半月板損傷、破裂了，應(yīng)該怎么辦 半月板損傷診斷后應(yīng)該怎樣治療

半月板是膝關(guān)節(jié)2個(gè)“月牙形”的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，主要起到傳遞負(fù)荷和彈性緩沖的作用。半月板破裂即半月板損傷的表現(xiàn)，多出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)扭傷的情況下，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。在從事劇烈運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)力外傷時(shí)則容易導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨之間，從而引起破裂。由于半月板結(jié)構(gòu)特殊，破裂損傷后很難自行愈合，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾，日久危及關(guān)節(jié)，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

什么是半月板損傷?它有幾種類型?

半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，膝關(guān)節(jié)屈曲而脛骨固定時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋或外旋，內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。

半月板起到傳導(dǎo)載荷、維持穩(wěn)定、分布滑液等重要作用。一旦破裂后，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾，影響膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。

半月板損傷的分類：

——邊緣型：破裂位于內(nèi)側(cè)半月板邊緣的前、中、后三個(gè)位置，嚴(yán)重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂，僅由前、后角部相連，破裂的腰部向膝中央滑移，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)鎖固，在伸膝位時(shí)癥狀顯著。據(jù)認(rèn)為，此型有自行愈合的可能，亦有施行縫合痊愈的。

——前角型：破裂位于前角部，可僅為裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角連接部斷裂。疼痛位于膝前，但內(nèi)、外側(cè)個(gè)別患者可能辨別不清。

——后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷縮和后角連接纖維斷裂，過(guò)度屈膝位時(shí)疼痛明顯。疼痛多可在偏后方內(nèi)側(cè)，但也有少數(shù)不能指明側(cè)別。

——橫型：系內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異，膝內(nèi)側(cè)疼痛多可指明，偶有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。

——桶柄型：為內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂。破裂口增厚明顯，股骨髁滑膜損傷廣泛，患膝常有“鎖固”，行走多費(fèi)力費(fèi)時(shí)。

——內(nèi)緣型：半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害，偶有游離片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，本型對(duì)伸屈膝運(yùn)動(dòng)經(jīng)常造成影響，表現(xiàn)疼痛多年，股骨髁關(guān)節(jié)面損害明顯，有時(shí)關(guān)節(jié)交鎖，x線平片偶有，游離骨片。

——水平劈裂型：系脛股關(guān)節(jié)間強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離，若早期確診，良好制動(dòng)，有可能獲得修復(fù)，患膝可表現(xiàn)隱痛、不穩(wěn)，或有滑落感。

——縱裂型：系內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，并可在前或后角部斷裂，游離部進(jìn)入膝內(nèi)，成為膝痛和伸屈阻擋的主要因素。

——松弛型：為內(nèi)側(cè)半月板在關(guān)節(jié)囊附著部松弛。每于膝部伸屈，旋轉(zhuǎn)有不穩(wěn)的滑落感，在脛股關(guān)節(jié)問(wèn)擠向膝中央時(shí)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊(及皮膚)可陷入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。這種類型可為外傷后或先天性結(jié)構(gòu)上的缺陷所引起。

半月板損傷診斷后應(yīng)該怎樣治療呢?

半月板損傷治療主要以手術(shù)治療為主，半月板手術(shù)處理前，必須通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查明確半月板損傷的部位類型等情況，判斷是否能夠進(jìn)行半月板修復(fù)，手術(shù)主要采取關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合、關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、半月板移植等方式，術(shù)后的積極康復(fù)訓(xùn)練也是最終恢復(fù)效果的決定性因素之一。

急性期治療

急性損傷發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，原地休息，盡快冰敷，用紗布加壓包扎，有條件的情況下進(jìn)行患肢伸直位固定，抬高患肢，盡快到附近的醫(yī)院就診。入院后，完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，明確病情，同時(shí)對(duì)癥處理。如關(guān)節(jié)積液明顯，可行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液治療。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯的患者，可以外用消炎鎮(zhèn)痛凝膠或者膏藥局部進(jìn)行口服消炎鎮(zhèn)痛藥、消腫止痛以及營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

手術(shù)治療

若半月板損傷嚴(yán)重，有固定的位置的劇烈疼痛，伴關(guān)節(jié)交鎖、活動(dòng)受限等癥狀時(shí)應(yīng)盡早于醫(yī)院就診。醫(yī)師將根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、MRI檢查結(jié)果做出臨床診斷，如果需要手術(shù)的話，醫(yī)生會(huì)根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷的具體情況，考慮具體的手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合、半月板部分切除、半月板次全切或者半月板切除等。

目前，很多關(guān)節(jié)鏡下的半月板手術(shù)，都可以通過(guò)日間手術(shù)(Day Surgery)進(jìn)行，麻醉方式可以選擇：全麻、腰麻、甚至局部神經(jīng)阻滯麻醉等方式。對(duì)于半月板縫合術(shù)及半月板移植術(shù)后的治療，可能會(huì)予以預(yù)防性使用抗生素，避免術(shù)后感染。但是對(duì)于一般的半月板成形手術(shù)，一般不建議術(shù)后濫用抗生素。同時(shí)建議患者穿壓力襪，防止術(shù)后血栓形成的可能。