胰腺癌的治療方法有哪些?胰腺癌應(yīng)該怎樣治療?

[山東省立醫(yī)院李洪光]

胰腺癌要如何治療呢?隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療癌癥腫瘤的方法越來越多。所以，在治療胰腺癌時可以根據(jù)具體的情況來選擇較為適合的方法。下面來看看胰腺癌的治療方法和病因吧。

胰腺癌的治療方法

多學(xué)科綜合診治是胰腺癌治療的基礎(chǔ)。臨床上多個科室的醫(yī)生會根據(jù)每個患者的身體狀況、腫瘤部位和大小、侵犯的范圍、黃疸水平和肝腎功能情況等，通過多學(xué)科的討論和協(xié)作，為患者制定個體化的綜合治療方案。

胰腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、介入治療和支持治療等。

根據(jù)胰腺癌與周圍血管的關(guān)系和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，胰腺癌可以分為可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌，這三種情況所對適用的治療方式不同。

①對于可切除胰腺癌，盡早行根治手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理和患者情況選擇輔助治療。

②對于可能切除胰腺癌，可以先給予新輔助治療(即手術(shù)前先給予化療)，再評估能否手術(shù)切除?！靖文懲饪漆t(yī)生李洪光】

③對于不可切除胰腺癌，可以采取化療、放療和免疫治療等綜合治療;對于不能耐受放化療者，可以給予營養(yǎng)支持、緩解疼痛等最佳支持治療。

藥物治療

這里的藥物治療主要指對胰腺癌患者的支持治療，使患者可以接受手術(shù)、放療、化療等。

鎮(zhèn)痛

胰腺癌患者的疼痛可能會非常嚴(yán)重，醫(yī)生會根據(jù)情況給予鎮(zhèn)痛藥物。

鎮(zhèn)痛藥物治療遵循WHO三階梯鎮(zhèn)痛藥物治療。以阿片類藥物為主。如藥物不能控制疼痛或副作用不能耐受，可以考慮無水酒精注射或手術(shù)止痛。

抗感染

如果患者合并膽道感染，醫(yī)生會及時予抗感染治療。

控制血糖

胰腺癌患者可能存在血糖波動，或者同時患有糖尿病，這些患者均應(yīng)接受規(guī)范化降糖藥物治療?！靖文懲饪漆t(yī)生李洪光】

營養(yǎng)支持

對于晚期惡病質(zhì)的患者，可以根據(jù)其胃腸道功能和全身營養(yǎng)狀況給予腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑支持。

其他

對于因胰腺外分泌功能不足導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙的患者，可給予胰酶替代治療。

化療

晚期患者或手術(shù)前后的患者都應(yīng)該進(jìn)行化療。

胰腺癌對化療不敏感，推薦吉西他濱、氟尿嘧啶類(包括卡培他濱、S1)等單藥方案化療6個月，對于一般情況較好的患者，可以采取聯(lián)合化療方案。

放療

放射治療是胰腺癌的重要治療手段，特別是放化療結(jié)合，是局部晚期胰腺癌的首選治療方式。目前，胰腺癌術(shù)后放療的作用價值尚存爭議?！靖文懲饪漆t(yī)生李洪光】

因胰腺癌對放療的抵抗性較高，同時相鄰器官對放射的耐受差，所以調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)以及立體定向放射治療技術(shù)正越來越多地用于胰腺癌的治療，放療劑量模式也逐漸向高劑量、少分次(大分割放療)方向改變，這使得胰腺癌的局部控制率、疼痛緩解率以及生存率都獲得了改善和提高。

手術(shù)治療

手術(shù)切除是胰腺癌患者獲得治愈和長期生存的唯一有效方法，但是超過80%的患者因確診較晚失去根治手術(shù)的機(jī)會。

胰十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))是胰腺癌最常用的根治手術(shù)，切除范圍為包括胰頭(包括鉤突)、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上端空腸、膽囊和膽總管，以及相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。

根治性胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)：胰體尾癌推薦進(jìn)行。

全胰切除術(shù)：腫瘤較大，范圍包括胰頭、頸、體時可行全胰切除術(shù)。

術(shù)后應(yīng)遵照醫(yī)囑定期隨訪，術(shù)后第1年，建議每3個月隨訪1次;第2～3年，每3～6個月隨訪1次;之后每6個月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括血常規(guī)，肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物檢查，以及影像學(xué)檢查等。

介入治療

可在X光、超聲或CT等引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)動脈灌注化療、消融治療等。

如有黃疸、梗阻或者出血等情況的患者，可以通過經(jīng)皮經(jīng)肝內(nèi)支架引流(PTBS)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)(PTCD)、消化道支架植入術(shù)、血管栓塞治療等介入治療來緩解黃疸、止血、解除或減輕梗阻?！靖文懲饪漆t(yī)生李洪光】

中醫(yī)治療

中醫(yī)藥可幫助胰腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少放化療毒性反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，可單獨(dú)或與其他抗胰腺癌藥物聯(lián)合應(yīng)用。但其用于治療胰腺癌的具體療效還有待更多的研究證實。

前沿治療

靶向藥物，如靶向血管的貝伐珠單抗、靶向表皮生長因子及其受體的西妥昔單抗、厄洛替尼等與化療藥物聯(lián)合，或者單用對胰腺癌有一定的療效。

免疫治療藥物如PD-1抗體等對于一線化療后病情出現(xiàn)進(jìn)展的患者可以考慮選用，但使用前需進(jìn)行與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)的基因檢測(MSI或MMR檢測)。

中晚期胰腺癌的治療方法，主要有放化療以及胰腺癌的中醫(yī)藥治療。雖然胰腺癌對化療藥物不敏感，但化療應(yīng)用在中晚期胰腺癌治療中，可一定程度上延長生存期，使部分病情得以緩解。放射治療與化療聯(lián)合應(yīng)用于中晚期胰腺癌的治療中，可提高治療效果，延長患者生存期。

是什么原因?qū)е铝艘认侔┑陌l(fā)生呢?

胰腺癌的病因尚不完全清楚，然而已經(jīng)確定一些個人，環(huán)境，健康和遺傳等因素會增加了患此病的幾率。50歲以后發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險增加，但是這并不意味著年輕人就沒有風(fēng)險，年輕人的一些生活習(xí)慣也會導(dǎo)致患胰腺癌的風(fēng)險大大增加。所以不管年輕人還是老年人，都要做好預(yù)防措施。【肝膽外科醫(yī)生李洪光】

胰腺癌的常見誘因有哪那些?

1、遺傳因素

有一部分的胰腺癌與遺傳因素有關(guān)。如果一個人的家族成員患有胰腺癌，則患胰腺癌的風(fēng)險會增加很多，如果更多的家庭成員受到影響，風(fēng)險就會增加。此外，如果有家族性乳腺癌，卵巢癌或結(jié)腸癌，家族性黑色素瘤或遺傳性胰腺炎的病史，胰腺癌的風(fēng)險會增加。

2、糖尿病

雖然糖尿病與胰腺癌之間的關(guān)系仍未完全了解，但是長期患有糖尿病的人更有可能患胰腺癌，糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖不耐受實際上可能是由癌癥導(dǎo)致的胰腺變化引起的。

3、慢性胰腺炎和遺傳性胰腺炎

慢性胰腺炎是一種可以影響任何年齡人群的疾病，可能是由于許多因素造成的，包括遺傳性胰腺炎，胰腺導(dǎo)管畸形，胰腺創(chuàng)傷或長期酗酒，患有慢性胰腺炎的人患胰腺癌的風(fēng)險會增加很多。遺傳性胰腺炎往往會引起胰腺炎癥的反復(fù)發(fā)作，患有遺傳性胰腺炎的患者患胰腺癌的風(fēng)險更高。

4、抽煙

吸煙是一個胰腺癌的危險因素，吸煙的人患胰腺癌的可能性是從未吸煙人的2倍?！靖文懲饪漆t(yī)生李洪光】

5、年齡

患胰腺癌的風(fēng)險會隨著年齡的增長而增加，大多數(shù)被診斷患有胰腺癌的人都超過60歲，在50歲以后最好每年都進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，以降低患胰腺癌的風(fēng)險。

6、性別

被診斷患有胰腺癌的男性多于女性，這可能與男性吸煙率較高有關(guān)。

7、飲食

飲食與胰腺癌發(fā)展的關(guān)系尚不清楚，但是包含大量紅色肉類和加工肉類的飲食被認(rèn)為會增加患胰腺癌的風(fēng)險，而多吃水果和蔬菜可以降低患胰腺癌風(fēng)險。

還有一點要注意的是，與正常體重的人相比，肥胖的人患這種疾病的風(fēng)險增加了百分二十，而且腹部脂肪過多的人風(fēng)險更大，減肥可以大大降低患胰腺癌的風(fēng)險。[山東省立醫(yī)院李洪光]