖維

　　由于放化療對(duì)腸道功能的影響，腫瘤患者使用含有膳食纖維的腫瘤特定全營養(yǎng)配方可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、改善腸道菌群環(huán)境，從而獲益。

　　7免疫營養(yǎng)素

　　面對(duì)嚴(yán)重營養(yǎng)不良和明顯惡液質(zhì)時(shí)，機(jī)體很難實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)合成，標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)方案也不能扭轉(zhuǎn)代謝異?；驖M足機(jī)體需要，因此，腫瘤營養(yǎng)新策略也要針對(duì)參與腫瘤惡液質(zhì)過程的介質(zhì)。

　　添加具有免疫調(diào)節(jié)作用的營養(yǎng)素如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、亮氨酸等，能夠改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況、減緩體重丟失、增加瘦體重、減少感染發(fā)生率、改善腸道功能、縮短住院時(shí)間、改善生活質(zhì)量、節(jié)約治療費(fèi)用，具有較高的成本-效益優(yōu)勢。

精氨酸在人體內(nèi)能夠抑制腫瘤細(xì)胞的生長，在腫瘤患者的營養(yǎng)治療時(shí)可適量添加；臨床研究表明，0.5g/100kcal精氨酸即能起到增強(qiáng)患者免疫功能，減少術(shù)后感染的作用。谷氨酰胺是合成核酸、類脂和其他氨基酸的前體，研究顯示。每天使用4包（每包662mg）谷氨酰胺即可提高腫瘤患者機(jī)體免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，有利于患者恢復(fù)。核苷酸有益于全身免疫系統(tǒng)，它可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增生、活化自然殺傷細(xì)胞、增加巨噬細(xì)胞的活力、促進(jìn)生成一系列其他的免疫調(diào)節(jié)因子。其含量應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，低于2.7g/100kcal。亮氨酸則能夠促進(jìn)肌肉合成，緩解腫瘤患者瘦體重的丟失，WHO/FAO推薦每天膳食中攝取的亮氨酸應(yīng)為39mg/d。

　　寫在最后

　　現(xiàn)有研究結(jié)果顯示，對(duì)營養(yǎng)不良的腫瘤患者使用FSMP是安全、有效和可行的，可以減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、延長生存時(shí)間。希望腫瘤患者們可以提高營養(yǎng)補(bǔ)充的認(rèn)識(shí)，也期待未來有更多的前瞻性研究數(shù)據(jù)證實(shí)各營養(yǎng)物質(zhì)的合理應(yīng)用及腫瘤特異性FSMP的長期價(jià)值。

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　　參考文獻(xiàn)

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　　[3]李增寧,陳偉,齊玉梅,胡雯,楊道科,沈衛(wèi),葛聲,周春凌,楊雪鋒,張片紅,賴建強(qiáng),焦廣宇,胡懷東,高淑清,申林,張勇勝,胡小翠,周莉,周嵐,趙長海,賈潤平,馮穎,吳靜,辛寶,劉曉軍,李莉,施萬英,朱宏,楊勤兵,鄭錦鋒,韓磊,夏羽菡,劉慶春,方玉,胡環(huán)宇,駱彬,李薇,王昆華,陳子華,林源,繆明永,許紅霞,崔久嵬,路潛,郭增清,陳媛媛,李濤,劉波,李蘇宜,李勇,江波,張彩霞,莊則豪,呂全軍,巴一,陳公琰,孫明曉,吳健雄,秦寶麗,汪志明,馬東,楊柳青,王曉琳,曲芊諾,牛犁天,賈云鶴,曹偉新,石漢平.腫瘤患者特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)用專家共識(shí)[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2016,3(02):95-99.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2016.02.007.