網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）

一、診斷

（一）診斷依據(jù)

1.中醫(yī)診斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》ZY/T001.9-94）國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，南京大學出版社，1994 年）。

（1）外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失。

（2）肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。

（3）X 線檢查一般無異常變化，有時可見鈣化陰影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反應等。

2.西醫(yī)診斷標準

參照《實用骨科學》（人民軍醫(yī)出版社，2005 年）。

（1）有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史

（2）肘外側(cè)痛，可波及肘兩側(cè)或前臂

（3）橈側(cè)腕伸肌起點處（或肘外側(cè)）壓痛

（4）前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時引起肘外側(cè)痛

（5）肘關(guān)節(jié)活動正常，肘部 X 線片顯示正常。

（二）證候診斷

1.風寒阻絡證：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩。舌苔薄白或白滑，脈弦緊或浮緊。

2.濕熱內(nèi)蘊證：時外側(cè)疼痛，有熱感，局部壓痛明顯，活動后疼痛減輕，伴口渴不欲飲。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

3.氣血虧虛證：起病時間較長，肘部酸痛反復發(fā)作，提物無力，肘外側(cè)壓痛，喜按喜揉，并見少氣懶言，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.風寒阻絡證

治法：祛風散寒，通絡宣痹。

推薦方藥：蠲痹湯加減。羌活、姜黃、當歸、赤芍、黃芪、防風、炙甘草、生姜等。

中成藥：祛風散寒類制劑。

2.濕熱內(nèi)蘊證

治法：清熱除濕。

推薦方藥：加味二妙散加減。黃柏、蒼術(shù)、牛膝、防己、萆薢、當歸、龜甲等。

中成藥：清熱除濕類制劑。

3.氣血虧虛證

治法：補氣補血，養(yǎng)血榮筋。

推薦方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。白芍、當歸、陳皮、黃芪、桂枝、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、遠志等。

中成藥：補氣補血類制劑。

（二）特色療法

1.推拿

（1）首先采用?、揉、點、按、彈撥等基礎手法，放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶。

（2）采用旋后頂肘內(nèi)翻手法，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛。具體操作：以右側(cè)為例，在放松關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶后，術(shù)者位于患者右側(cè)后方，左手托握患者右肘，右手握患肢腕部，在牽拉下旋后患肢，同時左手向前推頂肘關(guān)節(jié)，當肘關(guān)節(jié)伸直后，內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)，此時可聞“咔”聲響，手法完成；最后再以滾、揉、點、按手法結(jié)束。每日 1 次，7 次/療程。

2.針灸

取阿是穴、曲池、尺澤、陽溪等穴，或用溫針，或用刺絡拔罐，或用火針，或用水針。每日 1 次，7 次/療程。

3.外治法

可采用中藥熏洗，中藥塌漬，中藥離子導入，紅外線照射，電磁療法等治療方法。

4.針刀治療

體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度，平放于治療臺上，或仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度置于胸前。皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者戴口罩帽子、無菌手套，鋪無菌巾。

針刀操作：

（1）肱骨外上髁骨突點：刀口線與臂縱軸平行，針刀體與外上髁皮面垂直刺入，直達骨面切開剝離后，再縱行疏通，然后使針刀體與骨面呈 45 度角左右行橫行鏟剝，使刀刃緊貼骨面剝開骨突周圍軟組織粘連。

（2）肱骨外上髁上方橈側(cè)凹陷點（即肱橈肌、肱肌與肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌膜之間的粘連點）：刀口線與肱骨縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入直達骨面，行縱行疏通，橫行剝離。（3）肱骨外上髁骨突橈側(cè)凹陷點（即旋前圓肌在外上髁骨面的起點）：刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮面內(nèi)側(cè)呈 75 度刺入達骨面，行縱行疏通，橫行剝離。

（4）肱骨外上髁骨突尺側(cè)凹陷點（即外上髁與尺骨鷹嘴之間的凹陷處）：刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與前臂外側(cè)皮面呈 75 度刺入達骨面，行縱行疏通，橫行剝離。

（5）肱骨外上髁后外側(cè)下方凹陷點（即肘肌覆蓋橈骨頭處）：刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入直達骨面，稍提起針刀，行縱行疏通，橫行剝離，不可損傷橈骨頭軟骨面。根據(jù)病情需要，選擇 1～3 個點進行治療。術(shù)畢，針眼貼創(chuàng)可貼。

5.局部封閉：

取醋酸強的松龍或醋酸氫化可的松 12.5mg，加 2%利多卡因 2ml 混合液 3ml 備用，讓患者曲肘至 90°，在肱骨外上髁處找到明顯壓痛點，局部徹底消毒后，選用 7 號針頭準確插入痛點處，垂直進針達骨膜患者有明顯酸脹感后，將上述混合液先行推注 0.5ml 再將針頭退出約 0.5mm，注入封閉液 1.5ml。然后再調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向準確插入肱骨下端內(nèi)上側(cè)痛點，注入余下的 1ml 藥液，然后輕揉 5～6 次，按壓注藥點，待藥物吸收后醫(yī)者另一手可握住患肢腕部做肘關(guān)節(jié)的被動屈曲，以上動作反復 8～10 次后并快速屈伸患肘，在無痛條件下，使粘連組織松解，改善血液循環(huán)，加速組織修復，達利關(guān)節(jié)。一般 7 天封閉 1 次，1 次為 1 個療程，個別未愈者可進行第 2 個療程。

（三）健康指導

1.疼痛發(fā)作期應減少活動，必要時可作適當固定，可選擇三角巾懸吊或前臂石膏固定三周左右。

2.疼痛明顯緩解后應解除固定并逐漸開始肘關(guān)節(jié)活動，但要避免使伸肌總腱受到明顯牽拉的動作。

三、療效評價

（一）評價標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定。

治愈：疼痛、壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。

好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。

未愈：癥狀無改善。

（二）評價方法

聲明：內(nèi)容來源于國家中醫(yī)藥管理局

編輯：小小

審核：蟲哥