近期，我們看到一些新冠病毒感染的患者清醒狀態(tài)下趴在病床上進(jìn)行俯臥位治療，清醒俯臥位治療有什么作用呢？哪些人群可采用？

　　問：什么是清醒俯臥位治療？

　　答：俯臥位治療包括經(jīng)典或清醒俯臥位治療，清醒俯臥位治療，即清醒狀態(tài)下趴著，具備一定的條件下在家中也可嘗試該方式改善癥狀，緩解缺氧狀態(tài)；而經(jīng)典俯臥位治療（即俯臥位通氣）是指患者取俯臥位時進(jìn)行機(jī)械通氣（可簡單理解為借助呼吸機(jī)輔助通氣），常用于重癥或危重癥新冠感染患者，是阻斷重癥加深發(fā)展的一個重要治療方式。清醒俯臥位治療同樣也可以通過人工徒手進(jìn)行翻身，使患者在俯臥位狀態(tài)下進(jìn)行呼吸，有效改善患者血氧飽和度，也是一種安全、簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。

　　問：俯臥位治療為什么有效？

　　答：人體的肺組織由許多肺泡組成，60%的肺組織靠近人體的背側(cè)。人體仰臥位，心臟和膈肌對肺組織壓迫導(dǎo)致背側(cè)心臟后方一部分肺泡通氣不良，轉(zhuǎn)變成俯臥位時，壓迫減輕，原本受壓迫的肺葉體積縮小，部分被壓迫的肺泡可以復(fù)張，背側(cè)通氣得到明顯改善，肺通氣更加均勻，同時在重力作用下，氣道內(nèi)的分泌物也能得到很好的引流。

　　問：哪些人群可以采用清醒俯臥位治療？

　　答：在《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》中提出對具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療。清醒俯臥位治療可適用于以下人群：

　　1.在未吸氧時，患者出現(xiàn)脈搏血氧飽和度22次/分，可考慮實(shí)施清醒俯臥位治療。

　　2.對需要通過鼻導(dǎo)管、氧氣面罩、經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣等進(jìn)行氧療的患者，可根據(jù)其耐受性、安全性和舒適度實(shí)施清醒俯臥位治療。

　　問：清醒俯臥位治療如何規(guī)范操作？

　　答：1.可準(zhǔn)備多個枕頭，確保至少兩個人協(xié)助操作，把床搖平，協(xié)助患者翻轉(zhuǎn)至俯臥位，取一個枕頭放在患者的前額下方，另一個枕頭放在患者的胸部或腹部下方，頭部轉(zhuǎn)向自覺舒適的位置，留出空間可供舒適地呼吸或使用氧氣面罩等。

　　2.膝蓋輕度彎曲，上臂和肩應(yīng)保持水平，肘部保持80度，鼓勵患者根據(jù)需要調(diào)整體位，如有不適及時尋求幫助。

　　3.配合使用指夾式脈搏血氧儀等監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率和心率。

　　4.如果自行監(jiān)測出現(xiàn)明顯氣促，呼吸頻率≥30次/分或者靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%，則需要及時就醫(yī)。

　　問：清醒俯臥位治療時該注意些什么，有什么禁忌？

　　答： 采用清醒俯臥位治療時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，積極咨詢醫(yī)務(wù)人員，尤其是對于老年患者，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、青光眼等，以下為常見注意點(diǎn)：

　　1. 患者能夠自主翻身或者配合翻身，并且能夠在呼吸困難時進(jìn)行呼救，且能耐受體位的改變，配合監(jiān)測血氧飽和度及呼吸頻率。

　　2. 俯臥位前2小時暫停進(jìn)食，每次俯臥位持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)患者氧合改善和耐受情況確定，一般維持俯臥位2-4小時后變換為仰臥位1-2小時，再改為俯臥位，每天可重復(fù)3-6次，建議每天總治療時間盡可能>12小時。

　　3.應(yīng)密切關(guān)注患者耐受情況，避免發(fā)生誤吸，注意口咽分泌物量、胃脹、反流等情況。

　　4.建議請醫(yī)務(wù)人員評估，如有頸椎、脊柱不穩(wěn)定性骨折需要固定、有青光眼或其他眼壓急劇升高的情況、有氣道梗阻甚至窒息的風(fēng)險、存在明顯的肺栓塞高危風(fēng)險等情況，嚴(yán)禁使用清醒俯臥位治療。