上一次，我們通過浙大邵逸夫醫(yī)院的專家們向有甲狀腺結(jié)節(jié)的人介紹了結(jié)節(jié)是否會轉(zhuǎn)變成甲狀腺癌？如何通過B超判斷是良性還是惡性的？以及在什么樣的情況下需要做穿刺檢查？

有興趣的伙伴可以移步《甲狀腺結(jié)節(jié)“相安無事”多年就可以不治療嗎？警惕藏在頸部的“小怪獸”！》這篇文章了解詳情。

今天，我們繼續(xù)上干貨，帶大家進一步了解：

如果患上甲狀腺癌，應(yīng)該如何進行靶向治療？

如何讓頸部疤痕最小化甚至不留頸部疤痕？

如何將手術(shù)預(yù)后做到最好？

同時，也會介紹將基因檢測這一先進技術(shù)運用到甲狀腺癌的診治中。

我們先來了解基因檢測這個“神秘而先進”的技術(shù)。

基因檢測在甲狀腺癌診治中的應(yīng)用

基因檢測是參與在甲狀腺癌的整個診治過程中的，包括治療、預(yù)后等方面。

在其他的腫瘤診治上，基本上是手術(shù)切下來標(biāo)本后才去做基因檢測，但是甲狀腺癌是不一樣的，幾乎每個病人術(shù)前就要做一次基因檢測，臨床專家可以通過基因檢測結(jié)果判斷良性還是惡性，還可以判斷惡性程度高低以及預(yù)后，這樣就可以提前預(yù)知了。

那么，預(yù)知的作用是什么呢？

外科專家就可以提前精準(zhǔn)地選擇手術(shù)的方式和手術(shù)的范圍。

舉例說明：

如果發(fā)現(xiàn)是TERT突變，或者是TERT伴隨BRAF突變，那提示這個病人預(yù)后是不大好的，后續(xù)的治療需要加強以使病人能夠最大獲益。

另一個是對用藥的幫助，主要是靶向藥。

靶向治療中所用到的靶向藥，它一定是只針對某一個靶點有效的，而對另外的靶點可能就沒效了，所以一定要在用藥之前先把這個靶點給明確下來。

舉例說明：

基因檢測結(jié)果顯示是BRAF突變的話，那可以用達拉非尼或者維莫非尼這樣的藥物；

如果是RET融合的話，那可以用普拉替尼；

如果是NTRK融合的話，可以用拉羅替尼。

所以，以上舉例的各種靶向藥是不能隨便用到其他一些基因突變的人身上的。

通過這樣的基因檢測，就可以指導(dǎo)臨床做到每一個患者的個性化用藥，讓患者得到最大的收益。

不斷進步中的甲狀腺癌手術(shù)及切口管理

下面這個是在浙大邵逸夫醫(yī)院頭頸外科老主任的帶領(lǐng)下一起建立起來的“改良Miccoli”的模式，這種模式把原來傳統(tǒng)的大的切口逐漸縮小，縮成一個小的切口，然后在內(nèi)腔鏡的輔助下來完成。

比方說，現(xiàn)在用得比較多的是側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是從上面最左邊這張圖很長的L型切口，然后變成中間圖那樣一個低領(lǐng)的大弧形切口，再到現(xiàn)在變成僅四到五厘米左右的一個小切口來進行完成。

我們可以看到，“改良Miccoli”這個模式畢竟在頸部還是留了一個比較小的切口，為了盡可能減少疤痕增生，需要在切口管理方面全程進行管理。

比方說在手術(shù)中用一個保護套來保護對于切緣的挫傷，然后放引流皮管，術(shù)后用一個減張貼來減少張力，最終呢，能夠形成一個幾乎看不出來的細細的一條疤痕。

手術(shù)切口部位除了在側(cè)頸淋巴清掃呢，還可以做到縱隔的淋巴清掃。

以前甲狀腺癌如果轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，往往就要把胸骨打開，但是如今有了這個技術(shù)以后，在內(nèi)鏡的輔助下，通過經(jīng)頸部切口，可以使得上縱隔的淋巴結(jié)清掃干凈。

同時還有團隊專門來負責(zé)頸部無疤痕的處理，比方說經(jīng)口進入、經(jīng)腋窩進入，還有經(jīng)乳暈進入……這樣的話，就可以避免頸部的切口與疤痕。

甲狀腺癌手術(shù)難點及關(guān)鍵保護操作

那么，甲狀腺癌手術(shù)有什么樣的難點？又有什么樣的風(fēng)險存在呢？

甲狀腺癌的手術(shù)其實有兩大難點，或者說兩大容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。

第一個是神經(jīng)的保護問題。

很多時候做了甲狀腺手術(shù)后，可能會出現(xiàn)聲音嘶啞。

另一個是甲狀旁腺的保護問題。

甲狀旁腺科普：

在甲狀腺的旁邊有四顆小的甲狀旁腺，它是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的，如果手術(shù)當(dāng)中損傷了的話，術(shù)后會引起四肢麻木，甚至抽筋這些情況出現(xiàn)。

那么如何來避免神經(jīng)和甲狀旁腺這兩個重要器官的損傷呢？

需要在手術(shù)中做到精準(zhǔn)化或微創(chuàng)化的操作。

首先是對于喉返神經(jīng)的保護。

手術(shù)過程中會用一些神經(jīng)監(jiān)護方面的儀器，用一根探針去探，如果懷疑是神經(jīng)的話，可以通過這個探針來進行明確，從而盡最大努力來保護這個神經(jīng)避免損傷。

第二個問題是甲狀旁腺如何來保護呢？

這個是浙大邵逸夫醫(yī)院頭頸外科科室原創(chuàng)性的一種技術(shù)，提出來關(guān)于“胸腺 - 血管 - 下位甲狀旁腺”這個層面的概念，使手術(shù)過程中可以很好地保護下位甲狀旁腺，同時又可以完整地切除、清掃淋巴結(jié)。

（養(yǎng)生大國醫(yī)）