提示：

單獨(dú)的心室內(nèi)強(qiáng)回聲光斑 （EIF，諧稱高爾夫球），不是唐氏胎兒或其他染色體異常的軟標(biāo)記，不必驚慌。

最近，很多國內(nèi)朋友向我咨詢關(guān)于胎兒解剖學(xué)超聲（大排畸）檢測報(bào)告中注明的胎兒心臟內(nèi)有一個(gè)“亮點(diǎn)”，孕婦和家屬們經(jīng)常被這個(gè)“亮點(diǎn)“ 所嚇到，認(rèn)為胎兒心臟出了大問題，為此吃不下、睡不著，頗為恐慌，到處求醫(yī)問藥。本文我特就此問題科普一下。

在大約2003年左右，隨著超聲儀器的大幅進(jìn)步，對(duì)臟器檢測分辨率的提高使得內(nèi)臟的解剖細(xì)節(jié)獲得更為清晰的辨認(rèn)，在常規(guī)的中期妊娠檢查中，發(fā)現(xiàn)越來越多的胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲光斑或心內(nèi)灶性強(qiáng)回聲（Echogenic intracardiac focus, EIF）的報(bào)告，由于過去很少見到，而一下子在超聲波屏幕上顯示出一個(gè)“EIF”，由此產(chǎn)生了一定程度的恐慌。在實(shí)際操作中，這個(gè) EIF 通常顯示出一個(gè)白色球狀的跳動(dòng)的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生們形象地取了個(gè)詼諧的名字，即——胎兒心臟里面的“高爾夫球”。

鑒于當(dāng)時(shí)無法獲知其原因，有不少學(xué)者推測可能是胎兒畸形的表現(xiàn)，可能與唐氏綜合癥或其他染色體相關(guān)，通常在報(bào)告中重點(diǎn)描述一下，從而好幾年導(dǎo)致患者的恐慌，婦產(chǎn)科醫(yī)師的擔(dān)憂等等，甚至有醫(yī)師認(rèn)為，要把 EIF 作為唐氏綜合癥的軟標(biāo)記之一。由于亞裔在 EIF 的檢測中例數(shù)比較多一些，文獻(xiàn)報(bào)道占大約 30% 左右，遠(yuǎn)高于其他族裔。每有亞裔病例出現(xiàn)，歐美醫(yī)師通常地會(huì)重點(diǎn)予以談話，告知孕婦其可能的原因云云，并有不少的文獻(xiàn)發(fā)表，引起很多國內(nèi)孕婦的恐懼和擔(dān)憂。

經(jīng)過10多年的研究，隨著生化和分子顯像技術(shù)的進(jìn)展，以及胎兒出生后的隨訪追蹤，大數(shù)據(jù)表明，EIF為心臟四腔心及左心室流出道圖像上、通常在一側(cè)心室腔的游離區(qū)域內(nèi)、相當(dāng)于乳頭肌或腱索部位的點(diǎn)狀孤立灶性回聲，單獨(dú)出現(xiàn)，不伴有其他陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，并非異常，不能作為唐氏胎兒和其他胎兒畸形的軟標(biāo)記 （Soft marker），同時(shí)也不作為胎兒超聲心動(dòng)圖檢測的適應(yīng)癥。

上圖顯示一例妊娠19周的胎兒四腔心切面，在左心室內(nèi)可見一個(gè)高爾夫球狀的亮點(diǎn)，即 EIF。圖像制作：胎兒視界/許建平

在實(shí)際操作中，由于這些年過于強(qiáng)調(diào) EIF，而出現(xiàn)大量的不規(guī)范的診斷，那么在診斷操作中，應(yīng)滿足下列的幾個(gè)要求，方可診斷為 EIF 而在報(bào)告中予以描述，否則不必理會(huì)：

1、檢查的背景盡量調(diào)暗，降低噪聲。

2、胎兒四腔心 (4CH) 切面，左心室流出道切面 (LVOT) 這二個(gè)切面均顯示出有心室內(nèi)強(qiáng)回聲光斑。僅單一切面顯示者，則不考慮。

3.、光斑的亮度和周圍骨骼組織的亮度相同。

在檢查過程中未能滿足上述要求者，不能診斷為 EIF ! 孕婦們?cè)谧鎏航馄蕦W(xué)超聲（即大排畸）檢測時(shí)，如果遇到這個(gè)情況，應(yīng)詢問檢查者這個(gè)所謂的“EIF”是否符合上述要求，如果不符合，則不應(yīng)診斷為 EIF，不必恐慌，可放心地養(yǎng)胎！

美國首都華盛頓特區(qū)博物館門前的雕像

本文寫于2017年7月10日

參考文獻(xiàn)：

Krista Moyer MGC, James D. Goldberg MD. SMFM Consult: Isolated echogenic intracardiac focus. Contemporary OB/GYN. August 01, 2013

參考文獻(xiàn)摘錄：

Because an isolated EIF does not represent a cardiac abnormality, fetal echocardiography is not needed and no specific follow-up is recommended. Follow-up should be performed based on the presence of other clinical indications or the results of the patient’s prenatal screening and/or diagnostic testing.

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