進入到12月以后，在國家和社會對防疫政策調(diào)整的大形勢下，不少高血壓都成了“小陽人”，從目前公布的數(shù)據(jù)看奧密克戎毒株較少侵襲肺部，大家不必過于驚慌。

　　但奧密克戎的傳染性遠比流感高，已經(jīng)有研究表明，如果患者高血壓控制不良，會顯著增加新冠感染發(fā)展為重癥甚至死亡的風(fēng)險

[1]

。

　　陽了后血壓會有什么改變？

　　大部分高血壓患者感染新冠后，發(fā)現(xiàn)血壓較前升高，可能的原因如下：

　　1.感染后的應(yīng)激反應(yīng)：包括頭痛、鼻塞、咽痛和全身酸痛等癥狀，可刺激血壓升高；由于機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，感染性疾病急性期常會出現(xiàn)血壓升高，細菌感染如此，包括新冠病毒在內(nèi)的病毒感染同樣有這種情況。

　　2.發(fā)熱、心率加快，促使血壓升高。

　　3. 感染新冠病毒后經(jīng)常因為身體不舒服影響休息，促使血壓升高。

　　4.患者在感染病毒后有緊張、焦慮等情緒，引發(fā)血壓升高。

　　5.某些常用藥物也可能引起血壓升高，如連續(xù)服用退燒藥布洛芬、雙氯芬酸或安乃近；一些含有麻黃、甘草等成分的中成藥也導(dǎo)致血壓升高。

　　6.血壓有波動時，不用緊張，注意監(jiān)測。

　　7.如果血壓升高很明顯，超過180/100 mmHg，或藥物治療效果不佳，或出現(xiàn)頭痛、視物模糊、胸痛、肢體麻木無力等要盡快至醫(yī)院就診。

　　少部分高血壓患者感染新冠病毒后，血壓反而比平時低。有些高血壓患者感染病毒后，出現(xiàn)食欲明顯下降，咽喉劇烈疼痛，吃不下東西，也喝不進水；或者退熱藥用得過猛，短時間內(nèi)出汗過多，又沒有及時補水，因此，很容易出現(xiàn)血容量不足、脫水現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓下降，并同時伴有心率增快癥狀。

　　陽了后心跳會有什么改變？

　　不少高血壓患者陽了之后心跳會加快，四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師徐原寧醫(yī)生總結(jié)了8點原因，下面這些因素可能單獨或混合出現(xiàn)，影響到心跳；也可能短期或長期，或是在一段時間內(nèi)，讓心跳加快。

　　1

　　發(fā)熱

　　體溫每升高一度，心率大約增快10次/分左右，如果伴有寒戰(zhàn)等，心率增快幅度可能更高。

　　2

　　服用的各類藥物

　　服用的緩解癥狀的藥物中，有些成分可能導(dǎo)致心率增快。例如止咳藥里的咖啡因、氨茶堿成分，平喘藥、某些霧化吸入的藥物等。

　　3

　　血容量不足

　　感染后，因為進食不足、腹瀉、嘔吐、感染或藥物導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)等，可能引發(fā)一定程度的血容量不足，心率會代償增快。如果覺得口渴、尿少等要警惕脫水帶來的危害，及時就醫(yī)。

　　4

　　各類疼痛也可能導(dǎo)致心率增快

　　不少人在感染新冠后經(jīng)歷了“上面開顱，下面鋸?fù)?，后面砍腰，前面剖腹，刀割喉嚨”的各種疼痛，這些疼痛足以刺激心率增快。

　　5

　　軀體對病毒感染的應(yīng)激反應(yīng)

　　感染病毒后，人體免疫系統(tǒng)激活，免疫激活本身可能伴隨基礎(chǔ)心率增快。

　　6

　　嚴(yán)重缺氧

　　這是比較嚴(yán)重的心率增快誘因，通常伴有呼吸急促、嚴(yán)重咳嗽、肺部影像改變等，俗稱重癥感染。依照國家診療標(biāo)準(zhǔn)，呼吸頻率超過30次/分，氧飽和度持續(xù)低于93%就要小心重癥感染了。

　　7

　　基礎(chǔ)疾病加重誘發(fā)心率快

　　比如基礎(chǔ)慢性阻塞性肺病（俗稱肺氣腫）患者、基礎(chǔ)心臟病患者（尤其是慢性心力衰竭），這部分患者如果出現(xiàn)持續(xù)的心率增快應(yīng)該重視。心率增快越明顯，病情可能越危險，應(yīng)該盡早去醫(yī)院檢查評估。

　　8

　　心肌炎

　　和其他病毒感染一樣，奧密克戎感染后也有一定概率誘發(fā)心肌炎。除了心率增快，心電圖會有變化，心肌標(biāo)志物會顯著增高。

　　高血壓患者陽了后有哪些應(yīng)對措施和用藥建議

　　如果高血壓患者已經(jīng)明確感染，需要做到如下這幾件事：

　　1.堅持家庭自測血壓，確保自己的血壓達標(biāo)

　　一般高血壓患者家庭自測血壓應(yīng)該[1]。

　　因此，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓尤為重要。家庭自測血壓使用電子血壓計就可以，一定要對自己的血壓數(shù)據(jù)了如指掌。

　　2.仍然規(guī)律服用當(dāng)前的藥物，按時按量服藥，不自行換藥，不隨意停藥

　　可以提前準(zhǔn)備高血壓藥，避免因為藥物短缺導(dǎo)致的治療中斷。若基礎(chǔ)疾病病情穩(wěn)定，建議避免非必要的醫(yī)院就診。

　　3.高血壓患者需慎用退燒藥，應(yīng)用該類藥物時，需注意劑量，不可長期應(yīng)用，用藥期間要監(jiān)測血壓變化

　　常用退燒藥包括布洛芬、對乙酰氨基酚等，這些藥物屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，大劑量服用可能引發(fā)肝功能損害；服用退熱藥、大量出汗后，若未及時補充水分，機體容易出現(xiàn)循環(huán)血量不足，從而導(dǎo)致低血壓休克。

　　4. 這5種藥，高血壓患者要小心使用——麻黃堿、偽麻黃堿、布洛芬、丙卡特羅、福莫特羅

　　這5種成分的藥（后兩種為支氣管用藥，前三種常見于感冒藥與退燒藥）可能會導(dǎo)致血壓升高，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用！輕度高血壓，也就是血壓≥140/90mmHg且≤159/99mmHg，短期服用常規(guī)劑量的、含有上述成分退燒藥和感冒藥一般不會引起血壓的波動，但服藥期間還是要注意觀察血壓的變化；中度或重度的高血壓，也就是血壓≥160/100mmHg或≥180/110mmHg時，一定要盡量避免服用含有上述成分的感冒藥。

　　5.不要短時間內(nèi)大量飲水

　　高血壓患者若在較短時間內(nèi)快速大量飲水，可能會導(dǎo)致全身血容量快速擴張，血管壁承壓增加，血壓就會上升。要注意的是大量飲水可能導(dǎo)致急性心衰發(fā)作，一些高血壓患者同時也是心衰患者。

　　6.科學(xué)補水

　　高熱時，不少高血壓患者使用了布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥物，這類藥物服用后可能會導(dǎo)致機體水分大量丟失，若此時不適當(dāng)補充水分就可能出現(xiàn)血容量下降、低血壓的情況。高血壓患者在監(jiān)測血壓的同時適當(dāng)補水，若高血壓患者還合并慢性腎功能不全、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病，飲水量還需合理減少，在飲水時要多次少飲、控制總量，避免加重心臟、血管負擔(dān)。

　　7.適當(dāng)補充電解質(zhì)

　　在發(fā)燒的過程中，可能會因為大量出汗和腹瀉造成水分和部分電解質(zhì)流失。在這種情況下，適當(dāng)補充電解質(zhì)有利于保持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》和《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾預(yù)防指南：膳食營養(yǎng)臨時指南》中均提到“注意水、電解質(zhì)平衡”或“適量補充含一定量電解質(zhì)的飲用水”

[3]

。針對高血壓合并腎功能不全、心力衰竭的患者補充電解質(zhì)時要慎重，過量的電解質(zhì)也可能導(dǎo)致水鈉潴留，加重疾病。

　　8.出現(xiàn)這些情況時，應(yīng)撥打120或送醫(yī)救治

　　意識喪失或模糊；血壓突然顯著升高（≥180/120mmHg），伴劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊，或突發(fā)語言障礙、肢體無力等；持續(xù)性胸背部疼痛；下肢水腫、呼吸困難或不能平臥；胸悶胸痛伴大汗、窒息感、惡心嘔吐或持續(xù)不緩解者；尿中出現(xiàn)大量泡沫或血尿、或飲水量無明顯改變情況下尿量突然顯著減少；血壓過低或測不出，心率過快或過慢等生命體征明顯異常的情況。

　　總結(jié)

　　應(yīng)當(dāng)記住一條“比囤藥更重要的是選擇本身適用的藥品”！尤其是有基礎(chǔ)性疾病的確診人群，例如高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者。根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布的《新冠病毒感染者居家治療常用藥參考表》，針對發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰等、臨床癥狀推薦108個中西藥品種。但是我們要牢記以下原則：

　?、偻藷崴?、感冒藥、止咳藥、化痰藥均不能預(yù)防疾病，只能緩解癥狀。在沒有癥狀時，切不可盲目服藥。

　?、谕话Y狀選擇一種藥物即可，例如連花清瘟、清開靈、藍芩口服液等選擇一種即可，沒必要兩、三種一起服用，疊加使用療效不一定疊加，副作用可能疊加。

　?、郾苊獬瑒┝?、超次數(shù)用藥。過量的藥物不僅不能緩解癥狀、加速康復(fù)，還會導(dǎo)致更多的毒副作用，比如常用的退熱藥對乙酰氨基酚24小時內(nèi)使用不得超過4次。

　?、苤形魉幬锫?lián)用要謹慎。部分感冒中成藥如感冒靈顆粒等含有對乙酰氨基酚，應(yīng)避免聯(lián)用含對乙酰氨基酚的藥物，以免導(dǎo)致藥物過量或蓄積，導(dǎo)致藥品毒副反應(yīng)。

　?、葸B花清瘟膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒等藥物中含有一定量的麻黃素，使用時一定要注意監(jiān)測血壓，麻黃素能使血壓升高，且作用持久，還會使心跳加快等不良反應(yīng)，會加重高血壓患者的病情。

　　⑥對于嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)慎用布洛芬，同時服用華法林的患者慎用布洛芬，可導(dǎo)致凝血酶原時間延長，增加出血傾向。另外布洛芬與地高辛、甲氨蝶呤、口服降血糖藥物同用時，能使這些藥物的血藥濃度增高，不宜同用。

　　參考文獻：

　　[1] Hypertension and Excess Risk for Severe COVID-19 Illness Despite Booster Vaccination. 20Jul2022, Hypertension. 2022;79:e132–e134.

　　[2]中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜志,2019,24(01):24-56.

　　[3]《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾預(yù)防指南：膳食營養(yǎng)臨時指南》。

　　來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道