關(guān)于網(wǎng)球肘

“網(wǎng)球肘”的主要原因是伸肌總腱起始部（即肱骨外上髁部）的損傷或撕裂所產(chǎn)生的無菌性炎癥。也有學(xué)者認(rèn)為，該病是肱骨外上髁部伸肌總腱起始處的慢性肌筋膜炎，還有學(xué)者通過開放性手術(shù)觀察到穿出伸肌總腱處的血管、神經(jīng)束受到卡壓是本病的病因。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肱骨外上髁炎是由頻繁地伸指伸腕導(dǎo)致伸肌總腱等軟組織在肱骨外上髁處產(chǎn)生粘連、瘢痕及攣縮，引起肘部運(yùn)動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)所致。

其最典型的表現(xiàn)就是肘關(guān)節(jié)外上方有一個(gè)明顯壓痛點(diǎn)，按壓劇痛，相應(yīng)前臂區(qū)域也有牽涉樣疼痛（見上圖），患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，常常影響握持工具，無力擰干毛巾。

什么是頑固性網(wǎng)球肘？ 

有些病人病情反復(fù)發(fā)作，理療、膏藥、吃各種藥物、各種針法治療都無明顯效果，我們定義頑固性網(wǎng)球肘為：1年以上各種反復(fù)治療不愈，疼痛反復(fù)發(fā)作、患肢不能負(fù)重，3次以上針具治療不能痊愈的患者。

01

關(guān)節(jié)手術(shù)治療網(wǎng)球肘

頑固性網(wǎng)球肘可以手術(shù)治療嗎？

手術(shù)可以徹底清理橈側(cè)腕短伸肌局灶性病變，術(shù)中用刮匙清理肌腱變性，在裸露的骨面打孔，以促使創(chuàng)面出血，形成新鮮組織，促進(jìn)愈合。

為什么有些病人手術(shù)治療后仍然不能治愈？

手術(shù)也不能治愈嚴(yán)重打擊了病人的自信心，近年來我們對(duì)網(wǎng)球肘病因的認(rèn)識(shí)不斷深入，除了肱骨外上髁及其周圍的局部病因外，該區(qū)域支配神經(jīng)的卡壓或刺激，也就是說神經(jīng)源性因素也是網(wǎng)球肘的致病因素。

02

效果不好的終結(jié)分析！

第一分析：局部問題  局部熱敷、牽拉、注射，針法治療。

第二終結(jié)：頸椎的問題 我們發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛原發(fā)病灶一部分在肘關(guān)節(jié)，大部分病人伴有頸肩部的病變，少部分病人腰臀部也有病灶。我們都知道頸5至胸1神經(jīng)前支共同組成臂叢，頸神經(jīng)根約占椎間孔徑一半，其前側(cè)為鉤椎關(guān)節(jié)及椎間盤，后方為上關(guān)節(jié)突及黃韌帶，頸神經(jīng)根出椎間孔后從前中斜角肌間隙及其相互交叉的肌纖維之間穿行。頸5至頸7神經(jīng)分布到肘關(guān)節(jié)外側(cè)，慢性炎癥或卡壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)與網(wǎng)球肘相同的疼痛區(qū)域。引起頸神經(jīng)受損的原因主要有慢性勞損、急性扭傷，鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、骨刺、椎間盤退化，關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變、黃韌帶增厚等。炎癥介質(zhì)刺激致神經(jīng)根鞘壁增厚、粘連，導(dǎo)致頸5至頸7神經(jīng)根受卡壓。有些病人頸部癥狀表現(xiàn)并不明顯，只有在查體的時(shí)候才能發(fā)現(xiàn)。另外一個(gè)地方也很重要，前中斜角肌處炎癥和卡壓對(duì)臂叢的刺激，我們可以在前中斜角肌周圍注射低濃度的0.25%利多卡因，疼痛在5分鐘內(nèi)緩解，我們肌電和電生理檢測證實(shí)肱骨外上髁處痛覺頸5至胸1神經(jīng)均有支配，也證明了肘外側(cè)痛與頸5-7神經(jīng)根卡壓有直接關(guān)系。 

第三終結(jié)：肩腰的問題  擊網(wǎng)球時(shí)，手腕部背伸肌群在發(fā)力的同時(shí)，肩胛部岡下三肌的起點(diǎn)都受到過度牽拉，在其附著點(diǎn)處都會(huì)產(chǎn)生炎癥，炎癥通過肌肉、肌膜、筋膜傳導(dǎo)到肘關(guān)節(jié)，表現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)疼痛。岡上?。浩鹱詫细C，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方，可引起肘外側(cè)的疼痛。岡下?。何挥趯赂C，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方，引起前肩疼痛，深感疼痛位于關(guān)節(jié)深處，傳送到肱二頭肌。擊網(wǎng)球時(shí)腰背部也要發(fā)力，引起背闊肌損傷，引起腹部兩側(cè)的疼痛，疼痛延伸至手臂內(nèi)側(cè)并向下至手的尺側(cè)或橈側(cè)和無名指和小指。

總之，網(wǎng)球肘的病因主要是前臂伸肌總腱及筋膜的損傷、微血管神經(jīng)束卡壓等，有些病例肘關(guān)節(jié)疼痛的原發(fā)病灶可能不在肘部，或同時(shí)存在其他部位的損傷，所以僅僅治療肘關(guān)節(jié)外側(cè)的局部治療只能起到緩解作用，局部治療甚至手術(shù)治療無效，頑固性網(wǎng)球肘要同時(shí)考慮其它原發(fā)部位（頸部、肩胛部、腰臀部）。即所謂的“不同部位的卡壓”，盡可能避免手術(shù)治療，采用多層面微創(chuàng)肌肉松解治療。給病人帶來真正的療效。

— THE END —

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陜西5.26 第二十二期膝關(guān)節(jié)畸形一針復(fù)位術(shù)臨床實(shí)戰(zhàn)精英班

朋友們，同行們，治療膝關(guān)節(jié)疼痛還在用激素嗎？還在打玻璃酸鈉嗎？還在用小針刀找痛點(diǎn)嗎？還在為了內(nèi)外側(cè)韌帶損傷或半月板損傷而讓患者吃藥嗎？膝關(guān)節(jié)積液還在抽液然后打玻璃酸鈉嗎？畸形、功能障礙、內(nèi)側(cè)間隙變窄還在考慮關(guān)節(jié)置換嗎？那么，朋友們，同行們，讓我們一起走進(jìn)膝關(guān)節(jié)疼痛，畸形，積液的神秘殿堂?。?！

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大家都拉了防腐劑達(dá)拉斯金佛艾且不言天神圍繞，大圣安歇。話表南海普陀落伽山大慈大悲救苦救難靈感觀世音菩薩，自王母娘娘請(qǐng)赴蟠桃大會(huì)，與大徒弟惠岸行者，同登寶閣瑤池，見那里荒荒涼涼，席面殘亂；雖有幾位天仙，俱不就座，都在那里亂紛紛講論。菩薩與眾仙相見畢，眾仙備言前事。菩薩道：“既無盛會(huì)，又不傳杯，汝等可跟貧僧去見玉帝。”眾仙怡然隨往。至通明殿前，早有四大天師、赤腳大仙等眾，俱在此迎著菩薩，即道玉帝煩惱，調(diào)遣天兵，擒怪未回等因。菩薩道：“我要見見玉帝，煩為轉(zhuǎn)奏?！碧鞄熐窈霛?jì)即入靈霄寶殿，啟知宣入。時(shí)有太上老君在上，王母娘娘在后。齋    菩薩引眾同入里面，與玉帝禮畢，又與老君、王母相見，各坐下，便問：“蟠桃盛會(huì)如何？”玉帝道：“每年請(qǐng)會(huì)，喜喜歡歡，今年被妖猴作亂，甚是虛邀也?！逼兴_道：“妖猴是何出處？”玉帝道：“妖猴乃東勝神洲傲來國花果山石卵化生的。當(dāng)時(shí)生出，即目運(yùn)金光，射沖斗府。始不介意，繼而成精，降龍伏虎，自削死籍。當(dāng)有龍王、閻王啟奏。朕欲擒拿，是長庚星啟奏道：‘三界之間，凡有九竅者，可以成仙?！藜词┙逃t，宣他上界，封為御馬監(jiān)弼馬溫官。那廝嫌惡官小，反了天宮。即差李天王與哪吒太子收降，又降詔撫安，宣至上界，就封他做個(gè)‘齊天大圣’，只是有官無祿。他因沒事干管理，東游西蕩。朕又恐別生事端，著他代管蟠桃園。他又不遵法律，將老樹大桃，盡行偷吃。及至設(shè)會(huì)，他乃無祿人員，不曾請(qǐng)他，他就設(shè)計(jì)賺哄赤腳大仙，卻自變他相貌入會(huì)，將仙肴仙酒盡偷吃了，又偷老君仙丹，又偷御酒若干，去與本山眾猴享樂。朕心為此煩惱，故調(diào)十萬天兵，天羅地網(wǎng)收伏。這一日不見回報(bào)，不知?jiǎng)儇?fù)如何?！饼S    菩薩聞言，即命惠岸行者道：“你可快下天宮，到花果山打探軍情如何。如遇相敵，可就相助一功，務(wù)必的實(shí)回話?！被莅缎姓哒氯梗瑘?zhí)一條鐵棍，駕云離闕，徑至山前。見那天羅地網(wǎng)，密密層層，各營門提鈴喝號(hào)，將那山圍繞的水泄不通?；莅读⒆?，叫：“把營門的天丁，煩你傳報(bào)：我乃李天王二太子木叉，南海觀音大徒弟惠岸，特來打探軍情?！蹦菭I里五岳神兵，即傳入轅門之內(nèi)。早有虛日鼠、昴日雞、星日馬、房日兔將言傳到中軍帳下。李天王發(fā)下令旗，教開天羅地網(wǎng)，放他進(jìn)來。此時(shí)東方才亮，惠岸隨旗進(jìn)入，見四大天王與李天王下拜。拜訖，李天王道：“孩兒，你自那廂來者？”惠岸道：“愚男隨菩薩赴蟠桃會(huì)，菩薩見勝會(huì)荒涼，瑤池寂寞，引眾仙并愚男去見玉帝。玉帝備言父王等下界收伏妖猴，一日不見回報(bào)，勝負(fù)未知，菩薩因命愚男到此打聽虛實(shí)?！崩钐焱醯溃骸白蛉盏酱税矤I下寨，著九曜星挑戰(zhàn)，被這廝大弄神通，九曜星俱敗走而回。后我等親自提兵，那廝也排開陣勢。我等十萬天兵，與他混戰(zhàn)至晚，他使個(gè)分身法戰(zhàn)退。及收兵查勘時(shí)，止捉得些狼蟲虎豹之類，不曾捉得他半個(gè)妖猴。今日還未出戰(zhàn)?！闭f不了，只見轅門外有人來報(bào)道：“那大圣引一群猴精，在外面叫戰(zhàn)?！彼拇筇焱跖c李天王并太子正議出兵。木叉道：“父王，愚男蒙菩薩吩咐，下來打探消息，就說若遇戰(zhàn)時(shí)，可助一功。今不才愿往，看他怎么個(gè)大圣！”天王道：“孩兒，你隨菩薩修行這幾年，想必也有些神通，切須在意?！敝?    好太子，雙手輪著鐵棍，束一束繡衣，跳出轅門，高叫：“那個(gè)是齊天大圣？”大圣挺如意棒，應(yīng)聲道：“老孫便是。你是甚人，輒敢問我？”木叉道：“吾乃李天王第二太子木叉，今在觀音菩薩寶座前為徒弟護(hù)教，法名惠岸是也?！贝笫サ溃骸澳悴辉谀虾Ｐ扌?，卻來此見我做甚？”木叉道：“我蒙師父差來打探軍情，見你這般猖獗，特來擒你！”大圣道：“你敢說那等大話！且休走！吃老孫這一棒！”木叉全然不懼，使鐵棒劈手相迎。他兩個(gè)立那半山中，轅門外，這場好斗——齋    棍雖對(duì)棍鐵各異，兵縱交兵人不同。一個(gè)是太乙散仙呼大圣，一個(gè)是觀音徒弟正元龍。渾鐵棍乃千錘打，六丁六甲運(yùn)神功。如意棒是天河定，鎮(zhèn)海神珍法力洪。兩個(gè)相逢真對(duì)手，往來解數(shù)實(shí)無窮。這個(gè)的陰手棍，萬千兇，繞腰貫索疾如風(fēng)；那個(gè)的夾槍棒，不放空，左遮右擋怎相容？那陣上旌旗閃閃，這陣上鼉鼓冬冬。萬員天將團(tuán)團(tuán)繞，一洞妖猴簇簇叢。怪霧愁云漫地府，狼煙煞氣射天宮。昨朝混戰(zhàn)還猶可，今日爭持更又兇?？傲w猴王真本事，木叉復(fù)敗又逃生。知    這大圣與惠岸戰(zhàn)經(jīng)五六十合，惠岸臂膊酸麻，不能迎敵，虛幌一幌，敗陣而走。大圣也收了猴兵，安扎在洞門之外。只見天王營門外，大小天兵，接住了太子，讓開大路，徑入轅門，對(duì)四天王、李托塔、哪吒，氣哈哈的喘息未定：“好大圣，好大圣！著實(shí)神通廣大！孩兒戰(zhàn)不過，又?jǐn)￡嚩鴣硪?！“李天王見了心驚，即命寫表求助，便差大力鬼王與木叉太子上天啟奏。古    二人當(dāng)時(shí)不敢停留，闖出天羅地網(wǎng)，駕起瑞靄祥云。須臾，徑至通明殿下，見了四大天師，引至靈霄寶殿，呈上表章。惠岸又見菩薩施禮。菩薩道：“你打探的如何？”惠岸道：“始領(lǐng)命到花果山，叫開天羅地網(wǎng)門，見了父親，道師父差命之意。父王道：‘昨日與那猴王戰(zhàn)了一場，止捉得他虎豹狼蟲之類，更未捉他一個(gè)猴精?！v間。他又索戰(zhàn)，是弟子使鐵棍與他戰(zhàn)經(jīng)五六十合，不能取勝，敗走回營。父親因此差大力鬼王同弟子上界求助?！逼兴_低頭思忖。主    卻說玉帝拆開表章，見有求助之言，笑道：“叵耐這個(gè)猴精，能有多大手段，就敢敵過十萬天兵！李天王又來求助，卻將那路神兵助之？”言未畢，觀音合掌啟奏：“陛下寬心，貧僧舉一神，可擒這猴?！庇竦鄣溃骸八e者何神？”菩薩道：“乃陛下令甥顯圣二郎真君，見居灌洲灌江口，享受下方香火。他昔日曾力誅六怪，又有梅山兄弟與帳前一千二百草頭神，神通廣大。奈他只是聽調(diào)不聽宣，陛下可降一道調(diào)兵旨意，著他助力，便可擒也。”玉帝聞言，即傳調(diào)兵的旨意，就差大力鬼王赍調(diào)。那鬼王領(lǐng)了旨，即駕起云，徑至灌江口，不消半個(gè)時(shí)辰，直至真君之廟。早有把門的鬼判，傳報(bào)至里道：“外有天使，捧旨而至。”二郎即與眾弟兄，出門迎接旨意，焚香開讀。旨意上云：知    花果山妖猴齊天大圣作亂。因在宮偷桃、偷酒、偷丹，攪亂蟠桃大會(huì)，見著十萬天兵，一十八架天羅地網(wǎng)，圍山收伏，未曾得勝。今特調(diào)賢甥同義兄弟即赴花果山助力剿除。成功之后，高升重賞?！敝?    真君大喜道：“天使請(qǐng)回，吾當(dāng)就去拔刀相助也?！惫硗趸刈嗖活}。知    這真君即喚梅山六兄弟，乃康、張、姚、李四太尉，郭申、直健二將軍，聚集殿前道：“適才玉帝調(diào)遣我等往花果山收降妖猴，同去去來?！北娦值芫阈萌辉竿＜袋c(diǎn)本部神兵，駕鷹牽犬，搭弩張弓，縱狂風(fēng)，霎時(shí)過了東洋大海，徑至花果山。見那天羅地網(wǎng)，密密層層，不能前進(jìn)，因叫道：“把天羅地網(wǎng)的神將聽著：吾乃二郎顯圣真君，蒙玉帝調(diào)來擒拿妖猴者，快開營門放行?！币粫r(shí)，各神一層層傳入，四大天王與李天王俱出轅門迎接。相見畢，問及勝敗之事，天王將上項(xiàng)事備陳一遍，真君笑道：“小圣來此，必須與他斗個(gè)變化。列公將天羅地網(wǎng)，不要幔了頂上，只四圍緊密，讓我賭斗。若我輸與他，不必列公相助，我自有兄弟扶持；若贏了他，也不必列公綁縛，我自有兄弟動(dòng)手。只請(qǐng)托塔天王與我使個(gè)照妖鏡，住立空中?？炙粫r(shí)敗陣，逃竄他方，切須與我照耀明白，勿走了他?！碧焱醺骶铀木S，眾天兵各挨排列陣去訖。主    這真君領(lǐng)著四太尉、二將軍，連本身七兄弟，出營挑戰(zhàn)，分付眾將，緊守營盤，收全了鷹犬，眾草頭神得令。真君只到那水簾洞外，見那一群猴，齊齊整整，排作個(gè)蟠龍陣勢；中軍里，立一竿旗，上書“齊天大圣”四字。真君道：“那潑妖，怎么稱得起齊天之職？”梅山六弟道：“且休贊嘆，叫戰(zhàn)去來?！蹦菭I口小猴見了真君，急走去報(bào)知。那猴王即掣金箍棒，整黃金甲，登步云履，按一按紫金冠，騰出營門，急睜睛觀看那真君的相貌，果是清奇，打扮得又秀氣。真?zhèn)€是——齋    儀容清俊貌堂堂，兩耳垂肩目有光。頭戴三山飛鳳帽，身穿一領(lǐng)淡鵝黃。主    縷金靴襯盤龍襪，玉帶團(tuán)花八寶妝。腰挎彈弓新月樣，手執(zhí)三尖兩刃槍。知    斧劈桃山曾救母，彈打鋋羅雙鳳凰。力誅八怪聲名遠(yuǎn)，義結(jié)梅山七圣行。古    心高不認(rèn)天家眷，性傲歸神住灌江。赤城昭惠英靈圣，顯化無邊號(hào)二郎。齋    大圣見了，笑嘻嘻的，將金箍棒掣起，高叫道：“你是何方小將，輒敢大膽到此挑戰(zhàn)？”真君喝道：“你這廝有眼無珠，認(rèn)不得我么！吾乃玉帝外甥，敕封昭惠靈顯王二郎是也。今蒙上命，到此擒你這反天宮的弼馬溫猢猻，你還不知死活！”大圣道：“我記得當(dāng)年玉帝妹子思凡下界，配合楊君，生一男子，曾使斧劈桃山的，是你么？我行要罵你幾聲，曾奈無甚冤仇；待要打你一棒，可惜了你的性命。你這郎君小輩，可急急回去，喚你四大天王出來?！闭婢勓裕闹写笈溃骸皾姾?！休得無禮！吃吾一刃！”大圣側(cè)身躲過，疾舉金箍棒，劈手相還。他兩個(gè)這場好殺——齋    昭惠二郎神，齊天孫大圣，這個(gè)心高欺敵美猴王，那個(gè)面生壓伏真梁棟。兩個(gè)乍相逢，各人皆賭興。從來未識(shí)淺和深，今日方知輕與重。鐵棒賽飛龍，神鋒如舞鳳。左擋右攻，前迎后映。這陣上梅山六弟助威風(fēng)，那陣上馬流四將傳軍令。搖旗擂鼓各齊心，吶喊篩鑼都助興。兩個(gè)鋼刀有見機(jī)，一來一往無絲縫。維東方麗景誒電工誒發(fā)餓哦ID發(fā)哦額的flow而埃及佛拉將誒哦啊放假哦按實(shí)際快遞費(fèi)垃圾餓哦放鏈接大樓附近哦啊了感覺了艾佛覅冷風(fēng)機(jī)偶爾晚來風(fēng)急奧里吉哦啊浪費(fèi)了驕傲里發(fā)了發(fā)噢噢啊大護(hù)法會(huì)計(jì)分錄大家啊浪費(fèi)浪奇偶的時(shí)間里法拉盛的方法拉風(fēng)

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