膝關(guān)節(jié)疼痛用什么方法可以治好？

[山東省立醫(yī)院骨科醫(yī)生袁林]

隨著我國進入老齡化社會，越來越多的中老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、羅圈腿。這是怎么回事呢？

中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的疾病就是膝骨關(guān)節(jié)病。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。

骨關(guān)節(jié)為何會退化？

雙膝關(guān)節(jié)在年復一年的承擔著我們的全身重量過程中慢慢勞損，這就使得大部分人在40-50歲這個年紀會發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎?！竟强漆t(yī)生袁林】

當然，過多的負重活動、膝關(guān)節(jié)的保護不當、體重過重等因素也是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因之一。

骨關(guān)節(jié)炎有什么表現(xiàn)？

關(guān)節(jié)疼痛——早期主要表現(xiàn)為上下樓時疼痛，尤其下樓為甚，逐漸進展為膝關(guān)節(jié)反復疼痛，活動受限甚至跛行，嚴重者可見明顯關(guān)節(jié)畸形。

關(guān)節(jié)僵硬——晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，持續(xù)時間較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，活動后緩解。

骨摩擦音——由于關(guān)節(jié)軟骨受損，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨摩擦音。

活動度下降——關(guān)節(jié)蛻變、增生及軟組織攣縮引起關(guān)節(jié)無力，行走時腿發(fā)軟或不能完全伸直。【骨科醫(yī)生袁林】

關(guān)節(jié)腫大——骨贅增生及關(guān)節(jié)積液造成關(guān)節(jié)腫大。

膝骨關(guān)節(jié)炎該做什么檢查？

膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷常常需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線檢查。

通常根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛程度和X線中膝關(guān)節(jié)的變形程度來判斷患者病情，從而判斷患者進行保守治療或者手術(shù)治療。

這里需要提醒廣大患者的是，不管診斷疾病還是判斷病情嚴重程度，醫(yī)生都是需要通過影像學檢查（X線或MRI等），而不是一張單純的報告單。

通常需要患者拍一張站立位的下肢全長片來了解患者直立時膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)以及整個下肢的力線，以便更好地判斷病情程度。

膝骨關(guān)節(jié)炎怎么治療？

保守治療

1、患者的自我休息；

2、減少上下樓及活動量；

3、減輕自身體重；

4、口服藥物治療（主要為消炎鎮(zhèn)痛藥物，軟骨營養(yǎng)類藥物及消腫藥物）；

5、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療（玻璃酸鈉注射液）；

6、康復理療及功能鍛煉。

通常早期、輕度骨關(guān)節(jié)炎的患者經(jīng)過保守治療可以緩解癥狀、再配合患者后期的自我意識及鍛煉延緩骨關(guān)節(jié)炎進一步加重。

手術(shù)治療

對于終末期骨關(guān)節(jié)炎（嚴重關(guān)節(jié)疼痛影響日常生活、關(guān)節(jié)畸形僵硬，不能彎曲或伸直影響活動；【骨科醫(yī)生袁林】

對止痛藥物副作用不能耐受；

其他諸如關(guān)節(jié)腔注射、理療或其他非手術(shù)治療無效的患者。

下面幾種情況，手術(shù)治療成為了患者的最佳選擇。

多數(shù)患者以為骨關(guān)節(jié)炎要做手術(shù)只有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一種，其實不然。

隨著醫(yī)療理念與技術(shù)的進步，全膝置換術(shù)已不再是終末期骨關(guān)節(jié)炎患者的唯一選擇。對于部分年齡較輕（40-60歲），膝關(guān)節(jié)單間室病變合并膝內(nèi)翻的患者，可以進行脛骨高位截骨。

該手術(shù)通過矯正下肢力線，將力線從磨損的內(nèi)側(cè)間室轉(zhuǎn)移到相對正常的外側(cè)間室，延緩內(nèi)側(cè)間室的破壞，從而延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命，推后或者避免行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

近年來發(fā)現(xiàn)只要嚴格把握適應癥，結(jié)合精準外科手術(shù)技術(shù)和牢靠的截骨專用鎖定鋼板固定，手術(shù)不論是近期還是遠期效果都可以和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)媲美，而運動水平的恢復更優(yōu)于關(guān)節(jié)置換術(shù)，不少年輕患者術(shù)后甚至能夠去長跑，打球。【骨科醫(yī)生袁林】

對于單間室關(guān)節(jié)間隙狹窄無明顯關(guān)節(jié)畸形的骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)單髁置換能夠取得滿意的結(jié)果，術(shù)后20年隨訪時仍有九成患者功能良好，治療效果滿意。

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的最佳適應人群

1.年齡大于55歲；

2.膝關(guān)節(jié)的疼痛局限在一側(cè)；

3.站立或短距離行走即疼痛；

4.通過保守治療效果不好；

5.X線片表現(xiàn)為單側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙狹窄（骨磨骨），對側(cè)間室完好；

6.僅存在關(guān)節(jié)內(nèi)磨損，骨性畸形不重；

7.交叉韌帶功能完好，活動度接近正常；

8.屈膝20°時內(nèi)翻畸形可糾正；

9.無炎性關(guān)節(jié)病。

10.年齡在60歲以上，日常生活出現(xiàn)顯著持續(xù)疼痛；

不適合單髁置換術(shù)的情況

X線片顯示廣泛而明顯的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，尤其是膝關(guān)節(jié)的三個間室都存在明顯退變；【骨科醫(yī)生袁林】

膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲受限，伴有骨缺損的患者，比較適合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

多數(shù)患者都能在術(shù)后1~2天內(nèi)下地活動和功能鍛煉，術(shù)后1個月恢復日常運動。