關節(jié)退變是什么病?是什么原因引起的?骨關節(jié)退變怎么治療?

[山東省立醫(yī)院袁林]

人體能夠活動自如離不開關節(jié)這個基礎結構。所謂關節(jié)是指骨與骨的連接面，由關節(jié)軟骨、韌帶、關節(jié)囊、滑膜等組成。其中關節(jié)軟骨對保護骨質、避免磨損、保障關節(jié)功能有著非常重要的意義，可以說關節(jié)的活動實際就是關節(jié)軟骨之間的相互運動。

關節(jié)軟骨當中有65%-80%是由水所組成，其它包括糖蛋白、膠原蛋白、軟骨細胞等等。事實上，軟骨就如一個多孔的結構：膠原蛋白是一條條細長纖維織成的網(wǎng)套，糖蛋白則是具有彈性的球體，水分則填塞其中。

這些成分分別提供了軟骨的健康營養(yǎng)及功能保護。所有的成分都必須完整，比例適當，才能保證軟骨的負荷能力。比如膠原蛋白變少，則會使網(wǎng)套連接松弛，使關節(jié)在受力時容易變形而加速磨損。同樣如果糖蛋白的內含物減少，則會使其彈性降低，相對使關節(jié)也容易磨損。而隨著患者年齡的增長，這些材質會“自然消退”或“功能退化”，從而形成所謂的“退行性骨關節(jié)炎”。【骨科醫(yī)生袁林】

定義

所謂退行性骨關節(jié)炎，簡單定義就是指關節(jié)表面的軟骨失去彈性，使得軟骨下方的骨質受力增加，從而造成關節(jié)磨損加速、變薄，關節(jié)間隙變窄。如此一來，運動時力量之間傳遞到軟骨下骨，使得骨硬化、變形、囊性病變等等，從而導致關節(jié)功能的退化。

關節(jié)退變分“4階”

50歲以上人群中，骨關節(jié)炎發(fā)病率為50%!!55歲以上人群中發(fā)病率為80%!!

關節(jié)炎在我國發(fā)病人數(shù)超1億以上，而且逐漸年輕化。

如何保養(yǎng)關節(jié)是每個人的必備課程，而首要的，就是了解膝關節(jié)病變的過程?！竟强漆t(yī)生袁林】

第一階：成長期

18歲之前是關節(jié)的成長期。

這一階段的疼痛主要有兩種情況，一是骨骼發(fā)育帶來的生長痛，二是活動量過大引起的關節(jié)損傷。

由于這時關節(jié)還沒完全生長完成，因此也是容易發(fā)生損傷的時候。

階段二：黃金期

18~30歲時，關節(jié)迎來黃金期。

雖然處于“巔峰狀態(tài)”的關節(jié)自我修復能力強，但這個階段也是人最忙碌，使用關節(jié)最頻繁的時期。【骨科醫(yī)生袁林】

如果過度使用，也會造成關節(jié)提前損耗，出現(xiàn)劇烈疼痛。跑步姿勢不當、長時間保持關節(jié)彎曲坐姿、上下樓梯或者走坡路時帶來的疼痛;身體及大腿猛然內旋，半月板撕裂帶來的痛，都可能是關節(jié)受傷的表現(xiàn)。

階段三：脆弱期

到30~45歲，關節(jié)軟骨產(chǎn)生早期輕度磨損，酸痛的頻率增加，關節(jié)步入脆弱期。

比如軟骨磨損，會影響關節(jié)活動，磨下來的碎屑還可能刺激關節(jié)周圍結構;常穿高跟鞋的女性膝關節(jié)也往往更容易受傷。

階段四：退變期

假設每天走1萬步，45歲以后膝關節(jié)大約要經(jīng)歷1億次以上的機械磨損。

磨損下來的碎屑在關節(jié)里越積越多，會進一步加重關節(jié)的退變。

這一時期，骨質開始逐漸流失，關節(jié)的堅固程度隨之下降。中年后關節(jié)持續(xù)退變，稍微受到不良刺激，就會產(chǎn)生一系列病癥。【骨科醫(yī)生袁林】

如何保護我們的膝關節(jié) 關于關節(jié)養(yǎng)護的幾點建議

我們的關節(jié)就像汽車的軸承，人老了骨關節(jié)出現(xiàn)問題就如汽車跑了幾十萬公里，軸承會出現(xiàn)不同程度的磨損。要想延長自己身體這部“老車”的使用壽命，只有加強對身體的養(yǎng)護，才能減緩、減輕骨關節(jié)的磨損速度和程度。防治關節(jié)疾病的最佳辦法就是節(jié)省使用退變關節(jié)，養(yǎng)成良好的鍛煉和生活習慣。

-負重鍛煉少參加-

老年人，特別是患有增生性骨關節(jié)炎的老年人，一定要注意鍛煉的方式方法。在項目的選擇上，應少參加對骨關節(jié)沖擊力大的運動項目，少做半蹲與下蹲位鍛煉，也不要到健身器材上做半屈膝位的蹬腿運動。

不少老年人喜歡爬山，或將爬樓梯、下蹲起立等作為經(jīng)常性鍛煉內容，這種做法是極不適當?shù)?。這些運動會加重各個關節(jié)的磨損程度，使病情加重。此外，老年人也不適合進行增加關節(jié)扭力或關節(jié)面負荷較大的鍛煉，如打高爾夫球等。【骨科醫(yī)生袁林】

-關節(jié)負荷要減輕-

在生活中，老年人應盡量避免下蹲時間過長，勞動時最好準備一個可以坐的小木凳;站起時可以借助周圍物體緩慢起身;上下樓有電梯時不要走路;出門或旅游時應盡量減少長途步行，中間多休息;特別要避免力所不能及的身體負重，包括身背、扛抬和提拿重物等。

-體重超標須減肥-

研究表明，人在走路時每一步對下肢關節(jié)，特別是膝關節(jié)造成的壓力，相當于4倍的自身體重。所以，體重越大，對關節(jié)的壓力也就越大。可以說肥胖是損害關節(jié)的重要“殺手”，易加速關節(jié)的退行性病變進程。所以，老年人要控制體重，肥胖者更要及時減重。

-防濕保暖要重視-

寒濕氣往往會加速肌肉關節(jié)的病變。所以，老年人要防止在寒濕氣較重的地方坐臥休息;避免涉水淋雨;女性在天氣寒冷時盡量不要穿裙子，注意膝、踝部保暖;夏季不可貪涼，不要讓電風扇和空調對著身體關節(jié)直吹。

-高跟鞋盡量少穿-

高跟鞋除具有增加女性身高作用，還可極大地提高女性魅力。愛美無可厚非，但50歲以上的女性最好少穿或不穿高跟鞋。穿高跟鞋時身體重心會向前移，對膝關節(jié)造成更大的壓力。

-關節(jié)病變忌硬撐-

有許多老年人并不重視自身的骨關節(jié)不適癥狀，往往會帶病勞動，這是極為錯誤的。自己身體有病痛該休息時最好不要硬撐，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院檢查，積極治療，以延緩關節(jié)的磨損進程，避免因關節(jié)過度受損影響正常生活。【骨科醫(yī)生袁林】

-運動方式選擇對-

對于增生性骨關節(jié)炎患者，運動鍛煉并非都是“禁區(qū)”。山東省立醫(yī)院骨關節(jié)外科專家袁林表示游泳、散步、騎自行車、平躺在床上做向上空蹬腿的動作、仰臥直腿抬高以及骨關節(jié)不負重的屈伸活動等，都是較好的鍛煉方法，對骨關節(jié)疾病可起到防治緩解作用。如果骨關節(jié)出現(xiàn)了嚴重病變，且保守治療無效時，可考慮進行關節(jié)置換。

-吃對營養(yǎng)保健康-

為了延緩與防止骨關節(jié)病變的發(fā)生與進展，老年人還應對自己的飲食進行調整。老年人應該在保證均衡營養(yǎng)的基礎上，增加富含抗氧化營養(yǎng)元素和礦物質鈣的食物的攝入，增強骨骼強度?！竟强漆t(yī)生袁林】

治療方法

治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”以及綜合治療。針對其病因及加重因素，要做到：控制體重、減少負荷(少蹲起、上下樓梯等)、局部保暖、輕緩運動等，必要時采取物理治療、藥物治療及手術治療等治療方法。

1、物理治療：物理治療是利用冷敷、熱療和運動等方式減輕患處疼痛，同時增強關節(jié)周圍肌肉的力量及擴大運動范圍，來增加關節(jié)的活動度，恢復關節(jié)功能?！竟强漆t(yī)生袁林】

@冷敷法：關節(jié)炎疼痛發(fā)作，病人感到發(fā)熱時，可用毛巾包裹冰袋后置于疼痛關節(jié)上，每次不超過10分鐘。

@熱療法：在炎癥消退后，可以用熱毛巾熱敷患處，也可以泡個熱水澡，每次不超過10分鐘。

2、運動治療：通過適當運動增加關節(jié)的活動性及肌肉力量和穩(wěn)定性：股四頭肌力量鍛煉、膝蓋活動性治療、膝關節(jié)強化治療等。尤需注意的是，有不少患者想通過反復蹲起等較為劇烈的動作來“磨合”關節(jié)，殊不知這種病理狀態(tài)下的“磨合”更加加重了關節(jié)的磨損，反而加劇了病情的進展。

3、藥物治療：目前治療關節(jié)炎的第一線藥物是“非類固醇抗炎止痛藥(NSAIDS)”,但是許多患者在服用該類藥物時常有胃腸不適等癥狀發(fā)生，甚至出現(xiàn)胃腸潰瘍、出血或穿孔。

4、手術治療：一般來說，在膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的病情嚴重，以傳統(tǒng)康復、物理及藥物治療控制效果不好，且有持續(xù)惡化的情況下，建議患者手術治療。針對不同時期、自身需求不同的膝關節(jié)退行性關節(jié)炎病患，有不同的手術方式可以選擇?！竟强漆t(yī)生袁林】

5、關節(jié)鏡手術：鏡下對退變的關節(jié)軟骨、半月板、滑膜等進行清理、修復，取出關節(jié)內游離體等。手術創(chuàng)傷小，恢復快，術后數(shù)日即可下地活動。適用于關節(jié)畸形不重、以輕中度退變?yōu)橹鞯南リP節(jié)退行性關節(jié)炎。

6、人工關節(jié)置換手術：大致分為單髁置換和全膝關節(jié)置換兩種。其中單髁置換主要針對畸形不重的脛-股關節(jié)內側間隙病變患者;而全膝關節(jié)置換為最后的挽救性手術，目前的手術技術和假體設計等已經(jīng)可以達到較為滿意的治療效果，但創(chuàng)傷較大，手術要求高，恢復時間相對較長，費用高昂，一旦失敗后果嚴峻，對患者及家庭的經(jīng)濟和精神等方面都是嚴重的考驗，非到不得已而不為。

對膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎要予以足夠的認識和重視。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對患者無疑是十分必要的。一般而言，仍建議以綜合治療為主，結合藥物、康復治療，配合日常生活的運動及保護，增強肌肉力量，保持關節(jié)穩(wěn)定性和活動度，最后才考慮手術治療。但對于合并關節(jié)畸形的，應及早糾正，比如“羅圈腿”的矯形等，防止病變進一步發(fā)展，以免延誤治療，影響療效。[山東省立醫(yī)院袁林]