骨關(guān)節(jié)炎用什么藥效果好?骨關(guān)節(jié)炎怎么治療好的快?-健康百科

[山東省立醫(yī)院袁林]

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，若不積極規(guī)范治療，大部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形和功能喪失，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。因此，早期診斷、規(guī)范治療關(guān)節(jié)炎尤為重要。且治療期間應(yīng)合理選藥，注意細(xì)節(jié)，規(guī)避誤區(qū)。

骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨丟失及關(guān)節(jié)周?chē)欠磻?yīng)的滑膜關(guān)節(jié)病，也稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病等，是嚴(yán)重影響人類(lèi)健康最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾患之一 ，無(wú)種族和地域差異。

我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90%女性和80%男性患骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病與年齡、遺傳、外傷和肥胖等有關(guān)，是中老年最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病。隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，人口老齡化趨勢(shì)，骨關(guān)節(jié)炎已成為備受關(guān)注的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題?！竟强漆t(yī)生袁林】

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制不僅僅是因關(guān)節(jié)軟骨消耗磨損、退行性變所致，而是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，主要有：

軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào);

軟骨下骨板栓塞使軟骨失去緩沖作用;

關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥，炎性細(xì)胞因子參與。

病理

軟骨變性：局灶性軟化、失去彈性、小片脫落、微小裂隙、糜爛、潰瘍;

大片脫落、軟骨下骨板裸露;

軟骨細(xì)胞減少、軟骨撕裂或微纖維化 ;

關(guān)節(jié)邊緣軟骨過(guò)度增生—骨贅—脫落—關(guān)節(jié)鼠 ;

骨質(zhì)變化：骨質(zhì)硬化—象牙樣變、軟骨下骨板囊性變;

滑膜改變：繼發(fā)性，滑膜細(xì)胞吞噬軟骨碎片、局限性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。【骨科醫(yī)生袁林】

骨關(guān)節(jié)癥狀

疼痛：深在、定位不準(zhǔn)，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛，晚期休息時(shí)疼痛;

晨僵：局限于受累關(guān)節(jié)，不超過(guò)15~30分，與氣候變化有關(guān);

摩擦音：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟。

骨關(guān)節(jié)炎體征

關(guān)節(jié)壓痛：可使整個(gè)關(guān)節(jié)或者不同區(qū)域受累;被動(dòng)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛 ;關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音 ;

關(guān)節(jié)肥大：軟骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性發(fā)作和長(zhǎng)期病程后滑膜炎;

關(guān)節(jié)活動(dòng)程度受限：關(guān)節(jié)表面不光滑，肌肉痙攣和攣縮、機(jī)械阻滯(骨贅、游離體等);

畸形、脫位：軟骨丟失，軟骨下骨塌陷、骨囊腫，骨過(guò)度生長(zhǎng)，肌肉萎縮;

關(guān)節(jié)強(qiáng)直：少見(jiàn)。

X線基本表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)腔游離體。【骨科醫(yī)生袁林】

鑒別診斷

骨關(guān)節(jié)炎需與其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。

一般根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。特殊情況下，醫(yī)生可能會(huì)對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)液進(jìn)行分析，可鑒別骨關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)疾病(如感染、痛風(fēng)等)。

感染性關(guān)節(jié)炎

感染性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)壓痛明顯，活動(dòng)受限。

多數(shù)患者起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差等全身中毒癥狀。多數(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎患者為血源性傳播，能找到原發(fā)感染病灶，如肺炎、尿道炎、輸卵管炎、癰等。

急性風(fēng)濕熱(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)

急性風(fēng)濕熱發(fā)病急，全身癥狀重，持續(xù)時(shí)間短。關(guān)節(jié)表面皮膚呈紅熱，常有關(guān)節(jié)游走性疼痛，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。多伴發(fā)心臟病變，發(fā)作期后關(guān)節(jié)可恢復(fù)正常，X線檢查無(wú)變化。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在20～50歲，關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)急性發(fā)作，晨僵明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，全身癥狀較輕。受累關(guān)節(jié)多對(duì)稱(chēng)或多發(fā)，不侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強(qiáng)直畸形?！竟强漆t(yī)生袁林】

X線檢查：局部或全身骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面吸收，骨性愈合，強(qiáng)直畸形。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉快，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

強(qiáng)直性脊柱炎

多發(fā)于15～30歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節(jié)受累，中柱關(guān)節(jié)受累明顯，晨僵明顯。脊柱活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形。

X線檢查：骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄、模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀改變。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉快或正常，HLA-B27為陽(yáng)性。類(lèi)風(fēng)濕因子檢查多為陰性。

如何治療骨關(guān)節(jié)炎，吃什么藥能有好的療效，是很多患有關(guān)節(jié)炎的朋友們最想知道的問(wèn)題之一。

骨關(guān)節(jié)炎治療包括3個(gè)環(huán)節(jié)，遵守個(gè)體化原則：

一階段：基礎(chǔ)治療

控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

避免劇烈運(yùn)動(dòng)，推薦游泳、騎自行車(chē)鍛煉。

當(dāng)疼痛加重時(shí)，請(qǐng)停下來(lái)休息，不要強(qiáng)撐，適當(dāng)用一些護(hù)具和輔助工具?！竟强漆t(yī)生袁林】

二階段：藥物治療

對(duì)于絕大多數(shù)患者，藥物是主要治療方式，常用藥物如下：

1、非甾體抗炎藥

臨床上常用的非甾體抗炎藥包括美洛昔康、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、塞來(lái)昔布等，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的功效，是緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎常用藥物。需要注意的是，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能。此外，非甾體抗炎藥還有其他不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈、頭痛、水腫等， 若患者出現(xiàn)上述情況， 應(yīng)及時(shí)干預(yù)或停藥，更換藥物。

2、解熱鎮(zhèn)痛藥

阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚均是解熱鎮(zhèn)痛藥代表。其中對(duì)乙酰氨基酚是緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的常用鎮(zhèn)痛藥，但因?yàn)槠洳涣甲饔幂^多，不建議長(zhǎng)期服用。阿司匹林在早期為膝骨性關(guān)節(jié)炎傳統(tǒng)用藥，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)阿司匹林更適宜作為臨時(shí)止痛藥而非長(zhǎng)期治療用藥。

3、軟骨保護(hù)藥

如氨基葡萄糖、雙醋瑞因、硫酸軟骨素等，都有助于保持關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液黏度，適當(dāng)使用能夠幫助膝骨性關(guān)節(jié)炎患者修復(fù)損傷的膝關(guān)節(jié)軟骨，達(dá)到保護(hù)軟骨、改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者病情的作用?！竟强漆t(yī)生袁林】

4、注射藥物

對(duì)于口服藥物無(wú)效或無(wú)法耐受口服藥的患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是優(yōu)先選擇的保守治療方式。膝骨性關(guān)節(jié)炎最常用的注射藥為玻璃酸鈉、醫(yī)用幾丁糖。

糖皮質(zhì)激素：主要為消炎作用，但對(duì)軟骨代謝有影響，不宜長(zhǎng)期使用。

玻璃酸鈉等粘彈性物質(zhì)：注入關(guān)節(jié)具有潤(rùn)滑、抗感染、軟骨修復(fù)等功能，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)腔注射是有創(chuàng)治療，可能會(huì)增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)，需由醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行。

三階段：手術(shù)治療

在基礎(chǔ)治療及藥物治療效果不佳或病情惡化情況下，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方案的選擇因病情而異。包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)、截骨手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。[山東省立醫(yī)院袁林]