網(wǎng)球肘的檢查診斷與康復治療

     網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）時肘關節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患此病。

病因表現(xiàn)及檢查診斷

病因

     前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的網(wǎng)球肘。

1.網(wǎng)球肘病因包括

①擊網(wǎng)球時技術不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術不正確等。②手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。

2.網(wǎng)球肘發(fā)病的危險因素

打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。

臨床表現(xiàn)

     本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。

檢查

     在檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點即肘關節(jié)外上壓痛。關節(jié)活動度正常，局部腫脹不常見?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關節(jié)由掌屈再背伸重復損傷機制時，即會出現(xiàn)肘關節(jié)外上疼痛。

     一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。

診斷

     網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節(jié)不能完全伸直，肘或腕關節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關節(jié)外側(cè)。

治療方案

     根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復發(fā)。

保守治療方案

（1）休息 避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其是禁打網(wǎng)球。

（2）冰敷 冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。

（3）服藥 阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。

（4）護具 在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。

（5）熱療 熱療應用在牽拉療法和運動準備活動之前。

（6）牽拉療法 當急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復6次。

（7）力量練習 按醫(yī)囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。

（8）逐漸恢復運動 按醫(yī)生建議，開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動。

（9）用可的松局部封閉 在肘關節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。

（10）體外沖擊波治療 可以改善局部血運，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效較好。

沖擊波治療

     沖擊波治療儀是如今物理治療界首屈一指的先進儀器，它利用沖擊波發(fā)生器產(chǎn)生的高能沖擊波能量，經(jīng)聚集后進入特定的部位，通過沖擊波能量對人體內(nèi)部組織產(chǎn)生物理和生理效應，達到治療目的。

     沖擊波治療沒有服藥或注射藥物的副作用，治療時間短，效果明顯，因而越來越廣泛用于各種骨組織疾病和軟組織慢性損傷性疾病治療中。

     治療頻率：8～10Hz，治療壓力根據(jù)患者的耐受情況而定 ，一般網(wǎng)球肘 1．8～2．4bar，每次沖擊 1000次。治療部位為患者疼痛程度最嚴重的點，每周治療1次 ，治療次數(shù)根據(jù)患者疼痛的緩解程度而定，一般治療 2～5次。

經(jīng)骨科彈道式?jīng)_擊波治療后，網(wǎng)球肘患者 VAS逐漸下降，第 2—5 次 VAS測評較治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義。說明骨科彈道式?jīng)_擊波對網(wǎng)球肘治療有效，但第2周時疼痛改善不明顯，2周以后，患者疼痛強度下降明顯。

沖擊波療法的優(yōu)點：

1、非侵入式，無創(chuàng)，免除外科手術；

2、 療效確切，治愈率達80-90%；

3、快速緩解疼痛，3-5次治療后疼痛即可得到緩解；

4、安全便捷：無需麻醉，無需藥品，無創(chuàng)操作；

5、不傷及正常組織，只針對病處尤其是壞死細胞起作用；

6、治療時間短：每次治療約10分鐘左右，周期3-5次，視病患情況而定。

7、適應癥廣泛：除了禁忌癥以外，骨科以及軟組織病癥大部分適用。

適應癥：

1、慢性損傷性疾病，如：肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內(nèi)上髁炎、網(wǎng)球肘、彈響髖、跳躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌肌腱損傷、足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韌帶炎、髂嵴炎、肩周炎、頸椎病、椎間盤突出癥、骨膜炎、骨性關節(jié)炎、盆腔炎、前列腺炎等。

2、骨組織疾病，如：骨折延遲愈合、骨折不連接、成人股骨頭缺血性壞死（中早期）

3、多種慢性損傷性疾病導致的疼痛：肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性崗上肌腱炎；網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）、肱骨內(nèi)上髁炎；髖部及膝部慢性損傷性疾病，如彈響髖、跳躍膝（脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎）、膝關節(jié)炎；足跟部疾?。鹤愀醇白愕捉钅ぱ椎取?/p>

體針

（一）取穴

主穴：阿是穴。

配穴：手三里、尺澤。

阿是穴位置：有二穴點：一為肱骨外上髁前緣凹陷處;一為肱骨外上髁髁體后緣凹陷處。

（二）治法

阿是穴每次二點均取，前者，以1寸毫針成90度角直刺；后者，則從肱骨外上髁髁體正中針向腕背部，以45度角刺向髁體后緣凹陷處。

如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺澤。慣例針法。針刺得氣后，用瀉法運針1分鐘，留針20——30分鐘。

每隔5分鐘運針1次，亦可通以電針儀，用密波，頻率30赫茲，強度以患者可耐受為度。隔日1次，10次為一療程。

艾灸

（一）取穴

主穴：阿是穴。

配穴：太溪。

分隔藥灸和隔餅灸。可任選一法。

（1）隔藥灸：灸藥制備。麝香1克，樟腦10克，血竭、兒茶、川烏、草烏各3克，共為細末，貯瓶備用。

用面粉加水搓成線繩狀面條，于阿是穴四周繞成直徑為1.5厘米之圓圈，將上述藥末鋪于圈內(nèi)約34分厚。

再將純艾卷剪成1.5厘米長之艾段(艾炷)置于藥未上點燃，以能耐受為度，如過分灼燙，可用鑷子夾去，另易1炷，灸3壯。太溪穴，用米粒大純艾炷作直接無瘢痕灸，亦灸3壯。上法每日1次，7次為一療程，療程間隔3天。可配合肘立康按摩膏在患處按摩，效果更佳。

（2）隔餅灸：灸餅制備：以白附子、生川烏、乳香、細辛、沒藥等研末，加賦形劑制成直徑3厘米、高1厘米之藥餅，餅上穿刺10數(shù)孔。

患者正坐伏案，屈肘、前臂內(nèi)收暴露阿是穴，將灸餅中心置于最痛處。將純艾制成的底面直徑2.5厘米、高1.5厘米的圓錐或圓柱狀艾炷放在餅上，點燃施灸。

灸治過程，患者初感溫熱，至熱不可耐(約灸后3分鐘)可將餅夾起，下墊適量藥棉(以緩減熱量)再將灸餅放上，艾炷燃完，隨著熱量徐減，分兩次將所墊藥棉減去。

灸后皮膚可出現(xiàn)深紅暈，局部留有色素冷靜或起小水泡。如有水泡可涂以龍膽紫用小塊消毒敷料包札，45天可結(jié)痂脫落，不留瘢痕。一般23天(如起水皰可56天)1次，3次為一療程，療程間隔1周。

功能康復

      "網(wǎng)球肘"在急性期要求嚴格制動腕關節(jié)，癥狀緩解后應盡早開始加強腕關節(jié)、通過一定的訓練，增強肘關節(jié)抵抗疲勞和損傷的能力，防止復發(fā)。

1、 前臂關節(jié)的主動活動

     這里前臂關節(jié)主要是指腕關節(jié)及肘關節(jié)，基本活動包括腕關節(jié)的屈伸、肘關節(jié)的屈伸、前臂的旋轉(zhuǎn)活動。一般取坐位，放松上臂，屈伸腕關節(jié)各，在屈、伸活動度最大處保持10秒左右后放松，屈伸包括側(cè)屈，各重復十次。

肘關節(jié)的屈伸：一般取坐位，手握拳，屈伸至活動度最遠點，做的時候速度放慢一點，重復20次。

前臂的旋轉(zhuǎn)運動：將前臂平放在桌上，手握拳，保持上臂不動，緩慢旋轉(zhuǎn)前臂，旋前旋后各20次。

     這些動作在鍛煉一周以后，可以適當負重，可以從0.5kg小啞鈴開始，負重鍛煉能更好地恢復肌肉功能。

2、 腕伸肌放松

     將前臂伸直手掌向下、向內(nèi)，另一只手輔助向內(nèi)牽拉手掌，使前臂出現(xiàn)拉伸感。

3、 前臂力量訓練

     前臂的力量一般需要通過彈力帶輔助完成，選擇磅數(shù)偏小或適中的即可。

首先是肘屈肌的訓練，將彈力帶中間固定在墻上，取站立位或者坐位，雙手握住彈力帶兩端，通過屈肘的動作回拉彈力帶，過程中注意不要后仰身體，重復15次，每次兩組。

     其次是肩內(nèi)旋肌、外旋肌的鍛煉。將彈力帶的一端固定在墻上，另一端握在手中，上臂夾緊身體不動，通過小臂的內(nèi)收外展來拉動彈力帶，做的時候，要保證小臂內(nèi)收外展都到達活動度最大的位置，整個過程保持彈力帶一直處于有張力的狀態(tài)。每側(cè)手每個動作重復10次，重復3組，左右交替、外展與內(nèi)收動作交替進行。

     通過以上訓練，可以增加關節(jié)的活動度、增加肌肉和韌帶的柔韌性，緩解肌肉的緊張和疼痛，增加關節(jié)的穩(wěn)定性，最終達到功能康復的目的。

飲食方案

     網(wǎng)球肘患者飲食指導：患有這種疾病的患者一定要積極治療這種疾病，在治療時，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進行治療，還要注意，在發(fā)病期間患者最好是不要玩球類運動，要注意休息，一旦出現(xiàn)手突然疼痛，就要及時就醫(yī)。另外患者還要注意手臂的保暖，不要讓手肘著涼，一旦手肘著涼是會加重患者的病情，也不要讓患者處受到傷害，因為外力是會讓患者的手臂受傷，也是一樣會加重病情。

     患者在平時要多補充維生素，適當對患處進行按摩。另外患者在飲食上也要注意不要吃刺激性的食物，應該吃些清淡的食物，平時還要多注意休息，平時生活要有規(guī)律，一定不要熬夜，要保證充足的睡眠是很重要的，對患者的康復是有幫助的。

     多吃含有微量元素的食物。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多;動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、面粉中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。多吃新鮮的蔬菜和水果，以保證攝入足夠的維生素。以上就是在飲食上需要注意的一些飲食上的禁忌了。

康復熱線：

付強主任：13953667097